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1、糖尿病病人的护理Diabetes Mellitus(DM),病例讨论,患者，女,12岁。平素健康。入院前2周无明显诱因出现多尿、多饮,明显消瘦,其家长未予重视,并常予糖水饮用。入院前2天出现头昏、乏力、纳差及恶心、呕吐,按“感冒”治疗无效,症状逐渐加重,并出现嗜睡、呼吸深大。入院时查体:体温37.6,脉搏112次/min,呼吸32次/min,血压102/50mmHg。身高140cm,体重28kg。意识模糊,颜面潮红,皮肤弹性差,双眼稍凹陷,呼吸深大,呼气中有烂苹果味。双肺呼吸音粗糙,未闻及音。四肢湿冷,肌张力对称性降低。值班护士立即予吸氧、保暖、以10%葡萄糖注射液500ml建立1条静脉通道,
2、观察生命体征并及时记录等。,糖尿病知多少？,你知道什么是糖尿病吗？中国有多少人患有糖尿病？什么样的人容易患糖尿病？作为一个医学生，怎样诊断糖尿病？作为护理人员，你会给病人哪些建议？,概 述,定义：由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。,流行病学：全世界人口约65亿糖尿病病人1.75亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约3千万 印度 中国 美国,分 型,病 因,发病机制,1型糖尿病1.遗传易感性2.启动自身免疫反应3.免疫学异常4.进行性胰岛B细胞功能丧失5.临床糖尿病6.胰岛B细胞完全破坏，症状明显,2型糖尿病,1.遗传易感性和环境因素,2.胰岛素抵抗和B细胞
3、功能缺陷,3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损,4.临床糖尿病,病理生理,一 糖尿病的病理：1.胰腺病变：2.血管病变：3.神经病变：二 胰岛素对糖、蛋白质、和脂肪代谢的作用,临 床 表 现,一、代谢紊乱症群,二、并发症,急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHS）感染 慢性并发症：大血管病变 微血管病变(肾、视网膜、心脏）神经病变（中枢、周围、自主）糖尿病足,临 床 表 现,1.糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症。（1）发病机制,临 床 表 现,（2）诱因 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。2型糖尿病在一定
4、诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。2)胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。3)应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。4)有时还可以无明显诱因。,临 床 表 现,（3）临床表现1.早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为 a.食欲下降、恶心、呕吐 b.极度口渴、尿量显著增加，常伴有 头痛、嗜睡、烦躁 c.呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有烂苹果味道 2.后期：a.严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷 b.脉搏细速、血压下降 3.晚期：各种反射迟钝甚至消失，终致昏迷,（4）实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。血：血糖
5、在 16.733.3mmo l/L之间或更高；血酮升高，CO2CP降低，PH7.35。血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。血尿素氮和肌酐常偏高。血渗透压轻度上升。即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。,临 床 表 现,2.高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diabeteic coma)（1）发病机制,临 床 表 现,（2）常见诱因应激、摄水不足、失水过多、高糖的摄入 药物（3）临床表现 前驱症状：在发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕
6、吐等。脱水：脱水严重、周围循环衰竭常见。精神神经表现：原有疾病与诱发疾病的表现：,临 床 表 现,（4）实验室检查 尿：尿糖强阳性，尿酮多阴性或弱阳性。血：血糖多 33.3mmol/L，血钠155mmol/L,血酮多 正常或轻度升高。血浆渗透压显著升高，一般在350mOsm/L以上。血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严重脱水和肾功能不全。,临 床 表 现,1.大血管病变 动脉粥样硬化:患病率高,发病年龄轻，病情进展快 心血管病变:冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因。脑血管病:中风下肢血管病变:坏疽,截肢，2.微血管病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的
7、典型改变。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。,糖尿病肾病：由于肾小球系膜和基底膜增厚，肾小球硬化，GFR下降，患者逐渐出现蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退甚至衰竭。,毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。,糖尿病肾病,糖尿病肾病的发生发展可分为五期期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多正常或呈间歇性增高期：早期肾病，出现 微量白蛋白尿 AER 在 20-200
