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1、红斑鳞屑性皮肤病,多形红斑银屑病玫瑰糠疹扁平苔藓,教学目的,掌握多形红斑的临床分型和临床表现；掌握银屑病的临床分型、分期和临床表现；了解玫瑰糠疹的临床表现。重点:多形红斑、银屑病临床分型、临床表现 难点:银屑病临床表现、治疗,多形红斑(erythema multiforme),又称多形性渗出性红斑，是一种以多形性皮疹和虹膜样损害为特征的急性渗出性炎症性皮肤病。病因:抗原抗体变态反应 感染因素:病毒、细菌、真菌、原虫、支原体等。食物因素:鱼、虾、蟹、肉类及啤酒等。物理因素:日光、寒冷、放射线等。某些结缔组织病、淋巴网状系统恶性肿瘤疾病。药物、疫苗、血清引起的多形红斑属药疹。,临床分型,红斑-丘疹
2、型:皮损初为水肿性红斑，伴丘疹、风团和紫癜，1-2天后皮损中央变暗或呈暗紫色，形如虹膜壮或靶形特征。皮损初发四肢远端，渐向四肢近端、躯干和面颈部扩展，严重时泛发全身。2-4周皮疹消退留色素沉着，易复发。,红斑-丘疹型,水疱-大疱型,由红斑-丘疹型发展而来因渗出较多，在红斑基础上出现水疱、大疱甚至血疱，周围绕红晕，表现为虹膜样。皮疹广泛分布，眼、口、鼻、外生殖器粘膜也可发生水疱。,重症型又称Steven-Johnson综合征,恶性大疱型多形红斑。常由药物所致，发病急剧。前驱症状:高热、畏寒、头痛、关节痛等。皮损初为水肿性淡红色斑疹、斑片、斑丘疹，可见靶形损害，损害迅速泛发于全身、变暗，在原皮损基
3、础上出现水疱、大疱、血疱和糜烂、血浆渗出。眼、口、鼻、外生殖器粘膜及肛周红肿、水疱、糜烂、出血和溃疡。皮肤粘膜损害疼痛明显。眼部可发生结膜炎、角膜炎、虹膜炎及全眼球炎，失明。并发症:肺炎、消化道出血、心肌炎、心包炎、脑水肿和肝肾损害。,重症型,重症型多形红斑,组织病理,基本改变为基底细胞液化变性，表皮角质形成，细胞坏死，表皮下水疱形成，真皮上部血管扩张，红细胞外渗，水肿明显，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸粒细胞浸润。主要有三种类型:真皮型:真皮乳头水肿，形成表皮下水泡，真皮上部有显著血管炎改变。血管周围有淋巴细胞浸润。表皮型:表皮角朊细胞坏死，重者基底细胞液化变性。表皮真皮混合型:基底细胞液化变性
4、形成表皮下水疱，部分角朊细胞变性坏死。,诊断和鉴别诊断,见于春季，有多形性皮损，且具虹膜样损害，好发于面部及四肢远端，严重者有粘膜损害及全身症状等特点诊断本病。与以下疾病鉴别:玫瑰糠疹:红斑边缘不整齐呈锯齿状，斑的长轴与皮纹方向一致，好发于躯干及四肢近端，无粘膜损害。冻疮:冬季。好发手足、耳廓，但无虹膜样损害，皮损瘙痒，遇热尤甚。,治疗,原则 去除病因、减轻症状、缩短病程、防治感染。全身治疗:口服抗组胺药物、维生素C。静注10葡萄糖酸钙。病情严重如恶性大疱型皮质类固醇激素应早期、足量。抗感染，补充营养及纠正水、电解质紊乱。局部治疗:原则为消炎、收敛、止痒，防止继发感染。红斑-丘疹用炉甘石洗剂，
5、大疱应抽取疱液，糜烂渗出用3硼酸或1/8000高锰酸钾液湿敷。眼部加强护理，用生理盐水冲洗后用抗生素或可的松眼药水点眼。口腔粘膜糜烂可用12利多卡因外涂。,银屑病(psoriasis)又名牛皮癣,是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。基本损害为红斑丘疹上覆有银白色鳞屑。病程慢性。病因与发病机制是遗传与环境因素相互作用的多基因遗传病，其发生机制是一种免疫介导性疾病。与遗传、免疫、代谢、感染等有关。精神异常、外伤、手术等也可诱发或使之加重。银屑病病理生理的重要特点是表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为37.5小时，表皮更替时间缩短为34日，组织病理上出现角化不全，颗粒层消失，临床表现
6、为多层银白色鳞屑。,遗传因素,双胞胎及HLA研究支持银屑病的遗传倾向。20的银屑病有家族史。HLA中I类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37、Cw6位点和类抗原DR7与银屑病相关。自1994年以来，通过全基因扫描已确定的银屑病易感基因位点有6p、17q、4q、1q、3q、19p等6个位点。但至今尚未找到银屑病的易感基因或致病基因。,感染因素与代谢障碍,感染因素寻常型点滴状银屑病与上感及扁桃体炎等有关。当应用抗生素或切除扁桃体后，银屑病可好转。抗链球菌“O”值增高，认为与链坏菌感染有关。病毒感染:曾观察到抗病毒治疗，银屑病可缓解。有人证实在棘细胞核内有嗜酸性包涵体。代谢障碍银屑病与蛋
