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1、重庆医科大学附属第二医院骨科柯珍勇,骨 肿 瘤 总 论,骨内,原发性,继发性,转移性,骨外,骨肿瘤,起源于骨骼中组织成分的肿瘤,骨 肿 瘤 定义,反应骨肿瘤的认识水平提供统一的诊断依据指导治疗方法的选择、疗效和预后的分析评估,骨 肿 瘤 分 类,骨 肿 瘤 分 类,1864年,Virchow,细胞学分类,肉 瘤,梭 形,巨细胞形,圆 形,骨 肿 瘤 分 类,1920年,Codman,Ewing,Bloodgood,成 骨 肉 瘤,内 皮 瘤,骨 髓 瘤,骨 肿 瘤 分 类,1972年,WHO分类,基于组织学标准、来源,骨 肿 瘤 分 类,成软骨性肿瘤,成骨性肿瘤,成纤维源性肿瘤,尤文肉瘤/原始
2、神经上皮瘤,造血细胞源性肿瘤,巨细胞瘤,其他肿瘤,2002年WHO骨肿瘤分类,骨 肿 瘤 分 类,良 性,中 间 型,恶 性,骨软骨瘤软骨瘤内生软骨瘤骨膜软骨瘤软骨母细胞瘤,多发性软骨瘤病,软骨肉瘤,成软骨性肿瘤,成骨性肿瘤,成纤维源性肿瘤,尤文肉瘤/原始神经上皮瘤,造血细胞源性肿瘤,巨细胞瘤,其他肿瘤,2002年WHO骨肿瘤分类,骨 肿 瘤 分 类,良 性,恶 性,骨样骨瘤骨母细胞瘤,骨肉瘤,成软骨性肿瘤,成骨性肿瘤,成纤维源性肿瘤,尤文肉瘤/原始神经上皮瘤,造血细胞源性肿瘤,巨细胞瘤,其他肿瘤,2002年WHO骨肿瘤分类,骨 肿 瘤 分 类,良 性,恶 性,纤维肉瘤,促纤维增生性纤维肿瘤,
3、成软骨性肿瘤,成骨性肿瘤,成纤维源性肿瘤,尤文肉瘤/原始神经上皮瘤,造血细胞源性肿瘤,巨细胞瘤,其他肿瘤,2002年WHO骨肿瘤分类,骨 肿 瘤 分 类,恶 性,尤文肉瘤,成软骨性肿瘤,成骨性肿瘤,成纤维源性肿瘤,尤文肉瘤/原始神经上皮瘤,造血细胞源性肿瘤,巨细胞瘤,其他肿瘤,2002年WHO骨肿瘤分类,骨 肿 瘤 分 类,恶 性,浆细胞瘤恶性淋巴胞瘤,成软骨性肿瘤,成骨性肿瘤,成纤维源性肿瘤,尤文肉瘤/原始神经上皮瘤,造血细胞源性肿瘤,巨细胞瘤,其他肿瘤,2002年WHO骨肿瘤分类,骨 肿 瘤 分 类,中 间 型,恶 性,巨细胞瘤,恶性骨巨细胞瘤,成软骨性肿瘤,成骨性肿瘤,成纤维源性肿瘤,尤
4、文肉瘤/原始神经上皮瘤,造血细胞源性肿瘤,巨细胞瘤,其他肿瘤,2002年WHO骨肿瘤分类,骨 肿 瘤 分 类,骨 形 成 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,良 性,恶 性,神经鞘瘤,平滑肌瘤,成 软 骨 性 肿 瘤,软 骨 形 成 肿 瘤,骨 巨 细 胞 瘤,骨 髓 肿 瘤,血 管 肿 瘤,其他结缔组织肿瘤,其 他 肿 瘤,成软骨性肿瘤,成骨性肿瘤,纤维源性肿瘤,纤维组织细胞性肿瘤,尤文肉瘤/原始神经上皮瘤,巨细胞瘤,其他肿瘤,神经源性肿瘤,平滑肌肿瘤,良 性,平滑肌肉瘤,瘤样病变,中间型,动脉瘤样骨囊肿纤维结
5、构不良骨纤维异样增殖症朗格罕组织细胞增生症,2002年WHO骨肿瘤分类,骨肿瘤与发病年龄的关系,骨 肉 瘤,骨巨细胞瘤,转移性肿瘤,骨肿瘤与发病部位的关系,临床表现,早期表现无后期表现疼痛、压痛 局部肿块和肿胀 功能障碍和压迫症状 肿瘤与外伤的关系肿瘤与骨折的关系,影像学,X线片反应骨.肿瘤骨（成骨）；骨破坏.骨吸收（破骨）Codman 三角，“葱皮”现象，“日光射线”现象CT，MRI，同位素99mTc（锝），超声,X线：反应骨、肿瘤骨成骨表现）；骨破坏、骨吸收（破骨表现）Codman 三角，“葱皮”现象，“日光射线”现象,骨 肿 瘤 X 线 表 现,骨 肿 瘤 MRI 表 现,骨 肿 瘤 C
6、T 表 现,血 管 造 影,骨肿瘤生化测定,溶骨性病损可有血钙升高成骨性肿瘤可有血清碱性磷酸酶升高前列腺癌转移血清酸性磷酸酶升高浆细胞骨髓瘤尿Bence-Jones蛋白阳性,病理检查:,方法-切开活检（切取式、切除式），穿刺活检（细针活检、岩心活检）诊断内容细胞来源，分化程度，基质情况,诊断,原则-临床.影像.生化.病理四结合，其中病检是唯一确诊手段 方法-发病情况（流行病学）临床表现 影像学 实验室检查 病理检查 内容-外科分期,良、恶性骨肿瘤区别,良 性,恶 性,疼 痛,生 长,表 面,X 线,血沉、AKP,发热、消瘦,肺 转 移,无轻,有、加重,慢,快,无明显变化,皮温增高、静脉怒张,膨
