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1、后天性心脏常见病的影诊基础,影像诊断中常见的后天性心脏病,慢性风湿性心脏病-风心病高血压及动脉硬化性心脏病-高心病慢性肺源性心脏病-肺心病心包疾患心包炎、心包积液心肌疾患,风心病的病理与病理生理学,风心病包括急性风湿性心脏炎及风湿性心脏瓣膜病，后者为慢性风湿性炎症侵犯心脏瓣膜，各瓣膜均可受累，但以二尖瓣最为常见，主动脉瓣次之。病理：由于炎症导致瓣叶的增厚、粘连、融合、收缩变形以及腱索和乳头肌的缩短，最终产生瓣膜狭窄或（和）关闭不全。,病理生理：血液动力学的改变,二尖瓣口狭窄左房压升高肺静脉压升高肺顺应性下降（劳力性呼吸困难）肺水肿（左心）肺小动脉压力升高、小动脉硬化肺动脉压升高右室压升高右心衰
2、并发症：早期：急性肺水肿、房颤（血栓形成）晚期：右心衰竭,临床症状,临床：2040岁，女性多见。典型症状：a 劳力性呼困伴咳嗽 b 咯血：肺静脉与支气管相通 c 急性肺水肿：咳粉红色泡沫痰 d 声音嘶哑：左肺动脉压迫喉返N中医辨证：属于“心痹”、“咯血”、“喘证”等范畴,风心病侵犯二尖瓣的基础影诊,X线表现:、心脏增大，呈“二尖瓣”型心，“梨型心”、左心房、右心室增大，肺A段突出。、主动脉结、左心室缩小、心尖位置上移、可见二尖瓣瓣膜钙化、肺瘀血和间质性水肿:有时可见Kerley B线,含铁血黄素沉着。,CT表现,常规行胸部CT平扫可观察风心病的直接征象：二尖瓣瓣膜钙化、左心房和右心室增大及左心
3、房血栓；强化CT、超速CT可观察瓣膜同相运动、二尖瓣口面积缩小程度及测量数据,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄合并关闭不全,X线胸部正位示意图,正常,女性，50岁，劳力性呼吸困难，加重伴喘憋、咯血入院，有风湿病病史，查体患者双颧面绀红，端坐呼吸，心脏听诊可及舒张中晚期隆隆样杂音，双肺听诊可及湿罗音。,CT平扫可见：心脏增大，左房增大为主；二尖瓣钙化；双侧急性肺间质水肿,扩展阅读：克氏线,高血压性心脏病高心病,流出道改变：主动脉增宽，主动脉结突出；左心室增大，心尖向左向下移心腰相对缩小；“主动脉”型心“靴形心”晚期可出现左心衰，表现肺瘀血、水肿,高心病靴型心,扩展阅读：高血压的诊断与分级,冠状动脉硬化性心
4、脏病冠心病,临床与病理：由冠状动脉狭窄和心肌缺血组成 主要累及主干及大分支、心肌缺血、急性心肌梗死、室壁瘤【影像学表现】冠状动脉狭窄为主要征象 X线：冠状动脉钙化影 冠状动脉造影:病变段狭窄、闭塞，管腔不规则或瘤样扩张 MSCT和EBCT：测量冠状动脉的直径，显示粥样斑块,扩展阅读：冠状动脉的解剖,扩展阅读：冠状动脉的解剖,左侧前降支（LAD）中段狭窄,慢性肺源性心脏病肺心病,肺部疾病导致肺动脉高血压(PAH)和右心室增大；PAH：肺门血管增粗，肺动脉段明显突出右心室增大：心脏向前、左增大，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，心尖圆钝向上抬,原发性 继发性 肺动脉高压 肺动脉高压,心包疾患-心包炎,指发
5、生于心包脏层、壁层的炎性病变。分为：感染性：细菌、病毒、风湿性、结核 等，以结核性最为常见。非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症等。还可以分为：干性、湿性、急性、慢性,X线表现：,干性心包炎：脏、壁层之间以纤维蛋白渗出为主，疼痛，心包摩擦音。X线检查无异常表现湿性心包炎：心包腔内有数量不等的液体，临床出现乏力、腹胀、呼吸困难、咳漱、声音嘶哑、颈V怒张、心尖搏动下降、心界扩大、心音遥远、脉压差，X线表现为“烧瓶心”缩窄性心包炎：为脏、壁层心包膜之间发生粘连并形成坚实的纤维结缔组织，明显限制心脏的收缩和舒张大多由急性心包炎转变而来，X线上以心包僵硬，出现片状、带状、蛋壳状钙化为特征性表现，可伴随肺淤血,心