7、白质代谢、糖代谢、维生素缺乏、硫及/或无机盐代谢等紊乱有关。研究证明，银屑病表皮中cAMP(环磷腺苷)的含量低于正常，而cGMP(环鸟腺苷)则较高。后者促进细胞增生，使皮损的表皮细胞失去控制。,环境因素与免疫因素,环境因素精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等。免疫因素寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征。,临床表现,发病率0.13，我国北方南方、城市农村、男性女性。1545岁居多。分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种，寻常型占99以上。寻常型银屑病(psoriasis vu1garis)临床上最多见。皮损为炎性
8、丘疹或斑丘疹，表面有银白色鳞屑。刮除厚层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，称为蜡滴现象或硬脂斑现象；刮去鳞屑见淡红色发光半透明薄膜，称为薄膜现象；刮去薄膜出现出血点，呈露珠状，称点状出血现象，即Auspitz征，这是因为真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。白色鳞屑发光薄膜点状出血为本病特征。,丘疹或斑丘疹,银白色鳞屑,鳞屑薄膜现象,寻常型银屑病(psoriasis vu1garis),白色鳞屑发光薄膜点状出血为本病特征。皮损好发于头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸侧及腰骶部，广泛对称分布。病程经过缓慢，自觉瘙痒，冬重夏轻。,皮疹形态多样,点滴状:皮损针帽至绿豆大小的红色丘疹、斑丘疹。斑块状:皮损直径3-4c
9、m至20-30cm的红色斑块。砺壳状:红斑表面覆有厚层犹如砺壳状的痂屑。湿疹样:银屑病皮损不适当治疗所致。粘膜损害:常见龟头，为针帽至黄豆大小的斑丘疹、丘疹，表面覆有银白色鳞屑。指趾甲:甲板上出现顶针板样点状凹陷、凹凸不平，无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、甲下痂屑堆积。头皮银屑:束状发，不脱发。,急性点滴状银屑病(acute guttate psoriasis),又称发疹性银屑病，常见于青年。常有咽喉部链球菌感染史。发病急骤，皮疹迅速发展，数日内遍布全身，呈点滴状，为0.30.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，痒感程度不等，经治疗可在数周内消退，少数转为慢性。,顶针板样点状凹陷,头皮
10、银屑,皮疹暗红色丘疹和斑片，边界清楚，鳞屑厚积头发紧连成毛刷样，头发成束，但不脱发。,寻常型银屑病按病程分三期：,进行期 皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑厚积，周围有红晕，常有Koebner现象(同形反应)。同形反应(isomorphism reaction):是指外观正常的皮肤在各种刮伤、抓伤、针刺、注射、涂抹性质强烈的药物等刺激后，发生与原发皮疹相同的皮损，又叫人工银屑病。稳定期 无新疹出现，旧疹不消，有较多较厚鳞屑。消退期 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，部分皮损中央消退呈环状，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。一般先从躯干、上肢开始消退，头皮、下肢皮损往往消退较慢，外露部位皮
11、损大多在夏季自然消退。,红皮病型银屑病(erythrodermic psoriasis),银屑病性红皮病(erythroderma psoriaticum)。寻常型银屑病治疗不当或由泛发型脓疱型银屑病转化所致。皮损:全身皮肤弥漫性潮红、浸润，表面大量糠秕样鳞屑脱落，原银屑病的特征消失，出现片状正常“皮岛”，后期手足呈大片皮肤剥脱，尤如穿着破袜套、手套。指趾甲浑浊变厚变形及脱落，口鼻粘膜充血发红，伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状，浅表淋巴结肿大。大量脱屑引起蛋白质丢失，导致低蛋白血症，易并发感染，血中白细胞及中性粒细胞计数增高。,红皮病型银屑病,脓疱型银屑病(psoriasis pust
12、ulosa),泛发性脓疱型银屑病(Zumbusch)临床最重，外用糖皮质激素骤然停药促发，发病急骤。红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱，脓疱融合成“脓湖”，以四肢屈侧及皱襞多见，数周内弥漫全身，粘膜可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称沟纹舌，可伴发指尖萎缩、肌无力、白细胞总数增高、低钙血症、血沉增快。脓疱常呈周期性复发，全身泛发红斑脱屑，成为红皮病。可持续数日高热，伴全身不适、乏力及关节肿胀，,泛发性脓疱型银屑病(Zumbusch),局限性脓疱型银屑病(Barber型),皮疹限于手掌及足跖，对称分布。皮疹为红斑上成群淡黄色粟粒大小脓疱，不易破裂。2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑反复出现，故同
