监理基本表式.doc

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1、A1工程开工/复工报审表工程名称：流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道（一期）建设工程 编号： 致：广州市富华工程建设监理有限公司（监理单位） 我方承担的流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道建设（一期）工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。附：1. 开工报告2.（证明文件） 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A2施工组织设计（专项施工方案）报审表工程名称：流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道（一期）建设工程 GD2202002001： 致：广州市富华工程建设监理有限公司（监理单位）我方已

2、完成了流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道（一期）建设工程的施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附： 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A3分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1.分包单位资质材料2.分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工

3、程合同额分包工程占全部工程合 计 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4 基坑 报验申请表工程名称：大岭山林场石门国家森林公园绿道建设工程（七星墩、石灶、石门） 编号：致：广州市富华工程建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了大岭山林场石门国家森林公园绿道建设工程（七星墩、石灶、石门）JD1单车租赁中心基础钢筋、模板制安 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：地基基坑（槽）开挖、施工检查记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程

4、师 日 期 A5工程款支付申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写 ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1.工程量清单；2.计算方法。 承包单位（章） 项目经理 日 期 A6监理工程师通知回复单工程名称：流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道（一期）建设工程 编号：001 致：广州市富华工程建设监理有限公司（监理单位） 我方接到编号为 006、007 的监理工程师通知后，已按要求完成了通知所列问题的整改工作，措施如下： 1、自行车道的纵坡度控制力求做到平缓美观：对

5、地形较复杂地段在确定路面标高时，先放出路面标高线，再进行立柱钢筋的开料，在立柱混凝土浇筑完毕后，重新复核路面标高，并经监理、业主确认合格后，进入下步工序施工 。2、基坑的回填在立柱浇注完成混凝土到达强度后及时回填，对称夯实并高出原地面。3、施工现场的主电线均固定敷设在稳固的树干上，与树干固定处用绝缘材料包裹。4、积极配备作业人员、现场管理人员，争取工作面全面展开。5、对台风的防御：工程范围流水汇集处已疏通清理，保证排水顺畅，减少对工程构筑物的影响；对现场放置的水泥，增设覆盖材料；清除上边坡的松动土石块、树干及工作面范围内悬挂在树上的枯枝；搭设的工棚采用铁线锚固，宿舍、仓库附近的下水管道已检查。

6、 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日期 A7工程临时延期申请表工程名称：流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道建设（一期）工程 编号：01致：广州市富华工程建设监理有限公司 （监理单位）根据施工合同条款36.2条的规定，由于MAK1+400、AK2+400木栈道、自行车道路线受山坟阻隔无法定位线路、节点1、22图纸方案变更、AK0+00022节点增铺沥青混凝土、彩弹射击场钢丝网围闭、绿化方案变更及其他原因，我方申请工程延期至2011年9月22日，请予以批准。附件： 承包单位 项目经理 日 期 A8费用索赔申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根

7、据施工合同条款 条的规定 ，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位 项目经理 日 期 A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道（一期）建设工程 编号： 致：广州市富华工程建设监理有限公司（监理单位）我方于2010年 09 月 25日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：全部工程请予以审核。附件： 1. 数量清单1. 质量证明文件2. 自检结果 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备

8、，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 市政基础设施工程主要原材料及购配件出厂证明市政证-17工程名称流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道（一期）建设工程使 用单 位广州市花木公司名称品种型号（规格）代表数量单位使用部位出厂证或出厂试验单编号进场复试单编号备注水泥复合硅酸盐PC32.5R250T全部工程9-2003092502钢筋热轧带肋12mm80T木栈道、自行车道03-020389034060钢筋盘圆8mm30T同上碎石花岗岩10mm20mm500M3同上砂河砂中砂400M3同上技术负责人： 质检员：

9、 材料员： 2010年9月25日A10工程竣工报验单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经初步验收，该工程1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2. 符合/不符合我国现行工程建设标准；3. 符合/不符合设计文件要求；4. 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 B1监理工程师通知单工程名称：从化市太平镇污水厂 编号：致：广州自来水专业建安有限公司事由：关于污水治理有限责任公司张和旺总经理视

