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1、个案辅导方法与技术,吴增强 教授上海市教育科学研究院,个案辅导技术与操作,个案辅导概述个案辅导的步骤个案辅导中的面询技术个案辅导注意要点个案辅导总结,一、个案辅导概述,什么叫个案辅导是指辅导者通过鉴别、诊断和干预，解决学生个别心理困惑的一种辅导方法个案辅导的目的解决学生成长中的心理困惑提升学校心理辅导教师的专业素养个案辅导的对象,解决学生成长中的心理困惑,了解学生心理问题的症结所在洞察学生行为的动机了解学生身心发展过程有效改变学生的消极情绪、行为和认知,心理辅导老师在接待家长咨询,心理辅导老师为学生进行咨询,个别辅导现场,提升学校心理辅导教师的专业素养,临床实践经验是辅导专业素养的基础在行动中
2、进行自觉的反思在辅导实践中深入地探索和理解人的内心世界在个案督导中学会经验的分享,二、个案辅导的步骤,评估问题确定对象与问题症状收集资料诊断分析进行干预制定干预计划实施干预效果评估和后续辅导个案辅导的总结,心身医学生物-心理-社会 模式,(德国 Wolfgang Senf,2005),压力、应付与心理健康,心理问题发生率,压力,承受力,社会压力,人格因素与压力,家庭压力,工作压力,环境压力,21世纪压力时代,角色模糊人际应激职业发展组织结构家庭与工作技术应激,社会、科技的飞速发展剥夺个性的发展,噪音污染空气污染过度拥挤,缺乏相互独立缺乏交流沟通缺乏共同解决问题的能力,A类型行为模式高血压人格抑
3、郁型人格癌症敏感型人格酒精型人格,压力的时代,负性生理反应1、心率加快，血压升高；2、肠胃失调，如溃疡；3、容易疲劳；4、经常头痛；5、肌肉紧张、疼痛；6、睡眠质量差；等等,负性心理反应1、焦虑、紧张、迷惑或急噪；2、感觉压抑；3、退缩和抑郁；4、厌烦和工作不满；5、注意力分散；6、自信心不足；7、习得性无望；等等,负性行为反应1、服药、去医院增加；2、饮食过度；3、冒险行为增加；4、攻击性行为；5、工作拖拉、效率低；6、与家人和朋友关系恶化；等等,压力的反应,压力和压力源,关于压力压力 是指个体与环境相互作用过程中，面临一定的生活事件和情境，所感受到威胁时的一种紧张状态。压力源与生活事件生活
4、改变与生活事件、创伤性应激生活琐事心理因素：挫折和冲突压力的反应生理反应、情绪反应,生活事件量表,事件 LCU,事件 LCU,配偶死亡 100 离婚 73 夫妻分居 65 拘禁 63 家庭成员死亡 63 外伤或生病 53 结婚 50 解雇 47 复婚 45 退休 45 家庭成员患病 44 怀孕 40 性生活问题 39 调换工作 39 经济状况改变 38,夫妻不和 35中量贷款 31子女离家 29司法纠纷 29个人突出成就 28妻子开始工作或离职 26生活条件变化 25个人饮食改变 24与上级矛盾 23搬家 20转学 20娱乐改变 19宗教活动改变 18过圣诞节 12轻微违法行为 11,压力的情
5、绪反应,恐惧,焦虑,无力感,抑郁,愤怒,敌意,怜,自,动机冲突,双趋式动机冲突“鱼翅和熊掌不可兼得”双避式动机冲突“前是悬崖，后有追兵”趋避式动机冲突“爱吃巧克力又怕胖”,评估问题的方法与技术,确定问题常见学生问题:学习问题、品行问题、自我意识、情绪问题、人际适应不良、青春期烦恼、青少年危机收集资料内容：历史资料、现状资料、背景资料方法：观察、面谈、自述、测试诊断诊断原则（分析成因、洞察本质、抓住主干）行为分析、作业分析、能力诊断、教育会诊,如何收集现状资料,静态资料 学业状况、学习能力、学习动机态度、社会技能、兴趣特长动态资料 内心思想、社会交往圈、突发轶事,压力自我评估,我总是比别人更加忧
