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1、溧阳市房屋他项权利登记申请表他项权登记类型：抵押 其它 3他项权利申请人姓名或名称身份证件号联系电话备注他项权人代理人借款人所有权人共有人代理人设定他项权利情况房屋座落房屋权证号约定期限至土地证号房地产价值权利价值权 利 范 围幢 号房 号建筑面积(M2)用 途房屋使用情况合计： 幢， 建筑面积 平方米。附记申请人申明及意见本人（单位）根据权属登记有关法律法规的规定，申请房屋他项权属登记。在申请时提交的证件.证明材料.填写内容及本人的签名.盖章等具有真实性.有效性.合法性，并特作声明保证，本人保证无其它权属申请人.无其它权利及纠纷，登记机关工作人员就以上情况已向我询问。如有不实，本人（单位）愿
2、承担由此引起的一切法律责任。对登记机构的登记行为有异议的，自知道之日起60日内申请行政复议或三个月内提起行政诉讼。他项权利人签名或盖章他项权人(签名或盖章)：法定代表人(签名或盖章)：代理人(签名或盖章)： 申请日期 年 月 日房屋所有权人签名或盖章所有权人.代表人(签名或盖章)：共有人(签名或盖章)： 代理人(签名或盖章)： 申请日期 年 月 日登记机关收件人 （签字）填写说明：3本申请书为申请人申请房屋他项权利登记使用，包括抵押及其他相关情形等。申请人应据实按申请书的内容填写，字迹端正勿涂改，认真阅读申请人声明及意见，最后由申请人.代理人签名或按手印。1他项权登记类型栏：填写时请在相应的“
3、”内打上“”；2他项权人.所有权人.借款人栏：填写申请人身份证件上的姓名或名称。如自然人填写身份证件上的姓名；法人填写营业执照或法人代码证的名称。4代理人栏：申请人因故不能亲自前往办理登记手续，可委托代理人代为办理，填写要求与申请人相同。处分财产时的受权委托代理必须进行公证。5身份证件号栏：填写申请人.代理人提交身份证件的号码。如自然人提交身份证，则填身份证件的号码；法人（机构）提交的是营业执照（组织机构代码证），则填写营业执照（机构代码证）号码，并在备注栏中注明营业执照或机构代码证。6联系电话栏：填写申请人.代理人（白天能使用的）常用联系电话。7房屋座落栏：填写申请权属登记房屋所在地（经市地名委员会批准或当地公安部门确定）的正式地名.门牌号及室号。如燕山新村一区1幢1号门101。8权利范围栏：填写申请权属登记房屋的房屋状况。建筑面积应保留两位小数；用途指规划设计用途。 10附记栏：填写尚未说明清楚的有关其它情况。11他项权人.房屋所有人及代理人签名或按印栏：申请人.代理人在相应的位置签名或按右手大拇指印。
