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1、口吃,白银婷华东师范 大学言语听觉科学教育部重点实验室,口吃,定义：口吃（stuttering）是一种表现为言语节律异常的口语障碍。,口吃,临床表现表现在言语表达过程中不自主的中断，通常以字、词、音节的重复，发音的延长、阻滞或完全停止为主要临床特征。患儿通常在说出第一个字后即停顿，或重复第一个字，或拖长第一字的发音。发音困难主要是在发辅音时，且部分音容易出现发音困难，如发/b/、/d/、/g/比发/p/、/t/、/k/音更容易引起口吃，故患儿避免发这些字的音而选用其他的字来代替，因而在说这些难发的字前有停顿的现象。,口吃,临床表现发声困难常伴有摆头、伸颈、双手握拳等继发性奋力动作，难发的字说出
2、后即随之而全身放松。口吃时也可出现一些如眨眼、做鬼脸、口唇和舌抖动、头部痉挛、肢体的异常运动、呼吸不规则等伴随症状。口吃患者常常出现一些回避行为，如察觉到容易引起口吃的字词时，就用其他的字词来替代，或婉转地陈述，甚至停止讲话；回避一些容易产生口吃的场景，不愿意参加集体讨论，上课怕发言，怕被提问，不敢接听电话寄存器怕面对权威人士。,口吃,临床表现在焦虑、紧张或面对突发事件时口吃加重，情绪放松时则减轻。在某些情况下，如缓慢阅读，唱歌，低语，独自讲话时，口吃可得到一定程度的缓解。,口吃,起病时间常见于学龄前与学龄期儿童。多在28岁发病，5岁左右是高峰期。,口吃,发病率美国和欧洲的调查显示其患病率为1
3、%左右，个体在一生中出现某种形式口吃的发生率为3%4%。口吃以男性多见，男:女=34:1。,口吃,病因口吃的病因非常复杂，至今未找到明确的病因，主要认为与以下因素有关。口吃是一种获得性行为。经典的操作条件理论认为，部分病例在语言发展的早几年无口吃，后来模仿周围人的口吃而发病。,口吃,病因研究发现口吃与器质性因素有关。早在20世纪20年代，人们就发现左利手儿童口吃明显高于一般人群。进一步研究发现，儿童在左右手转换后不久即发生口吃，因而提出口吃是脑的不完全或非典型侧化所致。正常右利手的人，对言语刺激有右耳听觉优先的特点，而口吃患者这种右耳听觉优先不明显。口吃患者的辅助运动区位于左大脑半球，较为脆弱
4、，易受外界神经活动干扰，右大脑半球的过度活动可干扰辅助运动区的正常活动，其信号不能适时到达双侧有关的发音的肌肉，而表现为口吃。,口吃,病因在口吃患者家族中，口吃的发病率高于一般人群，单卵双生子同病率高于异卵双生子，认为与遗传因素有关。有研究表明，在口吃病因中，遗传影响占到71%，剩余的29%由环境导致。（Andrews,Morris-Yates,Howie,&Martin,1991）,口吃,诊断CCMD3中国精神疾病分类方案与诊断标准DSMThe Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersICD-10International S
5、tatistical Classification of Diseases and Related Health Problems,口吃,诊断经常反复出现语音、音节单词重复、延长、频繁出现停顿，使语言不流畅，但言语表达的内容无障碍。症状至少已3个月。不是由于神经系统疾病、抽动障碍和精神病性言语零乱所致。,口吃,治疗部分口吃患儿不经任何治疗数年后也可自愈。Jonhnson报道42%的学龄期儿童不经任何干预随年龄增长而自愈。约有80%以上的口吃儿童在青春期即恢复说话的流畅性。少数发展成为慢性口吃，持续到成年期，发展为终身。,口吃,治疗一般来说，多数口吃儿童到青少年期或者青年期后口吃现象会自行消失，
6、言语流畅性达到正常状态，研究者们将这种能够自行痊愈的口吃称为“良性口吃”；而把不能自愈者称为“慢性口吃”。,口吃,治疗言语训练重在语速训练。减慢语速。诱导发音。形成说话的节律和韵律，进行普通话训练。慢读由简单逐渐增加难度，注意语句的连贯性。呼吸发声协调训练。,口吃,治疗心理治疗消除心理紧张 支持性心理治疗 系统脱敏疗法,口吃,心理治疗消除心理紧张口吃患者存有对口吃的恐惧心理。表现为一些回避行为及焦虑、害羞等相关的情绪问题，严重时与外界隔绝。这种恐惧的心理使口吃症状进一步恶化，反过来加深心理障碍、这种恶性循环的结果使口吃变得根深蒂固。因此在治疗时指导父母及养育者减少造成或加重口吃的心理因素。治疗
7、口吃的重点应放在消除患者的心理津碍，心理障碍消除后，因心理因素而导致的口吃现象会逐渐消失。,口吃,心理治疗支持性心理治疗加强支持性心理治疗，详细了解患儿生活经历及家庭环境问题，深入与患者及家长沟通，向其说明口吃的性质和特点，解除患儿及家长的心理负担及焦虑不安的情绪，帮助患儿改变态度，建立自信心，重建人际关系，减少回避行为及焦虑。给口吃的孩子以支持，目的是为了建立和增强自信心。需要重视的另一点是，同伴会因口吃而嘲笑患儿，它会无形中打击患儿讲话的积极性。对患儿的理解、尊重是更大的支持。,口吃,心理治疗系统脱敏疗法口吃患者多伴有紧张、焦虑、恐惧的情绪，一般来讲交往对象及谈话的情景不同，口吃的严重程度
8、也不同，如有的患儿在家人面前不会口吃，而到朋友面前就口吃；有的在朋友面前不会口吃，而到陌生人面前就口吃；有的在小场合不会口吃，而到大的社交场合就口吃。根据不同场合发生口吃的程度不同，建立引起口吃或焦虑的等级层次，然后按由低到高的层次进行语言训练，训练过程中如果出现紧张情绪可用渐进松弛法进行放松，以减轻焦虑和口吃的程度，最后达到在任何场合下都不引起焦虑和口吃的目的。,口吃,预防1.避免正常儿童发育过程出现的语言不流畅发展为口吃。当幼儿说话不流畅时，不要指责他，不要过分给予关注，要让其放松，使之说话放慢速度。2.要让儿童养成良好的说话习惯，吐词清楚，不要模仿口吃患者说话；另外避免在过分焦虑、着急的情况下说话，更不能去催促他说话。这样可以减少口吃的发生。,