8、ug/min（正常人 200ug/min,即尿白 蛋白 300mg/24h，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。期：尿毒症,糖尿病病程超过10年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是糖尿病微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之一。,糖尿病视网膜病变,I期 微血管瘤背景性 II期 微血管瘤，出血并有硬性渗出 III期 出现软性渗出 IV期 新生血管形成，玻璃体出血增殖性 V期 机化物增生 VI期 继发性视网膜剥离，失明,期:微血管瘤出血,期:微血管瘤、出血、硬性渗出,期:棉絮状软性渗出,期:新生血管形成,期:机化物形成,期:继发性视网膜脱离失明,（2）周围神经(peripheral neur
9、opathy)为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。,3.神经病变,（3）自主神经病变(autonomic neuropathy)a 心血管 体位性低血压、心律失常b 消化系统 胃轻瘫至腹胀c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁d 生殖系统 阳痿、性功能障碍e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变,（1）中枢神经病变,4.糖尿病足（diabetic foot）糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。,实验室及其他检查,尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定血浆胰岛
10、素和C-肽测定其他：自身抗体测定,1.尿糖测定,尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索但尿糖不能准确反映血糖变化情况可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考,2.血糖测定,血糖升高诊断糖尿病的主要依据检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标静脉血浆葡萄糖（VPG），毛细血管全血葡萄糖（CBG）,实验室及其他检查,3.葡萄糖耐量试验,OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。方法：
11、试验当天晨空腹取血后将糖溶于250-300ml，于35min内服下，服后60、120min 取静脉血测葡萄糖。,实验室及其他检查,糖耐量减低（IGT）和空腹血糖调节受损（IFG）均代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态。目前认为均为糖尿病的危险因素，是发生心血管病的危险标志。,4.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定,GHbA1 GHbA1c 120天 前812周糖化血清蛋白 FA 19天 前23周意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。,5.血浆胰岛素和C-肽测定,正常人空腹基础血浆胰岛素：520mu/l正常基础血浆C-肽水平：400Pmol/l意义：评价
12、胰岛B细胞功能,不作为诊断糖尿病的依据。,实验室及其他检查,6.自身抗体测定,测定血中GAD抗体、ICA、IAA等胰岛自身抗体。1型糖尿病多为阳性，且滴度较高。2型糖尿病阳性率低。上述抗体的联合检测对1、2型糖尿病的鉴别有一定参考价值。,实验室及其他检查,诊断要点,糖尿病诊断新标准,1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!,术语解释：1.空腹：指810小时内
13、无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.96.0mmol/L(70108 mg/dl)4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L(110125mg/dl)5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病,6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L(139mg/dl)为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.811.0mmol/L(140199 mg/dl)为减低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L(200mg/dl)，考虑糖尿病补充说明：1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的
14、血糖升高，不能诊断为糖尿病。2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。,1型糖尿病和2型糖尿病的区别点,2型糖尿病的遗传倾向比1型糖尿病更明显，其中母亲有2型糖尿病，其子女患病概率约为20%；父亲有糖尿病，子女患病概率约为15%，父母均有2型糖尿病，子女则约有25%患病。但是型糖尿病不是遗传病，但具有家族倾向性；而家族倾向性不排除跟家族的生活习惯有关，因此有2型糖尿病的患者，只要他的孩子做好预防，就不会患上糖尿病。,随着生活的改善，年龄的增长，无论是谁，对糖尿病的担心和顾虑都不是多余的。因为糖尿病是一种富贵病，也是一种正在肆虐全球的终生性疾病。据世界卫生组织报告，糖尿病已成为继心脑血管疾病和癌症之后
15、的第三位致死性疾病。,治疗要点,药物,健康教育,饮食治疗,运动治疗,血糖监测,药物治疗,糖尿病的治疗,五驾马车：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗（5）血糖监测 目的：（1）使肥胖的病人体重，消瘦的病人体重（2）使血糖长期达到或近于正常（3）防止并发症的发生和发展（4）使病人的生活达到或近于正常社会生活。,一 健康教育,是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高糖尿病病人的生活质量。方式：集体教育、小组教育、个体化教育内容：,治疗要点,糖尿病教育了解DM是终生疾患，治疗必
