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1、感染性皮肤病,同济医院 皮肤科,球菌感染性皮肤病,定义：球菌性皮肤病主要是由葡萄球菌、链球菌或两者混合感染所引起的，简称脓皮病。常见的脓皮病有：脓疱疮、深脓疱疮、毛囊炎、疖、痈、丹毒以及蜂窝织炎等。葡萄球菌在自然界、人类皮肤及粘膜等处广泛存在。,球菌感染性皮肤病脓疱疮,病原菌：凝固酶阳性金黄色葡萄球菌或链球菌或两者混合感染。临床分型：寻常型、大疱型、新生儿型和深脓疱疮。皮疹特点：初起为红斑或丘疹，迅速变为水疱或脓疱；或于红斑上产生浅在性大疱，疱破后，靡烂，渗出，及蜡黄色或黄色痂，周围有红晕。,脓疱疮,球菌感染性皮肤病脓疱疮,部位：鼻孔、口周、耳旁、头、手和前臂等暴露部位。季节：多见于夏秋季。年
2、龄：多见于儿童。自觉症状：稍痒，有时有痛感。全身症状：一般无。病损泛发时可有发热，甚至并发丹毒，淋巴管炎。,球菌感染性皮肤病毛囊炎,病原菌：金黄色或白色葡萄球菌皮疹特点：与毛囊一致的米粒至绿豆大的红丘疹，中央渐成脓疱，中央贯穿毛发，周围有红晕。,球菌感染性皮肤病毛囊炎,部位：多发于被毛处，如头皮、面部、外阴以及四肢。季节：与季节有关。年龄：儿童及成年人。自觉症状：痒，有时有痛感。全身症状：一般无全身症状。,球菌感染性皮肤病疖,皮疹特点：圆锥形毛囊性炎性丘疹，基底明显炎性浸润坚硬结节中央形成脓点，可自行化脓破溃，流出黄绿色粘稠液，愈后结疤。,球菌感染性皮肤病疖,部位：头、面、颈部、臀部。病原菌：
3、金黄色或白色葡萄球菌。季节：多发于夏季，秋初。年龄：多见于儿童及产妇。自觉症状：痛。全身症状：数目不多，局部淋巴结肿大，往往有发热。,球菌感染性皮肤病丹毒,定义：系由A组型溶血链球菌引起的真皮炎症。全身症状：畏寒、发热、体温3840。局部：红、肿、热、痛。有时可出现水疱。,球菌感染性皮肤病丹毒,可伴发淋巴管炎及淋巴结炎。血白细胞可升高。治疗：首选青霉素80万，肌注，每日二次，1014天。局部治疗：外用鱼石脂或溶液湿敷。,球菌感染性皮肤病治疗,局部治疗：1、消毒液如0.1%利凡诺液、1：8000PP粉、3%硼酸溶液或0.1%黄连素溶液外洗，每天23次洗除脓疱及脓痂。2、洗涤后外用百多邦、红霉素软
4、膏，10%鱼石脂等。全身治疗：有全身症状或淋巴结肿大者，可用磺胺类药物、青霉素或其它抗生素。,球菌感染性皮肤病治疗,预防：注意健康，勤洗澡，勤剪指甲，勤换衣服；夏季扑粉剂，保持皮肤干燥；对有瘙痒性皮肤病的患者应当重视，给予止痒剂，减少搔抓及摩擦；儿童团体中之患者应隔离。,病毒性皮肤病,概念：病毒性皮肤病是指由病毒感染所致的皮肤和粘膜的病变。直接引起皮损。间接引起变态反应性发疹。病毒定义：是目前所知体积最小但危害最大的一种非细胞形态的病原微生物。是比细菌更小的微生物。缺乏完整的酶系统。蛋白质外壳包裹着DNA或RNA。,病毒性皮肤病,皮肤病毒分类：根据核酸的化学成分可分成DNA和RNA两大类病毒。
5、引起皮肤病毒性疾病最主要的是DNA 病毒。依据临床特点可分为三型：新生物型（皮损呈疣状）；疱疹型（以水疱为主）；红斑发疹型（以红斑为主）。,病毒性皮肤病,病毒感染的途径：直接接种：如疣；系统感染：如麻疹、风疹；潜伏病毒活化后引起局部皮肤病毒感染：如带状疱疹。,病毒性皮肤病疣,定义：疣是由乳头瘤病毒所引起的表皮新生物，共有四型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。临床表现,病毒性皮肤病寻常疣,好发部位：头面部、手背及手指。皮损特点：米粒至豌豆大的角质增生性突起，表面粗糙不平如刺状，皮色或灰黄色。治疗：电灼、冷冻、推除、局部腐蚀、线扎和微波治疗。,寻常疣,寻常疣,病毒性皮肤病跖疣,好发部位：足底受压
