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1、泌尿外科业务查房,报告病情,一般资料,患者：金振国，女性，56岁，温州永嘉人,文化程度：小学，职业：无,婚姻:已婚。,病史,患者因“尿频,尿急，尿程变短一年”入院。患者一年余前无明显诱因下出现尿频,尿急，尿程变短,逐到当地医院就诊,诊断为”膀胱炎”,给予药物治疗(具体药物不详),患者症状稍改善,而后症状反复发作,经治后稍好转。患者为求进一步诊治,逐到本院,查膀胱镜检查示膀胱颈梗阻。今为求进一步治疗，门诊拟“膀胱颈梗阻”收住。,护理体检,患者精神良好，胃纳佳，腹软，尿频尿急，尿程变短，尿色清，测T36.9 P68次/分 R18次/分 Bp138/80mmHg。,既往及家族史：,心理社会支持系统：
2、病人情绪稳定，家庭关系和睦，人际关系良好，担心疾病预后，家人非常关心，爱护病人。,入院诊断：,膀胱颈梗阻,主要医嘱内容：,2010-06-19：外护级，软体饮食。2010-06-21:术后医嘱：外护级，禁食6h后软体,测血压Bid，留置导尿管10%果糖250ml+DNA150mg qd0.9%NS250ml+爱大0.3 qd2010-06-22:宁通2mg bid 洛芬待因2片bid 消脱止1.6tid 0.9%NS50ml+阿托品5mg+dxm 5mg+利多卡因10ml 膀胱灌注 qd 庆大霉素4支1支po tid st2010-06-23:改外护级 2010-06-24:乐松60mgtid
3、,相关辅助检查,膀胱镜示：膀胱颈梗阻B超诊断：右肝后叶高回声团，考虑为血管瘤，建议定期 复查术后病理报告：膀胱颈上皮下平滑肌组织增生，腺性膀胱炎,护理诊断(术前),2010-06-19 焦虑:与尿频尿急,担心手术及预后有关护理措施：1 耐心向病人解释手术特点，消除病人的焦虑和恐惧心理，使其积极配合医务人员。2 解释膀胱颈梗阻手术后，排尿情况会较前有很大的改变。3 积极与病人沟通并讲解疾病有关的知识，使病人保持愉快心情和良好的心理素质。护理评价：2010-06-20 病人情绪稳定,护理诊断(术后)2010-06-21 排尿形态改变：与留置尿管有关护理措施：1向患者解释留置导尿目的。2密切观察引流
4、液的颜色，性质，量，若有异常及时通知医师。3妥善固定引流管，防止管道扭曲，受压，经常挤压引流管，防止血块阻塞，保持尿管，引流管通畅。4多饮水，每日2000-3000ml。5 保持会阴部皮肤清洁干燥,会阴部温湿毛巾擦洗bid,0.1%洗必泰消毒bid。6始终保持引流袋低于会阴部，防止尿液逆流。7更换引流袋每周2次,若有异常及时更换。护理评价：2010-06-29 尿管已拔除，小便自解,2010-06-21 有感染的危险：与留置导尿，手术刺激有关。,护理措施：1 术后遵医嘱常规应用抗生素抗炎补液对症治疗。2 常规监测生命体征变化，若有异常及时报告医师。3 保持病室环境通风，予空气消毒机消毒病室。4
5、 做好留置导尿的相关护理。5麻醉恢复后协助患者床上翻身q2h,若病情许可,可适当床边活动,促进膀胱颈创口愈合。护理评价：2010-06-24 患者体温正常,2010-06-22知识缺乏：与缺乏膀胱灌注相关知识有关。,护理措施：1告知膀胱灌注的目的,使患者理解并配合。2告知膀胱灌注的药物名称，作用，副作用等相关药物知识。3嘱膀胱灌注前需排空膀胱,待药物灌入后需保留30分钟以上,若有不适及时通知医护人员。护理评价：2010-06-23患者对膀胱灌注相关知识有所了解,2010-06-22有皮肤完整性受损的危险：与大便次数频繁有关,护理措施：1嘱保持肛周皮肤清洁干燥，使用柔软纸巾。2保持便器边缘的完整
6、，防止划破皮肤。3给予清淡易消化软质饮食。4遵医嘱给予止泻药物。护理评价：2010-06-23患者肛周皮肤完整,问题：,膀胱颈梗阻的临床表现?膀胱颈等离子切除术后的护理?膀胱颈梗阻术后出院指导？,问题一:膀胱颈梗阻的临床表现,症状:常有多年尿频、尿急和排尿困难史，主要为进行性排尿困难，表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，并逐渐出现剩余尿、尿潴留和充盈性尿失禁等。晚期可引起双肾、输尿管和肾功能不全。体征：经阴道触摸膀胱颈部,可感到颈部组织有不同程度的增厚,特别是尿道口内留置尿管时,颈部组织的增厚感更为明显。,问题二：膀胱颈等离子切除术后的护理?,心理护理:向患者及家属解释现已术毕返回病房
7、,嘱保持心情舒畅.术后据麻醉情况遵医嘱予逐渐恢复正常饮食,饮食予清淡易消化.术后据麻醉情况去枕平卧4-6小时，以后每2小时翻身。术后陪护协助按摩病人的双下肢，30分钟1次，每次5-10分钟。麻醉消退后病人应及早抬高、伸缩双下肢，以促进双下肢的血循环。术后留置导尿管期间，应保持会阴清洁，保持导尿管引流通畅，避免管道脱出、受压、扭曲、高于引流口。,膀胱颈等离子切除术后的护理?,术后勿使用热水袋、暖水瓶，用水宜温勿烫。术后如出现恶心、呕吐，做深呼吸，家属陪护，分散注意力，呕吐时应头偏向一边，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁。术后如出现皮肤瘙痒，避免抓挠，温水擦洗，保持皮肤清洁。消化功能恢复后应多饮食,2
8、-3升/D,即一开水瓶以上.遵医嘱予定期夹毕导尿管,训练膀胱储尿,排尿功能,白天2H,夜里3-4H放一次.尿管拔除后如厕前，宜先取坐位，无不适后再改变体位，改变体位动作要缓慢,第一次解小便勿过度用力,如厕病人要穿防滑平底布鞋，忌穿拖鞋，陪护做好陪护工作。病人手术后活动量应根据自身耐力逐日增加，当病人头晕时，确保其在床上休息。及时使用床头呼叫铃，如有发生意外应及时向医生护士报告。,膀胱颈梗阻术后出院指导？,生活规律，情绪稳定，避免过度劳累。避免腹内压增高的活动，避免感冒，保持大便通畅，勿用力排便。注意个人卫生，勤换内裤，保持尿道口清洁，对于性生活，视年龄和健康状况而定，但有尿潴留病史的病人，最好不过性生活。增加营养，饮食清谈，忌饮酒，多食高维生素，粗纤维易消化的食物。指导其多饮水，2000-3000ml/d，勤排尿，不憋尿。指导有尿失禁的病人掌握盆底肌肉收缩锻炼的方法：深吸一口气，同时收缩上提肛门肌肉，坚持6-10s,然后呼气,重复进行,每次5-10min,每日2-3次,循序渐进,据身体状况而定。出院带药，应遵医嘱按时服药。定期门诊随访，如有不适及时上医院门诊随访。,谢谢,