6、虑不安我经常头痛我在沉重的压力下工作我对自己的经济和工作感到担忧我即使很冷的天也容易出汗我注意到自己总是心跳过快及呼吸短促我的胃有问题我经常由于忧虑而失眠我经常发现自己在为某些事担心我经常感到疲乏不已,我希望能够被人重视我觉得自己面前的困难太多了，无法克服它们我总是担心一些本来没有什么大不了的事情有时我会觉得自己很没用我的反应越来越差 评分说明：1530分 很放松 3145分 有压力 4660分 有比较沉重的压力 6175分 有高度沉重的压力,学习困难学生的分类诊断,学习障碍学生分类发展性学习障碍（注意力缺陷、记忆力缺陷、视-动协调缺陷、思考能力异常、语言能力异常学业性学习障碍（阅读、算术、拼
7、字、书写）假性与真性学习困难四类学习困难,假性与真性学习困难,四类学习困难学生,家庭环境的影响,C A,D B,主观性变量,客观性变量,抑郁症状诊断,对日常活动丧失兴趣，无愉快感精力明显减退，无原因的持续疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达到妄想程度联想困难，或自觉思考能力显著下降反复出现轻生念头，或有自杀行为失眠，或早醒，或睡眠过多食欲不振，或体重明显减轻性欲明显减退,中小学生抑郁表现,注意不集中,记忆下降学习成绩显著下降自我评价低持续情绪低落人际关系紧张对喜欢的活动丧失兴趣生活、饮食、睡眠习惯改变躯体症状反复出现轻生念头,DSMIV 关于广泛性焦虑障碍的诊断标准
8、,A.对于许多事件或者活动(比如工作、学习成绩）等，呈现过分的焦虑和担忧，至少持续6个月以上B 患者感觉难以控制自己不去担忧C 焦虑和担忧有以下6种症状中3项以上（儿童只需其中的一项症状）1 坐立不安或者感觉紧张；2 容易疲劳 3 思想难以集中，或者大脑一下子变得空白 4 易激怒 5 肌肉紧张 6 睡眠障碍,（续）DSMIV 关于广泛性焦虑障碍的诊断标准,D 这种焦虑和担忧不仅限于某种轴I心理障碍上，例如这种焦虑和担忧不在于患有惊恐发作、不在于社交恐惧症、强迫症、分离性焦虑、神经性厌食、躯体化症状和创伤性应激障碍E 这种焦虑和担忧造成了临床上显著的痛苦烦恼，对患者的社会的、职业的、或者其他方面
9、的功能造成损害F 此障碍不是由于某种物质（例如滥用药物、治疗药物），或由于一般的躯体情况所致，也排除心境障碍、精神病性障碍，或广泛性发育障碍的可能,ADHD诊断标准(DSM-IV),（1）下述注意缺陷症状中至少有6项，至少已持续6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称：注意缺陷：在功课、工作或其他活动中，常常不能密切注意细节或常常发生由于粗心大意所致的错误在作业或游戏活动中，常常难以保持注意力别人与他说话时，常常似乎不留心听常常不能听从指导去完成功课、家务或工作任务（不是由于违抗行为和对指导不理解）常常难以安排好作业或活动常常回避、讨厌或勉强参加那些要求保持精神集中的作业（如家庭作业）常