6、处。皮损特点：乳头状角质增生因受压形成与皮面平的扁平光滑丘疹。治疗：电灼、冷冻。,病毒性皮肤病扁平疣,好发部位：面部、手背及前臂。皮损特点：针头至绿豆大小坚实的扁平丘疹，淡褐色或皮色。同形反应现象（Koebner）。治疗：局部腐蚀、冷冻、去疣方等。,病毒性皮肤病传染性软疣,病因：痘病毒好发部位：任何部位。多见儿童和青年。皮损特点：米粒至豌豆大的半球形隆起，中央有脐窝，蜡状光泽，可挤出白色物（软疣小体）。治疗：挤压法、碳酸或三氯醋酸腐蚀。,传染性软疣,传染性软疣,病毒性皮肤病带状疱疹,病因：水痘-带状疱疹病毒所致。发病机制：初次感染水痘潜伏于脊髓后根神经元中。再次感染带状疱疹、神经痛。,病毒性皮
7、肤病带状疱疹,临床特点：起病突然，先有神经痛或轻度全身症状。沿周围神经单侧分布，以肋间神经和三叉神经多见。损害为在红斑基础上发生群集性丘疱疹或绿豆大水疱，排列成带状，各群水疱之间皮肤正常，偶有出血或坏死。,病毒性皮肤病带状疱疹,临床特点：患处皮肤敏感异常，伴灼热及神经痛。局部淋巴结肿大。病程24周左右，预后一般不复发。老年患者可后遗神经痛。,病毒性皮肤病带状疱疹,临床类型 顿挫型 带状疱疹 耳带状疱疹 眼带状疱疹 带状疱疹面瘫综合征（侵犯面及听神经）（Ramsey-Hunt综合征）三叉神经眶上支，并可累及角膜和眼球,病毒性皮肤病带状疱疹,治疗本病有自限性，治疗原则是止痛，抗病毒，消炎，缩短病程
8、及保护局部预防继发感染。1、止痛剂：野木瓜片、消炎痛、安乃近、芬必得、扶他林，得里多、卡马西平。2、抗病毒药：阿糖腺苷5mg/kg/d v 10,病毒性皮肤病带状疱疹,2、无环鸟苷：是一种病毒抑制剂能选择性抑制病毒的DNA聚合酶，对宿主的细胞毒性甚低。早期用药可减少新损害形成减轻急性疼痛，制止病毒的播散和减少内脏并发症，但对后遗神经痛无效。3、免疫制剂：干扰素、胎盘病种球蛋白、新鲜血浆。,病毒性皮肤病带状疱疹,4、激素：合理的口服皮质H可抑制炎症过程和减轻背根神经节的炎症后纤维化。在急性期用药可减少后遗神经痛的发病率，但有可能使疾病播散。在免疫反应差的病人不能用。尽可能在起病7日内使用。,病毒
9、性皮肤病带状疱疹,1、物理治疗：紫外负离子，氦氖激光照射。2、中药：板兰根，龙胆泻肝丸。3、局部：扑粉，炉甘石洗剂，可由（喷昔洛韦外用）,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,病毒性皮肤病单纯疱疹,定义:单纯疱疹是一种由单纯疱疹病毒所致的病毒性皮肤病。病因:单纯疱疹病毒可分为两型 1、HSV-I 生殖器外皮肤粘膜损害 2、HSV-II 生殖器皮肤粘膜及新生儿的感染。HSV在人体中不产生免疫力，故每当机体抵抗力减退时，体内潜伏的HSV即活跃而发病。,病毒性皮肤病单纯疱疹,无免疫人群 原发感染 单纯疱疹病毒 10%齿龈口腔炎 口唇疱疹接种性单纯疱疹 隐性感染 阴部单纯疱疹疱疹样湿疹 90%病毒潜伏体内,多
10、见24岁儿童,皮肤破损,多发于13岁婴幼儿,复发性,诱因：发热劳累等,病毒性皮肤病单纯疱疹,临床特点：1、多见于高热病中。2、在红斑的基础上有密集成群的针头大小水 疱，常为一簇，亦可多簇，破后糜烂，干燥结痂。重者有局部淋巴肿大。3、好侵犯皮粘膜交界处，口腔周围及外生殖器部位多见。4、自觉有瘙痒及灼热感。5、历时1W左右可自愈，但常易复发。,病毒性皮肤病单纯疱疹,诊断及鉴别：根据临表治疗：目前尚无特效防治方法，本病有自限性，12W可自愈。原则：缩短病程，防止继发感染。1、以局部治疗为主，同带状疱疹。2、全身治疗：口服阿昔洛韦0.2 5次/日710d，对反复发作者，可早期给左施咪唑50g 3次/日