13、一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同时期损害，如此反复发作，经久不愈。指趾甲可见点状凹陷、变形、肥厚、浑浊。,掌跖脓疱型银屑病(Barber型),关节病型银屑病(psoriasis arthropathica),银屑病性关节炎(psoriatac arthritis)。多见于男性，在其它类型银屑病的基础上并发关节损害，除银屑病皮损外，主要为非对称性外周多关节炎，主要累及远端小关节，重者膝、踝、肩、髓、脊柱等大关节也可累及，出现关节红肿、疼痛、压痛和畸形，功能受限，关节毁形，病程慢性，呈进行性发展。常伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状。X线见软骨消失、关节边缘被侵蚀、破坏，关节腔变窄及肥大
14、性关节炎。类风湿因子常阴性，血钙低，和2球蛋白升高。,关节病型银屑病,约80病人指、趾甲有混浊、肥厚、变形。,组织病理,寻常型银屑病表现为角化不全伴角化过度，颗粒层减少或消失，棘层肥厚，表皮突规则下延，未端增宽呈柞状。真皮乳头向上延伸，乳头上方表皮层变薄，仅2-3层棘细胞，中性粒细胞在角化不全的角质层内聚集形成Munro微脓肿。真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。脓疱型银屑病基本病理同寻常型，在棘层上部出现海绵状脓疱，即Kogoj海绵状微脓疱，疱内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞浸润。红皮病型银屑病:除有银屑病病理特征外，主要有毛细血管扩张，真皮水肿等变化。,诊断,寻常型好发部位:头皮
15、、四肢伸侧、膝肘对称发生；皮疹特点:红斑上银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血；特殊的病理改变，病程慢性，多为冬重夏轻，反复发作而易诊断。脓疱型:寻常型基础上成批出现多数无菌性小脓疱，病情反复发作。关节型常伴发于寻常型或脓疱型银屑病，关节病症状的轻重与皮损轻重平行。红皮病型全身皮肤弥漫潮红干燥，大量脱屑，有银屑病史。,鉴别诊断,鉴别:头癣、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副银屑病、扁平苔藓、掌跖脓疱病、二期梅毒疹。脂溢性皮炎:损害边界不十分清楚，基底部浸润轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，刮除后无点状出血，无束状发。玫瑰糠疹:好发于躯干及四肢近端，为多数椭园形小斑片，其长轴沿肋骨及皮纹方向排列，鳞屑少而薄。一般不累及
16、头面部。副银屑病:鳞屑较薄，基底炎症轻，发病部位不定，多无自觉症状。,治疗,治疗目的:控制症状，减少复发。无特效，不能根治。治疗要求:寻找诱因并避免。根据临床类型和病情采取适宜的治疗。不可盲目和急躁。治疗方法:寻常型以外用药物为主，通常可选用糖皮质激素的外用制剂、维甲酸制剂、维生素D3的衍生物、焦油制剂等，可结合光疗(PUVA、UVB)。严重者可普鲁卡因静脉封闭和口服维甲酸类药物。皮疹少、病情轻以局部治疗为主。,治疗注意,向患者说明病情及基本知识，解除精神负担。寻常型银屑病对药物治疗副作用较大，如全身使用皮质激素、免疫抑制剂和抗肿瘤化疗药物以及外用强烈刺激性药物。寻常型进行期、急性点滴状银屑病
17、、红皮病型及脓疱型应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。如点滴性银屑病常因上呼吸道感染诱发，应给予抗生素治疗，必要时做扁桃体切除术。低脂饮食，不宜饮酒，避免过度劳累及精神紧张，避免上感和外伤。,外用药治疗,糖皮质激素应用最广，中效如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏，强效的氟轻松软膏，超强效的丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、双醋氟美松、丙酸卤倍他索霜剂或软膏。慢性期用酊剂，如哈西奈德液，硬膏如肤疾宁、皮炎灵。用药2周。维A酸类，浓度0.0250.1，与超强效激素或紫外线(UV)联合，用药不超过体表面积的20。常用0.050.1他扎罗汀凝胶。维生素D3衍生物如钙泊三
