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1、风险管理在院感防控中的应用,2014.12,感染风险的例子,2012-2015年预防与控制医院感染行动计划实施方案,注意事项,计划,医院感染质量控制,医院感染控制风险评估表季度工作重点医院感染管理质量持续改进记录（科室、院级、省、市级、县级）医院感染管理质控会议记录,医院感染控制风险评估表,降低风险措施,1、血管导管相关感染：置管部位、建立最大无菌屏障、注重手卫生、环节管理等预防血管导管相关感染一揽子措施。2、呼吸机相关肺部感染：抬高床头45度、每日评估拔管指征等预防呼吸机相关感染一揽子措施。3、手术部位感染：尽量缩短住院天数、有效控制血糖、术前30分钟-2小时应用抗菌药物，手术时间超过3小时
2、再追加一剂、术中保暖、手卫生、术中无菌观念、术中所用器械是否由CSSD（消毒供应室）集中清洗、消毒、灭菌、手术中房间门是否关闭、人流、物流、尘源控制等一揽子措施。4、加强多重耐药菌的管理：根据卫生部的要求，认真学习抗生素合理应用的相关文件，认真落实抗菌药物临床应用实施方案，多部门联合共同推进抗生素规范使用进程。进行各类送检标本采集的培训，规范正确地送检标本。提高微生物标本的送检率。多重耐药菌感染或定植患者标识清晰，消毒隔离措施落实到位。每季度将耐药性分析报告反馈临床，并行耐药菌预警制度，给临床合理应用提供依据。实行部门共同参与的多重耐药管理合作机制并落实。5、手卫生设施配备满足临床需要，宣传手
3、卫生相关知识落实手卫生制度、措施。6、器械清洗、消毒、灭菌：符合消毒供应中心管理规范要求；辅料、包布管理：无毛边、无洞。,科室季度工作重点,体现出风险评估后危险指数高的项目。比如：ICU-评估的三导管危险指数最高，那么重点中要有“加强三导管的管理，做好三导管相关的防控工作等等”科室医院感染管理小组应根据本科室季度医院感染风险评估结果，有针对性制定防控改进措施，并认真落实，季度末作为重点评价指标，体现医院感染管理工作的持续改进。,月感染管理质量持续改进记录,科室季度质控会议记录,要体现科室对评估危险指数高的项目通过落实相关的防控措施，达到的效果。比如：ICU-本季度严格落实三导管防控措施，未发生导管相关性感染等等。体现下一季度评估的风险重点项目。,科室质控会议记录表,实时监控与风险评估,疑似院感病例预警提示,院感病例疑似分析结果,医院感染暴发预警,2天内同一科室出现3例医院感染诊断相同的病例，系统会有“疑似院感暴发”提示。,
