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1、,语言训练,襄阳职业技术学院毛小波,口吃的评估检查,(一)基本情况了解主要了解口吃患者的身心特，点，口吃的发生和发展，患者的行为变化及发病的环境因素等。1儿童的言语发展。何时开口说话，言语发展如何，何时出现首批词汇、开始说句子，词汇量怎样；周围人们的言语如何：亲属或朋友中有无口吃患者，或者说话很快的人。2儿童的生理状况。体质如何，是否患过传染病、脑伤，夜间是否遗尿，有无夜惊、梦游、抽搐等现象，有无神经质表现等,3口吃的发生。首批口吃特征何时和怎样出现，和家中的什么情境有联系，是突然发生、立刻表现严重(如在某一次严重心理伤害之后)，还是逐步发生，由不明显的现象开始，渐渐加剧。如果受过惊吓，那么惊
2、吓之后有无完全不语的阶段，如果有，持续了多久。对于起因于惊吓的口吃，必须搞清楚：受惊吓是否患过疾病、大脑是否受过伤害，或者惊吓是否发生于疾患过程之中，换句话说，就是要弄清有无心理因素和躯体因素相结合的情况。,4口吃的发展。口吃的进一步发展如何，有无自发地改善或完全消失的时期，如果有，持续多久。何时出现伴随动作，表现在哪儿。口吃发生后，儿童的性格和行为有无改变，表现在哪儿。幼儿时是否矫治过口吃，效果如何。何时口吃较为严重，何种条件下口吃缓解或停止。,5入学后的情况。何时入学。在学校里对自己的口吃有何反应，上课时如何回答问题，平时如何与人交谈。教师和同学对患儿的影响如何。口吃有无加剧，从几年级开始
3、，表现在哪儿。口吃对他的学习有无妨碍、程度如何。6交往态度。是否愿意和人交谈，尤其是在社交场合下说话。有无回避言语的意图。如何与家人、同学、熟人、陌生人、老师、领导及其他人说话。,7情绪及性格变化。口吃是否对患者的情绪和行为发生影响。是否过分注意自己的言语，对言语有无恐惧感，在何种情况下表现出来。为了便于说话或掩盖自己的口吃，是否用一些“窍门”，说话时是否感到往脸部涌(脸发红)，心跳加快、肌肉收缩、肠胃蠕动、满头大汗；或者唾沫四溅、手脚发抖，全身紧张。,8周围人们的态度。口吃发作的频率和程度受到周围人们的态度之影响。评估检查必须搞清这种影响对每个患儿口吃发作所起的作用。所以，应该揭示与儿童有关
4、的各种环境中的人们对儿童口吃的态度。这些材料的收集主要借助于与患者本人的交谈，与其父母、亲友和教师的交谈。在与口吃患者交谈时，要非常注意他们的情绪表现，要和他们建立相互信赖的关系，才能让他们敞开心扉，说出自己的各种表现和感受情况。,(二)神经系统和心理检查对口吃患者还应进行神经系统，尤其是心理活动方面的检查。神经系统的情况可以利用通用的神经学检查方法进行评估。不论从什么角度上看，口吃的发作都和个体的高级神经活动有关。在心理方面通过检查，应指出患者的智力状况、一般发展、情感意志和性格特点。例如对于儿童患者，应该确定有无兴奋、易激动、任性、活泼、爱交往，或者安静、害羞、腼腆、忧郁、胆小、爱哭、不爱
5、说话等特点；对于青少年或成人，则应找出有别于这些的性格特点。应指出患者对自己言语的态度，说话前的情绪体验等。这些心理特点的检查可能通过谈话和直接的观察进行，也可能借助于相关的心理测验方法进行。,(三)言语情况检查言语检查主要是观察口吃患者在不同言语情境中的表现。揭示在何种言语形式中不口吃或者口吃较轻，在何种言语形式中口吃较重，并计算较重时口吃的发生频率、出现的时距及口吃时的伴随动作和情绪反应，还要确定儿童的抽搐类型、词汇量、造句情况、言语表达能力(语调、表情及动作手势)、复述与叙述水平、言语中混杂的多余字、词等。所有这些对于确定患者的言语特点和口吃程度及制定矫治方法都有重要作用。言语检查主要有
6、以下几项。,1自发言语。和患者进行谈话，请他回答问题，或独立地说些什么。重要的是把他吸引到谈话中来。在前面的预先交谈中应已经获得许多有关其言语的重要信息。2反应性言语。要患者跟着评估人员重复较为简单的句子。无用正常的语速，然后再放慢一点。3低声说话。低声地回答问题或述说一件事情，低声地重复评估人员说过的话。,4有节奏的言语。背诵诗歌(独立背诵、小组集体背诵、跟矫治师一起背诵)，数数，说出一周中的日子或一年中的月份。5阅读。根据儿童的文化程度选择一篇或一段文章让儿童读，可以独立地读，也可以和别人一起读。6唱歌。让儿童唱一首自己熟悉的歌。7自言自语。评估人员离开现场，口吃患者自己挑选个话题，谈谈自
7、己的看法。,8打电话。假装给朋友或亲属打电话，说一件事情、在检查过程中，还应注意儿童的言语速度(正常、急促、很快、很慢、时快时慢等)、构音情况(清晰、准确、不正常、无力气、构音障碍等)、嗓音(很响、很轻、尖叫、嘶哑、鼻音浓、鼻音缺等)及呼吸等情况。可以对检查情况做录音或录像，以便于对儿童言语状况的评估，并可用于评估以后的矫治效果。矫治师应记下口吃的形式、次数和说话时间，并用以下的公式计算口吃的发生频率：口吃的总次数口吃的频率：-说话的总时间(分)计时只计儿童的言语部分。儿童感到困难的部分可省略。口吃的次数指言语重复，、阻塞及拖长的次数,在第一次检查的基础上未必就能对儿童的言语状况做出准确结论，
8、因为口吃的性质往往发生变化，也可能补充以新的症状。在矫治过程中需做进一步的观察分析，才能较全面地揭示一个口吃儿童的全部特点。经常有这样的情况：初次检查使人感到患者的口吃较轻，而以后却发现他不仅有阵挛性的肌肉抽搐，而且还有严重的强直性肌肉抽搐。为着搞清口吃的原因，最好详细检查和了解患者的家庭生活条件。这对于儿童尤为重要。,在做诊断时应该把口吃同所谓的速语症区分开来。速语症也有言语中的停顿、音节的结巴重复。患者也会把自己视为口吃病人。从表面上看，速语症有和口吃相似的轻度强直性停顿。但是其言语运动障碍是由说话速度太快所致，井非起因于对言语的恐惧。这类患者一般属于兴奋型外向性的人。这也反映到他们的一般动作上。有时，速语症也会发展为口吃。,谢谢大家,
