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1、ERCP患者在输注氯化钾时发生外渗的案例分析,WF,rjhospital,4、如何做好预防,2、案例分析,1、科室目前的输液情况,3、处理方案及其依据,目录页,科室平均每天有3040台全麻手术，包括普外科、泌尿、妇科、骨科等。,普外科手术如ERCP、胆囊、阑尾手术，平均补液量为78袋/人。,所以，我科平均每天可达200袋的自冲补液。,科室目前输液情况量大,1床患者姚某，60岁，诊断：胆总管结石伴胰腺炎，术前患者禁食禁水6天余，急诊长期输液6天。入院行ERCP术。术后遵医嘱予以头孢，加贝酯，GIK，瑞甘，奥克，生奥定等药物静脉输液治疗。给予患者右肘正中静脉留置针一根，当患者在输液GIK时，主诉穿
2、刺部位皮肤出现肿胀，并伴有局部疼痛，观察发现水肿直径约10cm,红晕约3cm，触感稍硬。,案例分析：,根据美国INS美国静脉输液护理学会发布的输液外渗的临床分级，判断此患者为2级：皮肤发白，水肿范围最大处直径2.515cm,皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。由此判断患者出现输液外渗，分级为2级。,判断依据：,案例分析,判断依据,一、患者因素,患者在术前长期禁食，营养缺乏，长期门诊输液，导致了患者静脉条件差。,三、注射部位,患者静脉留置的部位是右手肘正中，此部位活动度大，易弯曲，故易导致输液外渗。,二、药物因素,患者在输液时，液体中含有KCL。KCL属于刺激性强的药物，会能导致血管脆性增大，官腔变小或血
3、流减慢，诱发外渗。,四、其他原因,补液速度过快，对静脉的刺激增大，易发生输液外渗。,输液外渗原因分析,KCL的药理机制,药物的PH值,A,B,1.血液PH值7.357.452.PH6.08.0对血管内膜刺激小3.PH8.0，使内膜粗糙，容易形成血栓,根据液体渗透压对静脉血管损伤的危险性分为1.高度危险：600mosm/L2.中度危险：400600mosm/L3.低度危险：600mosm/L的药物导致静脉内膜改变。,药物的渗透压,当液体中所含的KCL在较短的时间内大量或者迅速进入血管，可对血管内膜产生不良刺激，会产生局部肿胀、发红以及疼痛及输液外渗等反应。,治疗：1.立即停止输液，拔除留置针，重
4、新更换静脉通路。2.给予25%硫酸镁溶液浸润4层纱布后湿敷患处，46小时更换。并抬高患肢，高于心脏水平的2030CM 3.用科室常备的喜辽妥软膏，予以涂抹患处。4.局部皮肤冷敷，24小时候后给予热敷。经过以上治疗后，出院时，患者外渗部位皮肤外渗及肿胀基本消除。,处理方案及其原理,由中华护理学会指导编写：输液治疗护理实践与实施细则第三部分第三节中：输液治疗相关并发症预防处理细则，为治疗依据,美国输液护理学会在2011年出版：输液治疗护理实践标准静脉输液治疗相关并发症及处理，为治疗依据,给予输液外渗治疗的依据,01,02,03,04,做好穿刺前的静脉防护,避免机械性损伤,加强巡视及交接班,正确选择
5、安全的输液器具,做好KCL的输液安全,熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测血管的次数，尽可能一针见血,减慢输液速度，减小压力，减轻对静脉内膜的刺激,选择粗、直、弹性好的静脉，避开关节，手肘部位。,避免机械性损伤,李秀君.静脉滴注氯化钾的临床护理在门诊护理工作中的应用与探讨J.天津护理，2012，20（2）：102.,A,B,C,操作前，采用局部热敷，可扩张表皮毛细血管，利于静脉穿刺的成功率。,操作前，使用喜辽妥软膏局部涂抹。喜辽妥具有抗炎、促进血液循环，减轻水肿症状，能预防静脉炎的发生。,操作前，让患者勿穿紧身内衣，导致肢体压迫，影响血液回流。,做好穿刺前的静脉防护,李秀君.静脉滴注氯化钾的临床护理
6、在门诊护理工作中的应用与探讨J.天津护理，2012，20（2）：102.,精密过滤输液器，能去除微粒和碎屑。减轻对静脉的刺激。从而防止输液外渗。,一次性使用精密过滤输液器,PH600m0sm/L的液体或药液，应避免使用头皮钢针，使用留置针，以免引起外渗。,选择正确的穿刺工具的类型,能正确选择安全适合的输液器具,一、加强巡视,加强责任心，做到特殊用药患者每小时巡视,二、做好交接班,对使用特殊药物的患者做好床边交接班,三、做好输液患者的健康宣教,告知患者不要随意调节输液速度，交代注意事项，若发现输液不适及时告知护士,标题文本四,加强巡视做好宣教及交接班,1,3,2,治疗方案评估,输液目的输液速度药物性质-PH值-渗透压,病人情况评估,病程、病情年龄病人的活动状态病人的配合程度皮肤状况,穿刺部位评估,皮肤状况部位选择静脉的弹性静脉的能见度穿刺的难易度,正 确 评 估,谢谢聆听,仁济医院/日间病房/门诊11楼,