11、、3天/w，局部禁用H，以免皮损扩散。,单纯疱疹,真菌和真菌病,一、何谓真菌 真菌是真核类微生物，不含叶绿素，有甲壳质，纤维质，和其他葡聚糖的细胞壁，以寄生或腐生等方式取得养料，能产生孢子，进行有性或无性繁殖的一类生物。真菌的种类极其繁多，据估计全世界有150万种以上，迄今为止被人类认识和描述过的有7万种左右。,真菌和真菌病,二、真菌与人类社关系 人类从有历史以来就一直与真菌有着密切的关系，可以说人类就是生活在真菌的汪洋大海之中，人类时时处处都在得益于真菌又同时受到真菌的干扰。,真菌和真菌病,（一）对人类有益的真菌在地球生态中：真菌可以分解有机体，促进物质循环。医药：真菌被直接利用作药材己有悠
12、久历史，茯苓，猪苓，马勃，雷丸，灵芝等都是传统中医药中的名贵药材。医药中：青霉素、灰黄霉素、头孢霉素等抗生素更为我们所熟知。工业：除医药外真菌的利用几乎遍及与人类生活相关的各个工业部门，食品（酱油、酵母、）纺织、饲料、石油。农业：在农业生产中、许多绿色植物的根部或组织与真菌共同生成菌根，它的形成相对增大了树木吸收根的面积。目前以酵母菌为寄身体系的基因工程系统已经建立。主要用于人工胰岛素和人工干扰素等药物的生产。,真菌和真菌病,（二）对人类有害的真菌可引起植物病害。人与动物的疾病：可引起浅部真菌病，深部真菌病。许多真菌含有毒性物质：我国己报道的毒蘑菇有80多种，目前已知真菌毒素有100多种，常积
13、存于大米、玉米、花生、饲料中，水霉可以引起鱼类的水霉病是水产业的大敌，以及各种物品的霉烂。所以说、充分探究真菌资源，充分利用有益一面，是研究真菌的最终目的。,真菌和真菌病,真菌的分类,丝状真菌,酵母菌,双相真菌：体内为酵母相，体外为菌丝相,微型真菌：霉菌,巨型真菌：蘑菇、木耳,有隔菌丝,孢子,黄曲霉,酵母,双相真菌,37,26,双相真菌,25,37,真菌和真菌病,真菌病的分类浅部真菌病：头癣、手足癣、体股癣、甲真菌病、花斑癣。深部真菌病：念珠菌病、曲霉病、隐球菌病、孢子丝菌病、毛霉病。,真菌和真菌病抗真菌药物的分类,作用于真菌细胞膜（一）干扰细胞膜脂质合成-细胞色素P450类固醇合成酶（14-
14、去甲 基化酶）：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。-角鲨烯还氧化酶：特比萘芬-14-还原酶和 7,8-异构酶：阿莫罗芬,真菌和真菌病抗真菌药物的分类,（二）破坏膜脂质结构与功能 主要药物：两性霉素B（amphotericin B，AMB）两性霉素B脂质复合物 制霉菌素 两性霉素B仍然是目前抗菌谱最广，作用最强的抗真菌药。,真菌和真菌病抗真菌药物的分类,作用于真菌细胞壁：如尼可霉素、睫状真菌素。影响真菌DNA的合成及功能的制剂：5-氟胞嘧啶、灰黄霉素。干扰真菌对大分子物质的摄取及储存、导致细胞膜通透性增加，胞内呼吸抑制，细胞自溶死亡：环比酮胺。作用机理尚未完全明了的制剂：碘化钾。,真菌和真菌病手癣、足癣