10、常遗失作业或活动所需的物品（例如，玩具、作业本、铅笔、书本或工具）常常因外界刺激而分散注意力常常在日常活动中忘记事情,ADHD诊断标准(DSM-IV)-续1,（2）下述多动冲动症状中至少有6项，至少已持续6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称：多动：（a）常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动（b）在教室内或在其他应该坐好的场合，常常离开座位（c）在不恰当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下（少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）（d）常常难以安静地游戏或参加业余活动（e）常常不停地活动，好像“受发动机驱动”（f）常常讲话过多冲动：（g）他人的问话还未完结便急着回答（h）对需要轮换的事情
11、常常不耐烦等待（i）常常打断或闯入他人的谈话或游戏,ADHD诊断标准(DSM-IV)-续2,B、有些做成损害的多动冲动或注意缺陷症状是在7岁前出现。C、有些由症状所致的损害至少在两种环境（例如，学校或工作处和家里）出现。D、在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据。E、症状不仅出现在全面发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用其他精神障碍（例如，心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍）来解释。,ADHD诊断标准(DSM-IV)-续3,分型根据DSM-，注意缺陷多动障碍可分为：1ADHD组合型：在过去6个月符合A1和A2两项诊断标准。在临床上表现为注意力不集中，容易分心
12、，丢三拉四，做事不专心，小动作多，有时甚至像马达一样动个不停，常引起人们的抱怨与不愉快。2.以注意缺陷为主型：在过去6个月符合A1项标准，但不符合A2项标准。在临床上是以注意缺陷为主要症状。3.以多动冲动为主型：符合过去6个月符合A2项标准，但不符合A1项标准。在临床上主要表现为活动过多，或合并有冲动性。,干预方法与技术,行为矫正技术理性情绪法人本治疗技术情绪调节技术压力管理技术,行为矫正技术,什么叫行为干预通过适当的强化手段，增进学生积极行为的发生，减少并逐步克服不良行为的一种技术。行为干预的程序行为干预技术,行为干预的程序,确定目标行为建立行为基准线实施干预效果评估,吸烟行为基准线,行为分
13、析技术,两种观察变量描述性变量、高推断性变量目标行为特定性原则操作性依据观察记录内容观察记录方法连续记录、间隔记录、时间取样记录观察的注意要点,强化技术,正强化将令人愉快、喜欢的刺激施加于对象，增进其积极的行为。负强化将令人厌恶、痛苦的刺激从对象身上撤去，增进其积极的行为。消退用非强化的方法来减少对象的消极行为。橡皮圈拉弹施加厌恶的刺激，减少对象消极的行为。,代币制案例一,我的学习和工作 获得代币点数1、对照字帖练习100字，笔顺正确 82、数学回家作业字迹清楚 33、作文每篇500字以上，字迹工整 15我选择的物品 所需点数1、星期天去奶奶家吃饭 72、看电视动画片 73、选我喜欢的一本书
14、404、买新的运动服 500,代币制案例二（A）,行为价值表,代币制案例二（B）,行为矫正注意要点,案主要有改变行为的愿望干预方案是双方共同制定的契约做好平时的行为记录与评估对案主行为反复有心理准备行为矫正要有认知改变配合,理性情绪法,什么叫理性情绪法非理性观念的特征绝对化要求：“必须”、“应该”过分概括化、过度引伸糟糕至极理性情绪法操作,理性情绪法基本假设,A活动事件,B信念,C情绪和行为结果,决定人的情绪反应的不是事件本身，而是对事件的态度和想法。我们可以通过改变人的非理性想法，进而改变其情绪和行为反应。,理性情绪法操作,向对象说明ABC理论对非理性想法进行驳斥建立理性想法“虽然很不高兴但