16、须持之以恒；掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；学会SMBG(自我监测血糖），优点是方便、安全；掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术;掌握饮食和运动治疗的具体措施，长期坚持。,二饮食治疗,饮食原则：合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜.平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物提倡少食多餐，定时定量进餐,治疗要点,三 运动治疗,促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢,治疗措施,适应症,病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病,禁忌症 合并各种急性感染 伴有心功能不全
17、、心率失常、并且活动后加重 严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的血栓、有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳,治疗措施,运动方式,有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等,治疗措施,运动量选择,强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体的最大耗氧量 达到个体的最大耗氧量时的心率年龄时间：运动累计时间一般以2030分钟为宜,治疗措施,频率：每周锻炼34次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱,运动的注意事项,1.饭后1h以后运动；2.选择合适的运动方式；3
18、.运动强度：4.运动持续时间：5.预防低血糖：用Ins者，运动前可少量补充额外食物，或减少Ins用量；若运动中出现低血糖反应，立即停止运动，进食；活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情卡以应急需。,运动注意事项,1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动饭后12h，尤其早餐后；胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；胰岛素注射部位与运动；,早饭前运动：注意根据血糖调整进食 血糖6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物，再运动；血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。,2.预防意外发生：多饮水
19、，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情,四 血糖监测,经常观察记录血糖水平每 23 个月复查 GHbA1每年 12 次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况,糖化血红蛋白 人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近812周的血糖控制情况。,五 药物
20、治疗,口服药物（tablet to swallow）胰岛素(insulin),治疗措施,1.口服降糖药（1）磺脲类(Sufonylurea)作用机理:刺激胰岛细胞分泌胰岛素；提高肝脏和外周组织对胰岛素的敏性(代 SUS)代表药：I代D860（甲苯磺丁脲）代格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达),（2）双胍类作用机制:增加外周组织对葡萄糖的利用 抑制糖异生及糖原分解，可降低糖尿病时的 高肝糖生成率 抑制餐后葡萄糖的吸收代表药：二甲双胍（降糖片）苯乙双胍（降糖灵）,葡萄糖苷酶抑制剂：作为2型糖尿病的一线用药。适用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明显升高者。通
21、过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收。,2.胰岛素治疗（1）制剂类型 按作用快慢和维持作用时间分为：速效（包括短效与超短效）：普通胰岛素中效：低精蛋白锌胰岛素(NPH)长效：精蛋白锌胰岛素(PZI)（2）最常用的方案：三餐前注射速效Ins，睡前注射NPH，此方法应用最普遍。（3）适应症：1、2型糖尿病。,胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：夜间胰岛素不足 黎明现象（down phenomenon）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。Somogyi 现象:夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。鉴别
22、方法：夜间多次（于 0、2、4、6、8 时）测血糖,治疗措施,完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一个简单的“人工胰脏”,又叫“持续皮下胰岛素注射CSII”。,胰岛素泵,治疗措施,DKA的治疗,1、输液：抢救DKA首要的、极其关键的措施 组成、步骤 a.通常使用生理盐水 b.当血糖13.9mmol/L时给5%葡萄糖+普通胰岛素总量：补液总量可按原体重10%估计，第一个24小时40005000ml，严重失水时 可为60008000ml速度：如无心衰，开始应较快，2小时内输入1000 2000ml；以后根据血压、心率、每小时尿量、末稍循环情况、必要时中
