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1、甲状腺疾病,弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状腺瘤甲状腺癌,正常甲状腺组织结构,甲状腺滤泡上皮细胞、胶质、滤泡旁细胞,甲状腺素的合成与释放,水解,弥漫性非毒性甲状腺肿,概述又名单纯性甲状腺肿地方性甲状腺肿地方性分布：内陆山区半山区多见主要临床表现颈前部甲状腺肿大，引起压迫症状；多不伴有甲亢。,病因及发病机制缺碘绝对性相对性致甲状腺肿因子钙、氟影响肠道碘吸收某些食物、药物硫氰酸盐及过氯酸盐影响甲状腺聚碘高碘免疫及遗传因素,弥漫性非毒性甲状腺肿,病理变化增生期弥漫性增生性甲状腺肿肉眼：甲状腺弥漫性对称性中度肿大，表面光滑镜下：滤泡上皮增生呈立方低柱状，伴小滤泡和小假乳头形
2、成；胶质较少；间质充血。,弥漫性非毒性甲状腺肿,病理变化胶质贮积期弥漫性胶样甲状腺肿肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光滑、切面呈淡褐棕褐色半透明胶冻状镜下：部分滤泡上皮增生，可有小滤泡和小假乳头形成；大部分滤泡上皮复旧变扁平；滤泡腔高度扩张，大量胶质贮积。,弥漫性非毒性甲状腺肿,病理变化结节期结节性甲状腺肿肉眼：甲状腺不对称多结节性肿大；结节境界清，但无完整包膜切面可有出血、坏死、囊性变、钙化、瘢痕形成。镜下：部分滤泡上皮呈柱状乳头状增生；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生、间隔包饶呈大小不一的结节。,弥漫性非毒性甲状腺肿,图注：弥漫性非毒性甲状腺肿甲状腺滤泡上皮增生，滤泡大
3、小差别较大，滤泡聚集形成较薄的结缔组织分隔的结节。,概述临床又名甲亢突眼性甲状腺肿不呈地方性分布，女男，2040岁最多见主要临床表现颈前部甲状腺肿大，引起压迫症状；基础代谢率升高和神经兴奋性升高的表现（心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等）。,弥漫性毒性甲状腺肿,病因及发病机制自身免疫性疾病遗传因素精神创伤等,弥漫性毒性甲状腺肿,病理变化肉眼甲状腺弥漫性对称性肿大，表面光滑、质较软；切面呈灰红分叶状，胶质少。镜下：滤泡上皮增生呈高柱状，有的腔内有乳头状突起，并有小滤泡形成；滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周边部出现大小不等的吸收空泡；间质血管丰富，显著充血，有多量淋巴细胞浸润
4、并有淋巴滤泡形成。,弥漫性毒性甲状腺肿,图注：弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺滤泡增生，大小不等。上皮细胞呈立方或高柱状，常向腔内形成乳头状突起。滤泡腔内胶质少且稀薄。,经碘治疗后大体体积缩小、质地变实变硬，似牛肉样外观镜下上皮细胞变矮、增生减轻；胶质增多变浓、吸收空泡减少；间质血管减少、充血减轻、淋巴细胞减少。,弥漫性毒性甲状腺肿,甲状腺功能低下,甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征克汀病或呆小症黏液水肿 组织间质内大量类黏液（氨基多糖）积聚,甲状腺炎,急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎-慢性淋巴细胞性甲状腺炎-慢性纤维性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎与病
5、毒感染有关临床表现：-起病急、发热、颈部压痛、短暂甲状腺功能异常、病程短。,亚急性甲状腺炎,病理变化大体：轻-中度增大，不均匀结节状、质实、橡皮样，切 面灰白或淡黄色，可见坏死或瘢痕，常与周围组织粘连镜下：病变灶性分布，部分滤泡破坏，胶质外溢，引起类结 核的肉芽肿形成，多量中性粒细胞及不等量的嗜酸性 粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，可形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,亦称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎一种自身免疫病多见于中年妇女临床：甲状腺无毒性弥漫性肿大，晚期甲低，TSH较 高，T3、T4低，血内出现多种自身抗体,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,大体：弥漫性对称性肿大，质韧，被