15、我仍然“即使我但还不至于.家庭作业记下一周内所遇到的事件、想法、感觉，记录情绪强度，理性陈述,人本治疗技术,基本原则真诚、无条件解决关注、同感针对儿童的具体技术简单接受（如点头、微笑）反思（用不同的语句，将儿童的情感、态度表达出来）界定（使儿童表达不清晰的意识变得更明确、具体）总结（简短、精要地总结儿童所说的话）面对（以关爱和温和的态度，帮助儿童正视自己的问题，引导其有改变的愿望）,直接（以帮助和坦诚的态度与儿童分享他们的真实情感和想法）自我表露（不是把焦点转移到咨询者自己的问题上，而是要加深治疗关系）开放性问题（通过儿童无需思考迅速反应，了解他们的情感、内心体验）沉默（使双方有时间考虑刚才的
16、对话，梳理思路）深层情感的思考（将儿童语言背后或内隐的情感反馈给儿童）,实例：人本技术应用,C：爸爸带我去看一场有关太空的电影D：（点头）我知道(示意接着说)C:他给我买了一个球,芭芭拉但妈妈什么礼物也没有,她也没去看电影D:除了妈妈,每个人都有礼物,我猜你对此感到很疑惑(界定)C:爸爸不再跟我们生活在一起了,妈妈和芭芭拉大哭一场.D:当你想到爸爸走了,不再跟你们生活在一起了,你是怎么想的?(开放性问题)C:很难过,他会回来的.D:你感到很难过,你很想让他跟你们生活在一起.(反思)(沉默)C:当他回家时,他会带我去看电影和马戏.我只看过一次马戏,有很多大象、马和小丑，它们都坐在小汽车里走了，我
17、数过它们的数量.D:你在想,如果爸爸再回来跟你们生活在一起,他会为你做很多事(总结),C:(沉默)D:约翰,从你所说的,我知道爸爸很爱你,也为你做了很多事.你确实想让他再跟你、芭芭拉和妈妈生活在一起，但很有可能这种快乐的日子不会再来了，你是怎么想的？（面对）C：如果他愿意，他会回来的，我会一直都表现得很好。D：当我父母离婚时，我想这肯定是我的错，如果我表现得再好一些，他们就不会离婚了。我猜这是否正是你所想的？（自我表露）C：我只从电视上看过一次马戏，一个女士从大炮中打了出来。D：我被你弄糊涂了，约翰。在我告诉你我父母离婚时，你却在谈马戏。我猜你是否不想再谈你父母了，这是你的感受吗？（直接）C：
18、我想告诉你有关马戏的事。D：要谈一些伤心的事确实很难。（对深层情感的思考）,案例1：害怕看电影的小女孩,问题概念化影院恐惧的来源：银幕里有“魔鬼”个案特点学习成绩优秀，想象力丰富，胆小、害羞干预措施“银幕后面有什么？”（改变错误认知）正向情感体验“电视节目真好看”系统脱敏：当如果出现的时候（想象、松弛训练）如果影院灯灭了，如果影院音乐响了，如果银幕上出现画面了，如果银幕上出现恐怖画面了,压力管理,如何评估压力压力自我评估压力协调与应对减少引发压力的原因短时间脱离压力源学会倾诉学会放松压力管理艺术压力转化为动力（认识识别、减压、学会改变，坚定信念）学会时间管理合理利用竞争积极应对危机,三、个案辅
19、导的面询技术,聆听技术 回馈、询问、释义与澄清自我表露沉默技术挑战技术支持性技术:提供信息阻抗处理技术,聆听技术之一：澄清,目的：准确地聆听 要求当事人对于含糊而模棱两可，或者意义隐藏的语句给以详细叙说 1.当事人告诉我了什么？2.有没有需要进一步核实或者遗漏的内容?3.我用什么话进行澄清?(你是说、你的意思是等）4.怎样评估澄清是否有效?例当事人：有时我真想彻底地摆脱它 咨询者:你能为我描述”彻底摆脱它”的意义吗?,聆听技术之二：释义,目的：聆听信息内容与情感释义是对当事人先前的言语和思想进行再编排，将当事人的主要思想用咨询者的语言表述出来。步骤 1.他告诉了我什么?2.选择恰当的语句进行释