18、醇(calcipotriol)，每次不宜超过体表面积的40，不宜用于面部及皮肤皱襞处。,外用药,0.05%卡泊三醇软膏:外涂后用聚已烯薄膜封包1小时，2/d610周。角质促成剂 寻常型银屑病可用焦油制剂如510黑豆馏油、糠馏油、松馏油、煤焦油软膏、510水杨酸软膏、510白降汞软膏，0.10.5蒽林软膏，也可用可溶性煤焦油溶液沐浴，煤焦油洗剂洗头，煤焦油醋剂涂搽，副作用为毛囊炎、座疮、光毒性皮炎、接触性皮炎等。其他如10环抱素溶液治疗银屑病病甲，0.11含氮酮的甲氨蝶呤治疗斑块型皮损，1015喜树碱酊治疗寻常型银屑病，1520尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。,全身治疗,免疫抑制剂:适用于红皮病
19、型、脓疱型、关节病型银屑病用。甲氨蝶呤、羟基脲、环孢菌素312 mg/kgd，饭前服。雷公藤总甙。维生素制剂:维K4、维E、维C、维D2、维D3维A酸类:阿维A酯及阿维A酸适用于红皮病型、脓疱型银屑病抗生素类对于急性点滴型及寻常型进行期银屑病，伴有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素，对泛发脓疱型银屑病可应用克林霉素，头孢类也可。,全身治疗,糖皮质激素寻常型银屑病不宜应用，仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用。免疫调节:转移因子、丙种免疫球蛋白、胸腺素等及疫苗疗法其他 藻酸双酯钠、蝗蛇抗栓酶静滴。中药制剂口服复方青黛丸、克银丸、六味地黄丸等。,物理疗法,补骨
20、脂素长波紫外线疗法又称光化学疗法(PUVA)，适用于顽固性银屑病，中青年以上，皮损范围30体表面积者，方法为口服8-甲氧补骨脂素(8-MOP)0.6mg/kg，2小时后照射UVA，每周2-3次。光疗中波紫外线疗法(UVB)，Goeckerman三联疗法，即每日外用煤焦油制剂，数小时后洗澡，然后再接受中波紫外线照射，该法疗效确切。浴疗可除去鳞屑，清洁皮肤，改善血液循环及新陈代谢。如水浴、矿泉浴、焦油浴、糖浴、药浴等。其他 普鲁卡因封闭疗法、腹膜透析疗法、光量子血液疗法、高压氧疗法也都有一定疗效。,玫瑰糠疹(pityriasis rosea),是一种具有特征性皮损的自限性炎症性皮肤病，好发于春秋季
21、节，发病前2周有上感史，发病与病毒感染有关。细胞免疫参与本病的发生。大多数患者病初在躯干或四肢近端首先出现一个直径2-3cm的圆形或椭圆形玫瑰红色斑疹、斑片，上覆糠粃样鳞屑，逐渐增大，可达4-5cm，称为母斑或先驱斑。后来陆续出现的皮损称为子斑，皮损长轴与皮纹走向基本一致。一般无瘙痒或轻度瘙痒。一般4-8周自愈。诊断与体癣、银屑病、二期梅毒鉴别治疗原则:避免诱发及加重因素，以对症治疗为主。瘙痒明显者可予以镇静止痒药物治疗。,玫瑰糠疹,扁平苔藓(lichen planus),又称扁平红苔藓，是一种具有特征性的紫红色扁平丘疹、斑丘疹的皮肤、粘膜疾病。病因可能是一种自身免疫性疾病；与遗传、神经精神障
22、碍、病毒感染、药物、慢性病灶、内分泌及酶的异常有关。,临床表现,好发成年人，多见于腕及前臂屈侧、股内侧，常对称分布。既侵犯皮肤也常同时侵犯粘膜。典型皮损为紫红色扁平丘疹，中央微凹，表面有一层光滑发亮的腊样薄膜鳞屑，可见灰白色有光泽的小斑点或细浅的白色网状条纹，称为Wickham纹(特征)。头皮受损可致永久性脱发。急性期搔抓而发生同形反应。粘膜损害:约半数患者发生粘膜损害，多见于口腔颊粘膜、口唇(下唇)、舌粘膜、生殖器及外阴部。损害为树枝状或网状白色细纹，可形成糜烂及溃疡。侵犯指趾甲，破坏甲板，呈翼状胬肉样(特征)。病程慢性，不同程度的瘙痒。,扁平苔藓,扁平苔藓,扁平苔藓,扁平苔藓,临床分型,急
23、性泛发性扁平苔藓:初起多在前臂内侧有红色扁平丘疹，发展迅速，数日内可遍及全身。丘疹可融合成片，炎症和水肿明显，可有水疱发生，奇痒。肥大性扁平苔藓:皮损融合形成疣状肥厚性斑块，可见于胫前及踝部。有家族史。线状扁平苔藓:皮损沿肢体长轴线状排列。大疱性扁平苔藓:伴水疱或大疱，尼氏征阴性。毛囊性扁平苔藓(扁平毛发苔藓):损害呈毛囊性圆顶或尖顶丘疹，中央有棘状角栓。发生于头皮者有疤痕性永久脱发。萎缩性扁平苔藓:萎缩性斑片，多见于下肢。掌跖扁平苔藓:与胼胝相似。光线性扁平苔藓。,组织病理,角化过度。颗粒层楔形增厚(Wickham纹)，表皮突呈锯齿状。基底细胞液化变性。真皮浅层呈带状淋巴细胞浸润。表皮和真皮
24、乳头层可见胶样小体。诊断与鉴别诊断:据皮损形态，好发部位，粘膜损害及组织病理确诊。应与皮肤淀粉样变鉴别。皮损对称分布于小腿伸侧及肩部，为表面粗糙、无光泽的半球形或扁平丘疹，刚果红试验阳性，无Wickham 纹，依据组织病理可鉴别。,治疗,全身治疗:抗组胺类药物及镇静剂。皮质类固醇激素:急性泛发、重症、毛发严重受累以及粘膜有继发性潰疡者可用。氯喹。维A酸类。免疫增强剂如左旋咪唑、转移因子，免疫抑制剂如环孢菌素A、氨苯砜、硫唑嘌呤。局部治疗:皮损局限者可外用皮质类固醇制剂或皮质类固醇皮损内注射；外用0.1%维A酸制剂；口腔损害可用双氧水清洁漱口。物理疗法:光化学疗法、激光、冷冻及同位素等。,毛发红
