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1、刺激性药物外渗后的处理,主要内容,概念常见刺激性药物刺激性药物外渗后的对症处理刺激性药物外渗的预防,概念,药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。渗出是由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,+,药物外渗分类,化疗药物外渗,非化疗药物外渗,化学治疗药物外渗药物分类,无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞
2、苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶刺激性药物：VP-16、环磷酰胺、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇腐蚀性（发疱性）药物：放线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥,非化学药物外渗-药物的种类,钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(70012300)缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠,渗出的分级,0级 没有症状1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于2.5CM,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2级 皮肤发白水肿
3、范围的最大处直径在2.515CM之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于15CM,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛,渗出的分级,4、级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于15CM,循环障碍,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出,与渗漏发生有关的因素,1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素：气温较低3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素：放射治疗区域5、注射部位的选择：手背，关节6、注射技术的掌握：专业培训护士,外渗损伤发生的时间,药物外渗的组织
4、损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在310天内发生,输液外渗-皮肤损害分期,期 局部组织炎性反应期 局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水泡和坏死期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水泡形成 水泡破溃组织苍白形成浅表溃疡 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染,药物外渗局部临床表现,渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色 黑色血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死化疗药
5、 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染,输液外渗伤口的处理(一),紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。,输液外渗伤口的处理(二),局部封闭用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。特效解毒剂拮抗剂,封闭的方法,输液外渗伤口的处理(三),冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛
6、等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46)4872 h,1次/6 h,每次2030 min。,输液外渗伤口的处理(三),热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，奥沙利铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。,输液外渗伤口的处理(四),理疗远红外线 275W 15-30分钟/次，2次/天超短波 30 分钟/次 1次/天，期伤口换药后进行,输液外渗伤口的处理(五),药物湿敷50%硫酸镁湿敷如意金黄散
7、+茶叶水绿茶六神丸蜂蜜仙人掌肉捣碎冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦,输液外渗伤口的处理(五),如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。一日数次，直至全愈为止。,输液外渗伤口的处理(五),仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天12次。,输液外渗伤口的处理(五),50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,）方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑
8、料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷。,输液外渗伤口的处理(五),酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为37d。,输液外渗伤口的处理(五),马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。,输液外渗伤口的处理(六),局部保护防止磨擦及受压期及期水疱常规消毒后贴敷贴保护 期局部加强换药 患肢水平抬高制动,输液外渗伤口的处理(七),水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的
9、完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,输液外渗伤口的处理(八),水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒12号针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料,输液外渗伤口的处理(九),溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗,外科处理,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。,脂肪乳外渗-1,脂肪乳外漏，形成脂
10、肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300m加入0.25%的普鲁卡因注射液1015ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。,脂肪乳外渗-2,5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘23cm
11、，厚12mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。,甘露醇外渗-1,使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。,甘露醇外渗-2,采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为
12、100%。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。,甘露醇外渗的处理-3,一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。,多巴胺外渗的预防与处理-1,多巴胺
13、是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死,多巴胺外渗的预防与处理-2,外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水1015ml充分浸润注射.酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。,多巴胺外渗的预防与处理-3,外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏
14、死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。,氯化钾外渗,由于钾离子对血管刺激性较大，周围浅静脉血液回流较缓慢，高浓度氯化钾静入静脉后不能被血液迅速稀释，局部钾离子浓度显著升高导致血管收缩痉挛，静脉壁缺血缺氧，通透性增加，以致药液渗漏。,氯化钾外渗的处理：,病人局部皮肤出现红、肿、热、痛时，应及时更换部位注射，并用50%硫酸镁湿敷，发生局部外渗时应按常规局封，即可以阻断神经作用，又可以起到局部稀释作用，降低局部组织渗透压。早期局部热敷使皮肤温度升高会加重局部组织充血、细胞水肿及炎细胞
15、浸润，而造成不同程度局部损伤，甚至坏死。,高浓度氯化钾输注时应尽量避浓度过高，应5%为宜，速度应以1g/h-2g/h为宜，尽量使用留置针及输液延长管，减少钢针对血管的刺激。特别是在用微量泵注射氯化钾时，应做到勤巡逻、多观察、多询问，密切注意局部皮肤情况。,CT增强扫描造影剂外渗,CT增强扫描时，由于高压注射器注射压力大，速度快，造影剂黏度大，渗透压高，均易导致造影剂外渗。操作者的因素：如护理人员的技术熟练程度，穿刺前对血管有无评估，针头的胶布固定是否牢固，有无加强注射前的观察，护士和技术员的密切配合程度，造影剂注射速率是否合适及护士的心理素质等。患者因素：如长期放化疗患者，血管弹性差，脆性增强
16、，血管变硬变细，穿刺不慎极易刺破或部分穿透血管。肥胖患者的血管显著不明显，躁动患者的不配合等均影响穿刺成功率。,CT增强扫描造影剂外渗处理,如造影过程中发生了渗漏，检查结束后应及时处理。对于轻度的渗出，我们选用75%的乙醇纱布湿敷，因乙醇挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而达到冷敷作用，有利于血管内皮细胞抗损伤能力的增强，从而减少静脉炎的发生。,对于大量外渗的患者，可采用50%硫酸镁加冰块交替湿敷法，效果良好。50%硫酸镁对血管有扩张作用，高渗作用可使组织脱水促使水肿消退，每次湿敷30分钟，2小时交替一次。同时抬高患肢，密切观察患肢血运，瞩患者患部禁擦油和热敷。局部冰敷时既要保证冰敷的
17、目的，又要避免冻伤，渗漏部位垫3-4层纱布，严禁冰块直接接触皮肤。24小时后肿胀明显消退，改50%硫酸镁湿热敷，6次每天，持续23天。,血管收缩药,如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用6542药物热敷或一般热敷；09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。,钙剂-1,（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、
18、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。,钙剂-2,（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。（5）神灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。,解抗药物,1、阿霉素：碳酸氢钠8.4%5ml 减低与DNA结合2、丝裂霉素：维生素C 1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。3、柔红霉素：8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。4、长春新碱、诺维本 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在
19、外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。,完善护理记录,评估渗出部位记录确保12周的足够随访提醒：所有的处理用药均要有医嘱,预防措施,1、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。2、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。3、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。,预防措
20、施,4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让陪人积极配合。5、对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。,建立刺激性药物外渗紧急预案,住院病人发生药液外渗的护理应急预案,1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC：2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。3、报告护士长，护士长报告护理部。4、必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。,住院病人发生药液外渗的护理应急预案,6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。9、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。10、讨论分析原因，提出改进措施。,