15、,定义：皮肤癣菌侵犯掌、足跖，手指间，足趾间平滑皮肤引起的感染分别称为手癣和足癣。皮损单独发生于手，足背者则称为体癣。若手癣（足癣）漫延发展至手（足）背者仍为手癣。病因：致病菌主要是红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌。,真菌和真菌病手癣、足癣,临床表现手癣分两型：水疱型和鳞屑角化型。足癣分三型：水疱型、鳞屑角化和浸渍糜烂型。水疱型：好发于指、趾侧面，常延及掌、跖，氧剧。为深在性米粒大小水疱，成群或散在分布，疱壁厚，不易破干涸，中央脱屑呈领圈样。逐渐扩大，融合成多环形，边界清楚。继发感染而形成脓疱，破溃后呈糜烂面。,真菌和真菌病手癣、足癣,浸渍糜烂型：仅见于趾的屈侧及趾间，以4、5趾间多见，浸
16、渍发白，去掉腐败表层，露出鲜红湿润面，有时可伴皲裂。由于表皮剥蚀，极易发生细菌感染，引起丹毒，蜂窝织炎。鳞屑角化型：好发于掌、跖及其侧缘，皮损为不规则的鳞屑性红斑，边缘清楚或不清楚，鳞屑呈层状，日久累及整个掌、跖或角化过度，皮肤变厚、干燥、粗糙。,真菌和真菌病手癣、足癣,诊断：皮损特点 好发部位 真菌检查,鉴别诊断：汗疱疹 湿 疹,手癣-水疱型,手癣-鳞屑角化型,足癣-鳞屑角化型,足癣浸渍糜烂型,真菌和真菌病甲癣,甲病：甲癣：是由皮肤癣菌引起，如红毛，须毛。甲真菌病：是由皮肤癣菌以外的真菌引起，如白念、曲霉、白地霉、镰刀菌等。甲癣的临床特点 指甲变色，有白色横形条纹，变形，失去光泽，增厚或萎缩
17、（蛀空状），变脆。念珠菌感染，一般易发生甲沟炎。病程慢性，常伴有手足癣病史。甲屑真菌镜检；阳性、真菌培养可确定菌种。,甲癣,甲癣,甲病理,真菌和真菌病甲癣,鉴别诊断：白甲病、指甲湿疹，指甲银屑病。治疗：水疱型：复方苯甲酸酒精，10%冰醋酸溶液浸泡。浸渍糜烂型：卡氏溶剂，3%克霉唑、美克、特比萘 芬，达克宁等。鳞屑角化型：在冬天以软膏外用为佳、复方苯甲酸软膏、癣可净、华佗膏。外用药治疗效果不佳时可选用口服药。甲癣：外用药疗效差，一般采用内用疗法。（不论用何种药物都应耐心坚持治疗12个月。,真菌和真菌病体癣、股癣,1.定义：由毛癣菌属、小孢子菌属或表皮癣菌感染平滑皮肤（掌、跖除外）引起的皮肤真菌病
18、称为体癣。外生殖器和臀部，股内侧的体癣称为股癣。2.病因：红毛癣菌，须毛癣菌、小孢子菌、絮表等。3.多见于男性，夏季发作加重。冬季减轻消退。4.皮损：呈环形或多环形，中央有痊愈倾向、边缘清楚。5.自觉瘙痒。6.股癣潮湿比体癣多见。7.皮屑镜检：菌丝细长。8.治疗同手足癣：疗程24w。,体癣须癣毛癣菌,体癣须癣毛癣菌,体癣-犬小孢子菌,体癣-犬小孢子菌,股癣,真菌和真菌病花斑癣,定义：俗称汗斑，是由糠秕马拉色菌引起的一种慢性浅表性皮肤真菌病。病因：寄生于正常人皮肤角质层内，孢子形态不致病，菌丝状发病。临床表现；1、多见于成年男性，2、好发于多汗，多脂、不勤洗澡者，夏季加重。冬季减轻或消退。3、部
19、位：好发于胸背部，还可累及颈、面、腋、股、肩及上臂等处。4、皮损：圆形或不规则形的灰白色、浅黄色、褐色斑等，有时多种颜色共存。状如花斑。表面微亮的糠状鳞屑。,花斑癣,花斑癣糠秕马拉色菌,真菌和真菌病花斑癣,诊断：皮损+镜检（短而粗的弧形菌丝和成堆孢子）wood灯：黄色或浅棕色荧光。糠秕孢子菌毛囊炎：毛囊性园顶丘疹。或脓疱、大小一致；按痤疮治疗无效；好发胸背上部。治疗：外治可治愈但易复发，顽固而皮损广泛可同时口服抗真菌药。内：酮康唑，伊曲康唑、特比萘芬片无效。外：2%酮康唑或希尔生洗剂5天一疗程。各种霜剂，1w为一疗程。,头癣黄癣,黄癣许兰毛癣菌,鹿角菌丝,白癣,白癣铁锈色小孢子菌,竹节样菌丝,脓癣,脓癣须癣毛癣菌,螺旋菌丝,黑点癣,黑点癣紫色毛癣菌,总结,感染性皮肤病,球菌感染,病毒性,真菌性,脓疱疮 毛囊炎 疖 痈,寻常疣 扁平疣跖疣 传染性软疣,单纯疱疹 带状疱疹,手足癣 体股癣甲真菌病 花斑癣头癣,