25、糠疹(pityriasis rubra pilaris),以毛囊角化为主的红斑鳞屑性皮肤病。发病与遗传、维生素缺乏、角化障碍、内分泌障碍、内脏疾患有关。呈慢性经过，可发展为红皮病。特征性皮损为毛囊角化性丘疹及糠秕样鳞屑性红斑。可发于任何部位，常在头、面、手指背面开始发病。毛囊角化性丘疹似鸡皮疙瘩样，上面有干燥白色鳞屑。皮损对称分布，为境界明显之浸润性红色斑片，其上有毛囊角化性丘疹，皮疹间有岛屿状正常皮肤，有大量干燥的糠秕样鳞屑，掌跖伴有角化过度。组织病理示毛囊角栓，伴角化过度与角化不全。无特效治疗，口服大量维A、维甲酸有效，顽固者可试用免疫抑制剂。外用10尿素软膏。,毛发红糠疹,副银屑病(pa
26、rapsoriasis),少见。以红斑、丘疹、浸润、脱屑而无自觉症状或轻微瘙痒为特征。临床分为点滴型、斑块型、苔藓样型与痘疮样型四种类型。根据慢性病程，有丘疹、红斑，伴有脱屑，无自觉症状进行诊断。应与银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓鉴别。,副银屑病,治疗,全身治疗:口服抗组胺制剂。硫代硫酸钠静注或封闭。多种维生素口服或肌注，如VitA、VitD3、VitE等。抗生素、皮质类固醇、氨苯砜、氨甲喋呤等主要用于痘疮样型。局部治疗:选用皮质类固醇激素霜、各种焦油制剂、5%白降汞软膏、维A酸软膏等。物理疗法:光化学疗法。紫外线照射:用于点滴状及斑块状类银屑病。X线照射:用于孤立性浸润斑块。,我劝一个草率结婚的
27、朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚”。饮鸩止渴由于急于抑制苹果iphone手机翻天覆地的产业冲击，谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过Verizon Wireless、AT&T和Sprint Nextel三大运营商经销后，谷歌Android手机在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使用Android操作
28、系统的手机数量将在 2012年超过苹果iPhone。表面繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。用户对谷歌手机的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。“大多Android手机程序都是垃圾，乱七八糟的”，一位手机发烧友迅速投奔了iphone的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌手机和iphone手机上的体验简直没法比”混乱，还是混乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对Android生态系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户手机上，就是应用程序的混乱和粗燥。一错再错为此，谷歌开始采取
29、对策。最近，有国内厂商称新的Android3.0开始关闭应用程序的API(应用程序编程接口)，统一Android界面。这意味着，谷歌将放弃其初始开放策略，开始封闭管理。粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放导致的错误，那么收紧开放尺度是很自然的逻辑，无懈可击。但我认为，谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误。打个比喻。如果过度开放的政策是草率结婚，那么草率的封闭就是草率离婚。这么判断的原因很简单，谷歌把Android开放出去的那一天，Android已经不属于谷歌。谷歌没有认识到这一点，还以为Android只是自己的。合作伙伴对谷歌封闭政策的反应加强了我的判断结论。经济观察报报道，国内第一家生
30、产基于Android平台手机的设计公司创杨通信，近日已经被迫出售。创杨通信负责人给出的出售理由是，“因为不愿意甘当炮灰而选择放弃。”按照目前Android3.0将统一界面的想法，未来的手机市场将出现毫无差异化的产品。这对于企业来说，几乎意味着不可避免的价格战。利润空间的微薄，导致合作伙伴生存环境恶劣。于是大量退出几乎是一种必然。除了为合作伙伴找到新的利益空间，谷歌还将面临开放阵营精神层面的声讨，这对谷歌的挑战会更大。如果说谷歌为了自己竞争的私利利用了开放，赢得了名声。那么，谷歌不能一脚把开放踢开，他现在还需要为这种名声买单。如果只顾自己收网，谷歌会被面临铺天盖地的道德谴责。谷歌，希望你准备好了