10、察工地发现的问题内容：1、1#氧化沟施工平台搭设不规范，上落通道没有防护栏杆、工人没戴安全带。2、1#氧化沟墙身弯位模板拼缝不够密实，造成漏浆。3、1#氧化沟墙身个别地方砼保护层不均匀。4、材料堆放不整齐。抄送污水治理有限责任公司从化项目部 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 B1监理工程师通知单工程名称：从化市太平镇污水厂 编号：致：广州自来水专业建安有限公司事由：关于污水治理有限责任公司从化项目部刘启良副经理、业主代表潘金壮视察工地发现的问题内容：1、1#氧化沟施工平台搭设不规范，上落通道没有防护栏杆。 2、材料堆放不整齐。现强烈要求贵公司立即整改。抄送污水治理有限责任公司从化项目部

11、项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 2009.11.27 B2工 程 暂 停 令工程名称： 编号：致： （承包单位）由于原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构 总监理工程师 日 期 B3工程款支付证书工程名称： 编号：致： （建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。其中：1. 承包单位申报款为：2. 经审核承包单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：附件：1. 承包单位的工程付款申请表及附件；

12、2. 项目监理机构审查记录。项目监理机构 总监理工程师 日 期 B4工程临时延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 B5工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：最终

13、同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 B6费用索赔审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请 （第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构 总监理工程师 日 期 C1监理工作联系单工程名称：夏西国际橡塑城一期 编号：致：南海第二建筑公司事由：06年春节假期的工作值班安排内容： 为了安排好06

14、年春节假期的休息而不至于影响工作，我公司在1月27号2月9号期间做了值日安排（见下表），现将安排告知贵公司，以便联系！姓 名时 间电 话刘 传 珍1月2728号13690417125罗 树 生1月2931号13902417069王 建 民2月12号13927704509王 燕2月34号13500266909江 雁 凤2月56号13929914418黄 丽 琼2月78号85181291廖 远 淦2月9号13929904929 （86621012）单 位 负责人 日 期 C2工 程 变 更 单工程名称： 编号：致： （监理单位）由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位

15、 代表人 日 期 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字： 签字：日期 日期 日期 总监理工程师巡视记录工程名称： 编号：存在问题：处理意见：总监理工程师签字 日 期 样品登记表工程名称： 编号：样品名称数量/规格取样部位抽样时间抽样试验记录见证人填表人： 日期：砼工程浇灌审批表工程名称： 编号： 致 下列工程（部位）的模板、钢筋工程等已施工完毕，经自检符合技术规范及设计要求，报请验证，并准予浇灌砼。 附件：1、砼的配合比 2、钢筋、水泥、砂、石等材料的报审表（A-03） 承建商： 负责人： 日期： 工程或部位名称砼标号备 注砼开始浇灌时间： 预计浇灌结束时间： 监理工

16、程师审核意见： 专业监理工程师 日期 项目总监理工程师 （或其代表） 日期 本表由承建商填写一式三份，送监理单位审查后，业主、监理、承建商各留一份。A2安全文明施工方案报审表工程名称：流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道（一期）建设工程 GD2202002001： 致：广州市富华工程建设监理有限公司（监理单位）我方已完成了流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道（一期）建设工程的安全文明施工方案的编制，并经我单位上级安全负责人审查批准，请予以审查。附： 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日

17、 期 安全事故应急预案报审表工程名称：流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道建设（一期）工程 GD2202002001： 致：广州市富华工程建设监理有限公司（监理单位）我方已完成了流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道建设（一期）工程的安全事故应急预案的编制，并经我单位上级安全负责人审查批准，请予以审查。附： 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 安全事故应急预案报审表工程名称：流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道建设（一期）工程编号：致：广州市富华工程建设监理有限公司（监理单位

18、）我单位已完成了流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道建设（一期）工程安全事故应急预案的编制，并经我单位安全负责人审查批准，请予以审查。 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 单位资格报审表工程名称：流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道建设（一期）工程 编号：致：广州市富华工程建设监理有限公司 (监理单位) 我方拟选择从化市建筑工程质量监督检测室为流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道建设（一期）工程所用原材料、混凝土结构取样试件等的质量检测单位。请予以审查和批准。附：1.单位资质材料 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 施工组织设计（专项施工方案）报审表工程名称：流溪河国家森林公园105国道至夏湾半岛绿道（一期）建设工程