7、胀性生长边缘清无骨膜反应无软组织肿块,破坏性生长，皮质破坏边缘不清骨膜反应软组织肿块,常增高,无变化,有,无,后期有,无,间室理论,解剖学间室是对微小肿瘤扩散的良好天然屏障。在长骨这些屏障是骨皮质、关节软骨；在关节是关节囊和关节软骨；在软组织则是大的筋膜间隔和肌腱的起止点。,外科分期（Enneking外科分期系统）,G外科分级（病理分级为主+X线+临床）G0 良性，G1 低度恶性，G2 高度恶性T肿瘤侵袭范围，肿瘤囊、组织间室 T0 肿瘤囊内，T1 间室内，T2 间室外M转移 M0 无转移，M1 有转移（区域或远处）外科分期=G T M 良性1,2,3期 恶性 I,II,III期,骨 肿 瘤
8、治 疗,手术化疗放疗免疫疗法,良性肿瘤：刮除植骨、外生性骨肿瘤的切除。恶性肿瘤：1，保肢治疗（适应症：禁忌症：）2，切肢术,外科治疗,化学治疗放射治疗其他治疗：介入治疗（血管栓塞、PVP），免疫治疗，,第二节良性肿瘤,骨 瘤,颅骨致密型骨瘤正位,颅骨致密型骨瘤侧位,骨样骨瘤,胫骨骨样骨瘤,胫骨骨样骨瘤,骨软骨瘤,来源：软骨源性，多发性及广基底者恶变可能性 较大结构：骨组织+软骨帽部位：长骨干骺端表现：包块，继发症状治疗：切除,股骨单发骨软骨瘤正位,股骨单发骨软骨瘤侧位,胫骨单发骨软骨瘤正位,胫骨单发骨软骨瘤侧位,腓骨单发骨软骨瘤,多发性骨软骨瘤,多发性骨软骨瘤正位,多发性骨软骨瘤侧位,软骨瘤,
9、单发内生软骨瘤,单发内生软骨瘤,双手多发性内生软骨瘤,第三节 骨巨细胞瘤（GIANT CELL TUMOR）,来源：骨髓结缔组织的间充质细胞，介于良恶性之间结构：基质细胞（主要肿瘤细胞）、多核巨细胞分级:级-基质细胞+、核分裂少，多核巨细胞+级-基质细胞+、核分裂较多，多核巨细胞+级-基质细胞+、分裂多、异型性大，多核巨细胞+,表现：20-40岁，骨端疼痛、包块、乒乓球感，关节活动受限X线：骨端、偏心性、溶骨性、膨胀性、肥皂泡样改变诊断：治疗：1。G0T0M0-1 囊内手术 2G1-2T1-2M0 广泛手术、根治手术 化疗无效；放疗有效、但易肉瘤变,胫骨骨巨细胞瘤正侧位X线片,胫骨骨巨细胞瘤C
10、T,桡骨骨巨细胞瘤,桡骨骨巨细胞瘤正位,桡骨骨巨细胞瘤侧位,第四节 原发性恶性骨肿瘤,骨肉瘤（OSTEOSARCOMA）来源：骨祖细胞表现：青少年，膝上下骨端好发；疼痛，肿块，功能障碍，皮温高、静脉怒张；恶病质，病理性骨折,诊断：治疗：手术为主的综合治疗方法,股骨溶骨性骨肉瘤正位,股骨溶骨性骨肉瘤侧位,股骨成骨性骨肉瘤,股骨骨肉瘤正位,股骨骨肉瘤侧位,软骨肉瘤（chondrosarcoma)成软骨性的恶性肿瘤,胫骨软骨肉瘤,胫骨软骨肉瘤,胫骨软骨肉瘤,骨纤维肉瘤,肱骨纤维肉瘤,胫骨纤维肉瘤,尤文肉瘤,腓骨尤文肉瘤,腓骨尤文肉瘤,股骨尤文肉瘤,第五节 转移性骨肿瘤,来源：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、
11、肝癌、肾癌等临床表现：40-60岁，躯干骨（脊柱）常见；疼痛、病理性骨折、神经损害,X线：溶骨 or 成骨（如前列腺癌）or 混合性，,实验室：溶骨性-血钙；成骨性血ALP；前列腺癌转移-血ACP,诊断：原发灶的确定 与TB、OPF鉴别治疗：目的解除症状、延长生命 手段治疗原发癌和转移癌 方法综合疗法 微创治疗(经皮骨成形术),腰4骨转移正位,腰4骨转移侧位,第六节骨的瘤样病损,骨囊肿,股骨骨囊肿正位,股骨骨囊肿侧位,股骨骨囊肿植骨术后正位,股骨骨囊肿植骨术后侧位,股骨骨囊肿病理骨折正位,股骨骨囊肿病理骨折侧位,肱骨骨囊肿,胫骨骨囊肿正位,胫骨骨囊肿侧位,骨纤维发育不良(旧称：骨纤维异样增殖症),股骨纤维异样增殖症正位,股骨纤维异样增殖症侧位,股骨纤维异样增殖症CT,腓骨纤维异样增殖症,胫骨纤维异样增殖症,股骨纤维异样增殖症,