31、，三思而行。木桶效应就是指一个水桶无论有多高，它盛水的高度取决于其中最低的那块木板。这在选购手机的时候也同样适用。尤其是很多用户在购买手机的时候，都会专注于某一个参数，比如要求处理器主频要高达1GHz，但一部手机的整机表现是由多个因素组成，所以在购买手机的时候一定要从整体的角度上来看一部手 机的性除了处理器主频以外，其实还有很多影响整机表现的元素，比如运行内存(RAM)、机身内存(ROM)、操作系统、厂商对系统的优化都会有所影 响。不过在很多用户眼中，这几项却远没有处理器主频重要。而如果忽略这几项的话，可能买到一个主频很高，但整机性能却仍然不令人满意的机型。用户在-财务部员工 老子不求人，人人
32、求老子！于是乎，这帮狗屎们天天拽得好像自己是救世主是其他员工的再生父母一样，牛！超级牛！100牛！我活这么大了还真没看到过不牛的财务，这帮人其实在公司是同事们最不敢得罪、但更是最让人看不起，人际关系最差的一群人，当然，据我观察，也是离婚率最高的一类人。最有城府最有心计的人-人力资源部员工 每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板，看谁不顺眼就想方设法算计如何在考核、薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人。：智商最高情商最差的人-研发部员工 技术过硬，为人木衲。上台发言三分钟 搞不出一句话来，向领导汇报工作结结巴巴没 更多精品文档请访问我的个人主页http:/最吊儿郎当和无耻的
33、人-销售部员工 老板们财富的来源，老板们最想讨好的一群人，这群人其实也是最无耻公司内口碑最差却又人际关系最和谐的一群人。天天吊儿郎当的来公司报个到，调戏一下前台，和狐朋狗友打打电话，10点不到就开始琢磨找借口出门拜见客户，其实下午就是上 所述，大家在选购手机的时候一定要综合考虑一款手机的硬件规格。除此之外，也不要把硬件看的太过重要，就比如苹果iPhone 3GS在硬件配置上并不出众，但却在操控手感以及软件资源上目前难有机型企及。更高分辨率能获得更为逼真细腻的显示效果，所以对于屏幕的分辨率绝大多数人都会偏向于分辨率更高的机型。但对于笔者 所说的高分辨率未必是好事会有所怀疑。其实这里说的高分辨率“
34、不好”更多是指采用非主流的高分辨率机型。在此前，就有几款“悲情”机型在分辨率上吃了不小 的亏。大名鼎鼎的HTC Diamond就是一款颇具代表意义的机型，Diamond上市的手机市场还处于QVGA时代、只有少数旗舰机皇采用WVGA这样级别的屏幕，由于HTC Diamond却采用了VGA这一过渡型的分辨率，而也正是因为这一点，Diamond很多软件都未有支持或无法完美运行，可谓是一个不小的遗憾。除此之 外，曾经非常经典的,附赠人生心语人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(1)我们都老得太快却聪明得太迟把钱省下来，等待退休后再去享受结果退休后，因为年纪大，身体差，行动不方便，哪里也去不成。钱存下来
35、等养老，结果孩子长大了，要出国留学，要创业做生意，要花钱娶老婆，自己的退休金都被拗走了。人生太短，聪明太晚(2)当自己有足够的能力善待自己时，就立刻去做，老年人有时候是无法做中年人或是青少年人可以做的事，年纪和健康就是一大因素。小孩子从小就告诉他，养你到高中，大学以后就要自立更生，要留学，创业，娶老婆，自己想办法，自己要留多一点钱，不要为了小孩子而活我们都老得太快却聪明得太迟，我的学长去年丧妻。这突如其来的事故，实在叫人难以接受，但是死亡的到来不总是如此。学长说他太太最希望他能送鲜花给他，但是他觉得太浪费，总推说等到下次再买，结果却是在她死后，用鲜花布置她的灵堂。这不是太蠢愚了吗？！等到.、等
36、到.，似乎我们所有的生命，都用在等待。人生太短，聪明太晚(3)等到我大学毕业以后，我就会如何如何我们对自己说等到我买房子以后！等我最小的孩子结婚之后！等我把这笔生意谈成之后！等到我死了以后人人都很愿意牺牲当下，去换取未知的等待；牺牲今生今世的辛苦钱，去购买后世的安逸在台湾只要往有山的道路上走一走，就随处都可看到农舍变精舍，山坡地变灵塔，无非也是为了等到死后，能图个保障，不必再受苦。许多人认为必须等到某时或某事完成之后再采取行动。明天我就开始运动，明天我就会对他好一点，下星期我们就找时间出去走走；退休后，我们就要好好享受一下。人生太短，聪明太晚(4)然而，生活总是一直变动，环境总是不可预知，现实