6、包积液的X线表现,心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状；“烧瓶心”心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常；体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。,同一患者心包积液穿刺治疗前后,心包积液的CT表现,1、心包积液：在心包腔内看到沿心包走行的环形包裹心脏的等、低密度影，CT值一般在12-40HU之间，较低可能为漏出液或乳糜液，较高可能为血液或渗出液。2、缩窄性心包炎：心包增厚僵直，可见沿心包走行的钙化影，常伴有心包积液,心包积液,平扫,增强,缩窄性心包炎,病理生理：心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。为维持心排血量，心率必然增快；同时上、下腔静脉
7、回流也因心包缩而受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、下肢浮肿等,心肌病,分为原发与继发原发又分为三型，即扩张型、肥厚型和限制型（闭塞型）。扩张型最常见 扩张型：病变主要侵犯心室，尤其是左心室，以心腔扩张为主肥厚型：病变主要累及室间隔肌部及乳头肌，肥厚的肌部间隔可向两侧心室突出，使心室流出道变窄限制型：主要为心内膜增厚和心内膜下肌纤维化，侵犯心室流入道和心尖，心室壁明显增厚，心腔填塞,影像表现,X线表现：早期心大小和形状可以正常，以后心中度至高度增大，双心室增大，呈“普大型”、“球形心”通常以左心室增大为显著肺血管纹理正常或增多，心力衰竭时，出现肺瘀血及间质性肺水肿；主动脉球一般不
8、增大，有时因心排血量减少而缩小。,梨形心,普大型,结课思考题病史：心悸、气促2年。体查：双肺呼吸音清无罗音，心率120次/分，律齐，二尖瓣区闻及舒张期杂音。问：1、心脏有何异常改变？2、属何种心型？哪个房室大？,后前位：心脏呈梨形，心腰膨隆，左心缘见病理第三弓，心底部见双房影，上肺静脉扩张（肺淤血）。侧位：心前缘与胸壁接触面增大，超过胸骨体1/2，心前间隙变窄，食管左房压迹加深。诊断：左房、右室大，肺淤血，考虑二尖瓣狭窄所致。,（二）,唐正明,男,81岁高血压病史十年余，现感心悸、气促。问：1、心脏有何异常改变？属何种心型？哪个房室增大？2、常见于何种疾病？,X线表现：心脏呈靴形，心腰凹陷，左
9、室段向左突出并向下延长，心后间隙变窄，提示左室增大，属主动脉型。常见于高血压心脏病、动脉硬化性心脏病、主动脉瓣关闭不全。结合临床此病人诊断为高心病。,男性，82岁。胸闷，气促，轻咳，头昏，头痛十余年。问：1、心脏有何异常？哪个房室增大？2、肺部有何异常？3、诊断？,X线表现：心影向两侧扩大，呈梨形心，心腰饱满，右下肺动脉干明显增粗，横径约2.3CM，提示右室增大。两肺纹理增多，增粗，紊乱，而肺透明度增高，肋骨较水平，提示肺气肿。根据心脏右室增大并有肺气肿诊断为肺心病。,（四）,付德仁，女，47岁病史：咳嗽、胸闷20天。问：1、心脏有何异常改变？2、属何种心型？,X线表现：心影呈普大型，烧瓶状，心界向两侧增大，心胸比值约0.70，心弓分界不清。肺淤血。诊断：心包积液。,纵隔+心血管重点总结,前纵隔内常见肿物有哪些？CT表现是什么？最常见的后纵隔肿瘤是什么？典型后纵隔神经源性肿瘤的征象是？心胸比率的定义？梨型心（二尖瓣型心）靴型心（主动脉型心）烧瓶心 球形心（普大型心）这些通常见于什么病？请写出风心病侵犯二尖瓣时胸部X线表现（包括心脏、肺部）为什么会有这样的表现？风心病侵犯二尖瓣的CT直接征象是？心包积液的CT表现是？,