20、义 3.用陈述句表达当事人的内容 4.评估的效果例当事人:我知道整天坐着或躺在床上并不能消除我的抑郁情绪.咨询者:你已经意识到,你需要离开床到周围四处走动,以便减少抑郁,聆听技术之三:情感反应,目的:促进当事人与咨询者在理解的基础上进行交流情感反应是对信息的情绪基调进行再编排步骤:1.注意聆听当事人使用的情感词汇 2.注意观察当事人说话时的非言语行为 3.咨询者用自己的语言反馈给当事人 4.评估自己反应的有效性,聆听技术之四:归纳总结,目的:提练聆听主题聆听当事人一段时间后，在关键问题中找到联系，并将它们准确地复述给当事人步骤；1.回忆当事人表述的信息 2.抓住信息的主要方面方面 3.选择语句
21、进行总结 4.评估总结的效果,自我表露,自我表露是指咨询者公开暴露自己某些经验、情感，并当事人分享自我表露的基本规则 1 要适度、不要牵强 2 简洁、时间不宜过长，以免喧宾夺主 3 要在建立了良好的咨询关系以后 4 是否会加重当事人心理负担例“你这种陷于情感旋涡不能自拔的感受，我上中学的时候，也曾经有过”,沉默技术,沉默对于当事人,反映其种种内心状态;沉默对于咨询者,则是辅导语言的一个重要部分沉默的功能:暗示功能、同感功能当事人沉默的意义 当事人沉浸在自己的内心世界 当事人问题涉及个人隐私 当事人整理自己思路和情绪 咨询陷人僵局沉默技术运用 要理解不同沉默的意义，要有耐心，对沉默表达理解，沉默
22、时 间不宜过长,挑战技术(confrontation),挑战技术是指咨询者对当事人的认知方式与思维方式进行质询与异议,使其发现思维的盲点,并作出改变.怎样进行有效的挑战 1.洞察当事人话语的深层意义 2.给出拓展当事人视野的信息 3.针对非理性信念直接性交谈 4.必要的鼓励挑战技术运用策略 首先要建立良好关系,咨询者的语言艺术,鼓励当事人自我挑战,不要以势压人,支持性技术:提供信息,提供信息技术是指:咨询者向当事人提供相关的、更多的信息，以帮助当事人了解问题、作出决定。运用策略 1.选择恰当时机,当事人有要求提供信息的需求 2.所提供的信息应该是当事人自己所不能提供的 3.提供的信息应该与当事
23、人的文化背景相容,咨询段落之一:性越轨的苦恼,“自从喜欢上一个好心的女孩,她让我学习好了。可是，我们两个人的感情越来越好”“那么。后来呢？”（倾听）“后来，就发生了”他似乎显得局促不安。恩？（倾听）“性关系”男孩子把头低下去了。哦！那你现在有什么想法？（询问）我不知道，女孩子的所谓安全期有多安全？你有些担心？（回馈）,（续1）咨询段落之一:性越轨的苦恼,男孩子点点头：“我现在睡觉、学习都不行了，晚上，还有恶梦”我能想象到你心里的压力，这对你来说的确是一件很不托底的事情。可是事情已经走到这一步，光是着急、甚至吃不下饭睡不着觉，能解决问题吗？（面质）我现在就是想知道到底会不会出问题这很难说,据我所
24、知有两种可能:一般情况下80%90的可能是安全的.这里面的情况比较复杂,因人而异。（提供信息）,（续2）咨询段落之一:性越轨的苦恼,我很后悔，虽然现在不知道她有没有怀孕，可是我不知道万一她怀孕了该怎么办？如果真的出现了这种情况，我觉得你们也只好直接面对，但千万不要私自处理，那样的后果也许更加严重，因为非正规的人流手术可能导致很多后遗症，对女孩子的身心健康会造成很大的损害。建议你们还是向市计生局青少年援助中心打个电话，到正规的医院里去求助，尽可能在对外保密的情况下及早进行人流手术（忠告与提供信息）,阻抗处理技术,阻抗指当事人在辅导过程中,以公开或者隐蔽的方式抵制面询的进行.产生阻抗的原因 1.对