37、生活中，各种突发状况总是层出不穷。身为一个医生，我所见过的死人，比一般人要来得多。这些人早上醒来时，原本预期过的是另一个平凡无奇的日子，没想到一个意料之外的事；交通意外、脑溢血、心脏病发作等等。剎那间生命的巨轮倾覆离轨，突然闯进一片黑暗之中。那么我们要如何面对生命呢？我们毋需等到生活完美无瑕，也毋需等到一切都平稳，想做什么，现在就可以开始做起。一个人永远也无法预料未来，所以不要延缓想过的生活，不要吝于表达心中的话，因为生命只在一瞬间。人生太短，聪明太晚(5)记住！给活人送一朵鲜花，强过给死人送贵重的花圈，每个人的生命都有尽头，许多人经常在生命即将结束时，才发现自己还有很多事没有做，有许多话来不
38、及说，这实在是人生最大的遗憾。别让自己徒留为时已晚的空余恨。逝者不可追，来者犹未卜，最珍贵、最需要实时掌握的当下，往往在这两者蹉跎间，转眼错失。人生太短，聪明太晚(6)人生短暂飘忽，包得有一首小诗这样写：高天与原地，悠悠人生路；行行向何方，转眼即长暮。正是道尽了人生如寄，转眼即逝的惶恐。有许多事，在你还不懂得珍惜之前已成旧事；有许多人，在你还来不及用心之前已成旧人。遗憾的事一再发生，但过后再追悔早知道如何如何是没有用的，那时候已经过去，你追念的人也已走过了你。人生太短，聪明太晚(7)一句瑞典格言说：我们老得太快，却聪明得太迟。不管你是否察觉，生命都一直在前进。人生并未售来回票，失去的便永远不再
39、得到。将希望寄予等到方便的时间才享受人生太短，聪明太晚(8)我们不知失去了多少可能的幸福不要再等待有一天你可以松口气，或是麻烦都过去了。生命中大部分的美好事物都是短暂易逝的，享受它们、品尝它们，善待你周围的每一个人，别把时间浪费在等待所有难题的完满结局上。找回迷失的生命死亡也许是免费的 但是，却要付出生命的代价。劝大家一句话：把握当下，莫等待。成功人生的十堂课人生成功第1课 做一个终生学习的人，离开学校并不意味着学习就结束了。学习可以成为一种生活方式，帮助你发挥最大的潜能。我们从未停止学习，总会有新的，有趣的东西等待我们去发现。学习新的技能可能让人感到有一点恐惧，但每当我们在个人学习上停滞不前
40、时，我们都需要去学习新的东西。积极地寻求支援和建议，突破停滞期。,【大学课件】出品版权归原作者所有!,参加一些培训，进修，夜校任何新的兴趣都将会有助于发展你的优势。多看，多听，让你的头脑保持活跃。活到老，学到老。人生成功第2课 令自己感到沮丧的秘诀就是用空闲时间去烦恼自己是否快乐。所以不要费事去想它！摩拳擦掌干起来吧。你将热血沸腾，你会头脑清醒。很快，在你身体中的这种高涨的积极人生观将把烦恼从你的头脑中赶出去。行动起来，忙碌起来。这是世界上最便宜的一种药，也是最好的一种。人生成功第3课 在困境中寻找成功的希望逆境是一所最好的学校。每一次失败，每一次打击，每一次损失，都蕴育着成功的萌芽，都教会我
41、在下一次有更出色的表现。我再也不会逃避现实，也不会拒绝从以往的错误中获取经验，我不再因此而促成自己的失败。因为我知道，宝玉不经磨砺就不能发光，没有，我也不能完善自我。现在我知道，灵魂倍受煎熬的时刻，也正是生命中最多选择与机会的时刻。任何事情的成败取决于我在寻求帮助时是抬起头还是低下头。无论何时，当我被可怕的失败击倒，在最初的阵痛过去之后，我都要想方设法将苦难变成好事。伟大的机遇就在这一刻闪现这苦涩的根必将迎来满园芬芳！我将一直在困境中寻找成功的希望。人生成功第4课 没有人可以使你感到自卑我选择自我感觉良好，这样我能更加开放地学习。如果人们给我负面的回应或是批评我做的事情，我不会认为他们所说的就
42、表明我是一个“差劲的”人。我坚信自尊由我掌控，这让我毫无戒心地去听取别人的反馈，想看看是否有我可以学习的东西。我们每天都有两种选择。我们可以感到自己很棒，也可以感到自己很差劲。难道有人会选择后者吗？人生成功第5课紧紧抓住梦想我们每个人都有梦想。我们每个人都希望能发自内心地相信自已有一种特殊的天赋，相信自己能发挥重要的作用，相信自己能以一种特殊的方式感动他人，相信自己能够把世界变得更加美好。在一生中，我们都曾经对自己渴望并追求的生活品质抱有憧憬。然而，对我们大多数人来说，这些憧憬在日常生活的成规和挫败中已经变得如此渺茫，以到于我们甚至不再努力去实现它们。对太多人来说，梦想已经远离，随之远离的还有
43、塑造我们命运的意愿。很多人已经推动了坚定的信念，而正是坚定的信念为胜利者创造了优势。我们所要做的就是重拴梦想，并实现梦想，让我们每个人都记住，并去运用深藏在自己身上的无限潜能。人生成功第6课 毅力无法替代世界上没有任何东西可以替代毅力。才干不可以，无所作为的能人十分普遍；天分不可以，碌碌无为的天才尽人皆知;教育不可以，受过良好教育的没落者更是随处可见。只要有毅力和决心，就是无所不能的。毅力并不总是意味着永远坚持做同一件事。它意味着无论你做任何事情，你都要立刻全心投入，竭尽全力；它意味着先做艰苦的工作，再去期待随之而来的满足和回报。它意味着开心地工作，渴望更多的知识和进步。它意味着多打几个电话，