23、心静脉压决定。,2、小剂量胰岛素治疗：小剂量胰岛素（0.1u/kg/h）持续静脉点滴 优点：简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血钾、低血糖 3、纠正电解质及酸碱平衡失调 纠酸：补钾：根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾盐时机、量及速度。4、处理诱发病和防治并发症,高渗性昏迷治疗原则,患者严重失水，可超过体重12%，需积极补液。以输入生理盐水和5葡萄糖液为主，输入过量的低渗液（0.45%氯化钠液）有诱发脑水肿、低血容量休克和溶血危险，必须慎用。可考虑同时胃肠补液。小剂量胰岛素持续（0.1/kg/小时）持续静滴，当血糖降至16.7mmol/L左右改输5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素。参考每小时
24、尿量补钾 治疗诱因和防治并发症。,护理程序,一 护理评估 1.病史、身体评估 2.实验室及其他检查 3.心理、社会资料 二 护理诊断 1.营养失调 低于或高于机体需要量 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2.有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。3.潜在并发症(potential complication)酮症酸中毒。4.潜在并发症 低血糖。,三 护理措施 1.饮食护理 2.体育锻炼 3.口服降糖药物护理 4.预防感染 5.胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。7.潜在并发症 低血糖。,护
25、理程序,饮食护理,饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键；不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药的机会；对初诊，病轻，肥胖，FPG11.1mol/L可以单纯饮食治疗；如12个月后，FPG仍7.8mmol/L，应该考虑加用药物治疗；使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食治疗的主流思想。,饮食方案的设计步骤：,1.总热卡量=理想体重热卡量/kg.d，根据活动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。2.总热卡分配：糖5060%，蛋白1215%，其余为脂肪。3.热量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1
26、/3、1/3、1/3。4.食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80Kcal热量为一个单位。5.食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物油为主；增加纤维含量。,谷类：大米25g、生面条30g、绿(赤)豆25g各为一个单位；奶类：淡牛奶110ml、奶粉15g、豆浆200ml各为一个单位；肉类：瘦猪肉25g、瘦牛肉50g、鸡蛋55g、鲍鱼50g各为一个单位；脂肪类：豆油9g、花生米15g各为一个单位；水果类：苹果200g、西瓜750g各为一个单位；蔬菜类：菠菜500750g、萝卜350g各为一个单位。,运动疗法,运动的益处：1.增加了组织对胰岛素的敏感性，
27、降低血糖，有利于血糖的长期控制；2.改善血脂代谢紊乱；3.适当的运动可以改善轻、中度高血压；4.增加了能量的消耗，有利于减重；5.增强体力，增强病人良好的生活意识。,不适当的运动可造成的损害：1.空腹运动、中等强度长时间运动或重度运动可诱发低血糖；2.血糖控制差者，运动后血糖、酮体迅速增加；长时间无氧运动，血中乳酸；3.剧烈运动增加了原已存在的并发症的危险，如猝死鉴于运动的双重性，一般下述情况不宜运动：血糖控制差(FPG16.7mol/L)；酮症倾向者；合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血史者。,三 护理措施 1.饮食护理 2.体育锻炼 3.口服降糖药物护理 4.预防感染 5.胰岛
28、素治疗的护理 6.潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。7.潜在并发症 低血糖。,观察药物不良反应：磺脲类药物：低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。双胍类药物：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。,三 护理措施 1.饮食护理 2.体育锻炼 3.口服降糖药物护理 4.预防感染 5.胰岛素治疗的护理
29、6.潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。7.潜在并发症 低血糖。,糖尿病足(diabetic foot，DF).危险因素 2足部观察与检查 3保持足部清洁，避免感染 4预防外伤 5促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。.积极戒烟,使用胰岛素注意事项 1)准确用药：准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。2)吸药顺序长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。)保存：
30、)注射部位：皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）监测血糖：,护理程序,全身反应：低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状；过敏反应；胰岛素性水肿；屈光失常。,胰岛素不良反应的观察及处理,局部反应：注射局部皮肤红肿，皮下小结；皮下脂肪萎缩或增生。,护理程序,三 护理措施 1.饮食护理 2.体育锻炼 3.口服降糖药物护理 4.预防感染 5.胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。7.潜在并发症 低血糖。,准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。液体输入量应在规定的时间内完