25、咨询者缺乏信任 2.害怕直面问题的实质 3.并非主动求助 4.负性心理防御阻抗处理策略 阻力也是一种契机，接纳与同感，平等沟通，咨询者自我反思,四、个案辅导注意要点,案主的情况要了解清楚，切忌先入为主聚焦问题建立关系（亲和力、沟通技巧）寻找错误认知是关键充分挖掘案主自身积极的资源（积极的人性观）积极建立社会支持（父母、教师、同学）灵活、统整运用多种干预方法加强辅导效果评估，及时反馈调节,罗杰斯的信念,我的经验告诉我:人具有一个基本上的积极的方向.从我的治疗中,从和我有最深刻接触的当事人,包括那些带来最多困扰的人,那些行为最反社会的人,那种最不正常感觉的人在内,我发现上述的信念都很正确。他们之中
26、的一些最深层次里，也潜伏着极其积极的方向。,五、个案辅导总结,问题症状（描写症状、确定问题）背景情况（家庭背景、学校表现、同学关系）诊断分析干预方案（中期目标、近期目标、何种干预方法）辅导过程（过程记录、轶事记录）效果评估自我反思,个案报告撰写要求,主题突出线条清晰围绕一个问题，紧扣主题，略去枝节辅导过程具体对话、内心冲突、反复文体平实,案例2：我得了强迫症吗？,问题症状不断对物品归类、不断整理东西案主特点聪明可爱、性格娴静、进取性强、过于敏感诊断分析被同伴排斥的孤独感负性核心思维“我是一个各方面都不错的学生，应该得到所有人的认可，别人应该向我靠拢，否则我很失败、很孤独”辅导对策换位思考,案例
27、3：心理失衡的男孩,问题概念化攻击性强、人际关系紧张、欺骗行为个案特点自尊心强、好表现、报复心理、欺软怕硬分析不当家教与个体因素相互作用，形成错误观念；对质错误观念 槽糕至极“人世间没有什么同情，只有看谁狠”任意推断“我被处分了，今后全完了”、“老师同学知道我是被领养的孩子，都看不起我”（有时很自卑）绝对化“我聪明、帅气，他们凭什么看不起我”（启动敌视与攻击）干预策略（改变家庭教育方式、挑战错误观念、代币制强化）,案例4：走出网络综合症,问题概念化沉迷网络游戏、要求退学、声称要自杀个案特点过于敏感、倔强、任性，情绪冲动容易失控干预策略建立关系理性讨论网络利弊行为契约（两次，出现反复后修定）,案
28、例5:好孩子的思维盲点,我一想到将来考不取重点大学,心里很担心我与名人比较,他们太伟大了,而我太渺小了我常常感到自己很自卑,别的同学比我强我没有什么优点我从来没有失败过,我害怕失败,我认为失败是耻辱我做什么事都要有100%的成功,案例6：他不说脏话了,班主任写道：“我分析这个年龄的孩子进入青春期后，往往有一种在同伴面前，特别是在异性面前想表现自己、确立自己地位，得到他人尊重的心理倾向。而赵某同学正是企图以某种错误方式满足自己的这种需要。他以为，说些无聊的笑话、脏话便可以逗乐女孩子，引起他们的注意”观察与反思受女同学欢迎的男同学的行为举止有哪些？你自己哪些行为会引起女同学反感？你自己哪些行为受女同学欢迎？,个案辅导效能评估,问题界定清晰性、典型性、准确性 资料收集具体、细致、完整、齐全、相关性 诊断分析对材料的判断、诊断技术运用、合理性辅导方案方案的适切性、方案的科学性、可操作性 辅导效果个案的变化、方案的调整 辅 导员特性沟通能力、应变能力、亲和力 理论素养,