44、多夏装几里路，多除草，早起床，意味着总是寻求更好的方式去做你在做的事情。毅力就是经历考验和过失的成功。人生成功第7课驻足片刻闻花香在现代生活的忙忙碌碌中，人们很少会停下来欣赏自然的美。问问自己，你有多少次倾听过鸟儿的歌唱。你最近一次抬头仰望闪耀的星空又是在什么时候？时光飞逝，人生苦短。不要忘记驻足闻闻花香。我们在急于谋生的过程中，往往忽视了我们生活的品质。多少次，你听见人们为这为那说“我忙死了。”多可惜啊！有一天，当他们真的找到时间能够驻足片刻闻花香时，可能已经太迟了。人生成功第8课加入到微笑者和赞美者的行列来当你对别人，别人也会对你报以，你自然会感觉很棒。即使他有对你报以，你也会感觉很棒，因
45、为你认识到世界上最贫穷的人就是从不微笑的人，当你对那个人微笑，你立刻变得更加富有。赞美也是这个道理。当你真诚地毛病抑或恭维一个人时，他将立刻受益，更喜欢自己。当你让别人感觉更好时，你自己也会感觉更好。人生成功第9课 让自己快乐。调查表明，我们当中70%的人在生活中时间有临床性的抑郁现象。如今我们有这么多的机遇，为什么我们还这么不快乐呢？人们尝试各种东西：金钱，权利，事业，婚姻，离婚，酒精，摇滚甚至毒品，但我们大多数人只是想要得到一样东西快乐。快乐是人的一种自然的身心状态；我们只要去相信快乐，让自己感受快乐。要宣称：我应当得到快乐。说出来，唱出来，喊出来。优先考虑快乐，让快乐成为你最重要的事情。
46、对你所拥有的一切抱以感激之情吧。人生成功第10课 我拥有无与伦比的想象力现在我将通过这种神奇的力量得到我想要的。如果我害怕发表演讲，我就想象自己在公众场合无所畏惧，充满信心；如果我在病魔的煎熬，我就想象我以前健康的样子；如果我感到贫穷，我就想象我将要富有。现在我明白了：人类惟一的限制就是想象力。我之所以没有成功，原因就在于我不知道如何使用我的想象力。现在，我精通这个技巧，我将从中受益。最大的回报将是成功和愈加快乐。你会管理时间吗?如何让自己一天的时间不止24小时呢?这里有一些总结:你会管理时间吗?（1）1.对目标、任务、会议等事件分别按优先级进行排序；2.从优先级最高的事物着手；3.和拖延做斗
47、争，如果事情重要，从现在开始做；4.把大的、艰难的任务细分为小的、容易的部分；5.为自己创造一小时的宁静，哪怕这需要很强的意志力，或者有时不起作用；你会管理时间吗?（2）6.找到一个隐蔽的地方，如图书馆或空闲的办公室；7.当你有重要的事情要处理时，学会对别人说“不”；8.学会委派别人做事；9.归纳相似的事情，把它们放在一起处理；10.减少例行事务：它们不值得花费过多时间。缩短低价值的事件。抛开没有价值的信件和文书工作。委派别人完成、减少或推迟优先级很低的任务；你会管理时间吗?（3）11.避免完美主义。记住80/20定律；12.避免做出过多许诺。对你在有限时间内能完成的工作持现实态度；13.不要
48、把时间表排得满满的，为自己留下一定机动时间应付突发事件；14.设置时间限制。例如，做某些决定时，不应超过3分钟；15.聚精会神地做手头的事情；你会管理时间吗?（4）16.处理重要事情时，使用大块的时间；17.迅速处理困难的事情，等待和拖延不会使它们变容易；18.文书工作争取只处理一次；19.在行动以前，彻底地思索整件工作；20.第一次就做好。成功是一种习惯，习惯是需要培养的成功是一种习惯，习惯是需要培养的（1）1：找方法，不找借口。2：遇到挫折时，对自己说“太棒了”。3：不说消极的话，不落入消极的情绪，一旦出现立即正面处理。4：随时用零碎时间做零碎的事。5：写下来，不要太依靠脑袋记忆。6：随时
49、记录灵感。7：守时8：把重要的观念方法写下来，并随时提醒自己。9：走路时，比平时快30%，肢体语言要健康，有力，不懒惰，不萎靡。10：每天自我反省一次。11：每天坚持一次运动。12：开会坐在前排。13：微笑。14：说话时，声音有力。15：说话之前，先考虑对方的感受16：每天有意识或真诚地赞美别人3次17:不要用训斥 指责的口吻跟别人说话.18:每天做一件分外事.19:节俭.20:恪守诚信,说到做到.成功是一种习惯，习惯是需要培养的（2）“好的习惯让人立于不败之地，坏的习惯则让人从成功的宝座上跌下来”。拿破仑希尔认为，,如侵权，请告知，吾即删！联系QQ：910670854,保罗盖蒂的这句话很有道
50、理。有一段时期，盖蒂抽烟抽得很凶。一天，他去法国度假的途中，在一个小旅馆投宿。晚上下起了大雨，地面特别泥泞，开了好几个钟头的车之后，盖蒂实在是累极了。吃过晚饭，他就回到自己的房间里，睡着了。但是清晨时分盖蒂突然醒了过来，他很想抽支烟，于是他就打开了灯，很自然的伸手去摸他一般都会放在床头的烟，但是没有。他下了床，到衣服的口袋里去找，也没有。于是他又在行李袋里找，结果他又一次失望了。他知道这个时候旅馆的酒吧和餐厅早就关门了。他想，这个时候把不耐烦的门房叫过来，实在是不可能。现在他唯一能得到香烟的方法就是穿好衣服，到火车站去，但是那还在6条街之外呢。成功是一种习惯，习惯是需要培养的（3）看来情形并不