31、成，胰岛素用量必须准确和及时。病人绝对卧床休息，注意保暖，预防褥疮和继发感染，昏迷者按昏迷护理。严密观察和记录：病人神志状态、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、脉搏、心率及每日出入液量等变化。在输液和胰岛素治疗过程中，需每12小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力。,低血糖预防与处理,什么是低血糖？低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,护理程序,低血糖预防与处理,低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征,临床表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指标是血糖低于2.8 mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖
32、长期处于较高水平,一旦血糖降至正常水(3.66.1mmol/L),也会出现低血糖症状。,护理程序,什么是低血糖？低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,低血糖预防与处理,胰岛素使用不当口服降糖药物不当饮食不当强烈运动,护理程序,什么是低血糖？低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,低血糖预防与处理,肾上腺能症状：出汗、神经质、颤抖、无力、心悸和饥饿感。因为交感神经活动增强和肾上腺素释放增多;中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍。,护理程序,什么是低血糖？低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,什么是低血糖？低血糖的常见原因 症状与
33、体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,低血糖预防与处理,进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后15分钟内可很快缓解，含糖食物可为24块糖果或方糖，56块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。补充葡萄糖：静脉推注50%葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素1mg肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救。,低血糖预防与处理,护理程序,什么是低血糖？低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,准确用药：老年人血糖不可控制过严：注射胰岛素后及时进餐：初用药物应从小剂量开始：强化治疗时注意事项：日常指导,问题1:你认为该患者患什么病?问题2:
34、该作哪些初步处理?问题3:值班护士的处置是否妥当?请做出评论。问题4:请简述糖尿病的典型表现和并发症。,病例讨论,检验结果:血糖32.6mmol/L,血酮体36mmol/L,血钾4.2mmol/L,血钠142mmol/L,血氯93mmol/L尿糖(+),尿酮体(+)。血气分析:pH7.32,HCO318.3mmol/L,PCO22.7kPa(20mmHg),剩余碱-3.2mmol/L。问题5:简述糖尿病酮症酸中毒的救治原则。问题6:现患者是否存在酸中毒?若是,是代谢性还是呼吸性?是代偿性还是失代偿性?需立即补碱吗,为什么?问题7：如何协助医师进行抢救？,病例讨论,经小剂量胰岛素和补液治疗3h后
35、,患者清醒。5h后出现头昏和乏力加重、胸闷、心悸,心音低钝,四肢肌张力、肌力明显下降,下肢较上肢重,近端较远端重,腱反射减弱,心电图T波低平并出现u波。值班护士立即推注了50%葡萄糖注射液100ml,并报告医生。问题8:此时出现什么情况?该如何处理?问题9:值班护士的处理是否恰当?请作出评论。问题10:简述糖尿病酮症酸中毒发生低钾的原因。为什么该患者入院时血钾不低,在治疗后反而出现低钾血症?如何预防?,病例讨论,入院第2天上午血糖降至14.2mmol/L,血酮体2mmol/L,继续维持小剂量胰岛素治疗,当晚再次昏迷,面色苍白,四肢湿冷。值班护士加快原输液组滴注速度后立即报告医生。问题11:患者
36、出现什么情况?该如何处理?问题12:值班护士的处理是否恰当?请作出评论。问题13:简述胰岛素的主要副作用。问题14:对应用胰岛素的患者,如何防止低血糖的发生?,病例讨论,经治疗25天,患者精神好,胃纳一般,胰岛素用量为48U/24h,空腹血糖稳定在5.2mmol/L,餐后2h血糖8.4mmol/L,酮体阴性。准备出院。问题15:请作出院指导。问题16:通过对这份病例的学习,你有什么体会和收获?,病例讨论,小 结,糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，是有多种原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。1型糖尿病：胰岛素受病毒、自身免疫等因素破坏，B细胞破
37、坏引起胰岛素绝对缺乏。主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒。临床表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。糖尿病酮症酸中毒呼吸深大，有烂苹果味（丙酮味）,小 结,空腹机餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖正常范围为3.96.0mmol/L。饮食治疗、控制饮食是糖尿病最基本的治疗措施，凡糖尿病病人都需要饮食治疗。胰岛素可以分为速（快）效、中效和长（慢）效3类。饮食护理：糖类、蛋白质和脂肪的分配：糖类占总热量的5060%，提倡用粗制米、面和一定的杂粮，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的30%。,小 结,糖脲类药物的主要不良反应是胃肠道反应，肝脏损害，大剂量应用及老年人易发生低血糖反应。双胍类药物进餐时或饭后服用。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，不良反应主要为低血糖反应（疲乏、出冷汗，强烈饥饿感等），使用胰岛素治疗过程中应定期检测尿糖、血糖变化。,谢谢！,