6、膜稍厚，无 粘连，切面分叶状，色灰白灰黄。镜下：甲状腺实质广泛破坏、萎缩，大量淋巴细 胞、嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成，纤维组织增生。,慢性纤维性甲状腺炎,又称慢性木样甲状腺炎罕见，原因不明大体：结节状，质硬似木样，与周围组织粘连，切面灰白。镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失，大量纤维组织增生、玻璃样变，有淋巴细胞浸润。,甲状腺腺瘤,概述甲状腺滤泡上皮发生的良性肿瘤；肿瘤生长缓慢，随吞咽上下移动。中、青年女性多见；病理变化肉眼绝大多数为单发，圆类圆形；有完整包膜；切面多为实性，暗红或棕黄色，中心可见出血、囊性变、纤维化或钙化。,病理变化组织学分型胚胎性腺瘤瘤细胞小，较一致，排列成条索状或小片
7、状，偶见不完整的小滤泡无胶质，有较多水肿的疏松纤维间质；胎儿型腺瘤小滤泡腺瘤由许多小滤泡构成，细胞小而一致，胶质少或缺如。上皮细胞呈立方形，与胎儿甲状腺组织相似。间质较丰富，呈水肿或粘液变性，易发生囊性变或出血；,甲状腺腺瘤,病理变化组织学分型单纯型腺瘤由与正常甲状腺相似的滤泡构成：肿瘤细胞大小较一致、排列拥挤，内含胶质，间质较少；胶样腺瘤大滤泡腺瘤滤泡较大，充满胶质，可相互融合成囊；间质少；,甲状腺腺瘤,病理变化组织学分型嗜酸细胞腺瘤Hrthle 细胞腺瘤瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒；瘤细胞排列成索状或巢状，很少形成滤泡。非典型腺瘤瘤细胞丰富、生长较活跃，有轻度非典
8、型增生，可见核分裂像；瘤细胞排列成条索或巢状，很少有完整滤泡；间质少，但无包膜和血管侵犯。,甲状腺腺瘤,图注：滤泡性甲状腺腺瘤增生滤泡排列紧密，有包膜形成，将正常甲状腺挤压。增生滤泡大小不一，或为实性细胞巢，细胞单层，胞浆丰富。,结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别,结节性甲状腺肿多发性结节无完整包膜大小不一致，一般较正常大周围甲状腺无压迫现象，邻近组织与结节内组织有相似病变,甲状腺腺瘤多为单发结节有完整包膜大小一致，一般较正常小周围甲状腺有压迫现象，周围和邻近甲状腺组织正常,概述好发于4050岁，男性多于女性；各类甲状腺癌生物学规律差异明显；大多数甲状腺功能正常，少数有内分泌紊乱。组织学分型乳头
9、状癌滤泡癌髓样癌未分化癌,甲状腺癌,乳头状癌最常见（约60%）；青少年女性多见；肉眼观圆形肿块，无包膜，质地较硬。切面灰色，可有囊性变，囊内可见乳头状结构；常有出血、坏死、纤维化。,甲状腺癌,乳头状癌镜下观癌细胞围绕一纤维血管中心轴呈乳头状排列，乳头分支较多。癌细胞单层或多层，细胞核染色质少，呈透明或毛玻璃样，有核沟和核内包涵体，无核仁。间质中常有砂粒体（同心圆状钙化小体）出现。进展及预后生长缓慢，恶性度较低，预后较好；局部淋巴结转移较早，有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚至小到难以觉察的程度（微小癌隐匿性癌）。,甲状腺癌,图注：甲状腺乳头状癌 粉红色正常甲状腺组织中见灰白色肿瘤组织，界限
10、不清，可见乳头状瘤组织向小囊腔内突出。瘤体内见灰白色瘢痕条索分隔瘤组织。,图注：甲状腺乳头状腺癌典型结构为癌细胞围绕纤维血管中心轴呈乳头状排列，分支较多。,图注：甲状腺乳头状腺癌 乳头切面中心为血管，外围瘤细胞。癌细胞立方或矮柱状，胞浆少。核类圆形，核染色质少，呈毛玻璃样或称空泡状，可有核沟，无核仁。,滤泡癌多见于40岁以上女性。肉眼观灰白色结节状，包膜不完整，境界较清楚；镜下观不同分化程度的滤泡，分化好的滤泡结构较规整，细胞异型性较低，不易与腺瘤区别；分化差的呈实性细胞巢，滤泡少而不完整，细胞异型性较明显，核分裂像多见；少数嗜酸性细胞癌。预后恶性度高，血行转移早，恶性度高。,甲状腺癌,图注：
11、甲状腺滤泡癌大量胶原化的瘢痕内有增生的滤泡，滤泡大小不一，形状不规则，无类胶质形成，并有向瘢痕内浸润的现象。,图注：滤泡状腺癌 肿瘤细胞增生呈滤泡样结构，有的呈实性细胞巢。很少有明显滤泡形成。细胞圆形较一致，核染色质丰富。,髓样癌从滤泡旁细胞（亦称C细胞）发生；4060岁高发，部分具有家族性；恶性程度不一；90肿瘤分泌降钙素严重腹泻、低钙血症；有的还同时分泌CEA、生长抑素、前列腺素及其他多种激素和激素样物质,甲状腺癌,髓样癌病理变化肉眼观单发或多发肿块，呈灰白色或黄褐色，质实而软，境界清晰似有包膜。镜下观瘤细胞为圆形、多角形或梭形，实体片巢状排列，偶见乳头、滤泡状排列；核圆或卵圆，核仁不明显
12、；间质内常有淀粉样物质和钙盐沉着。,甲状腺癌,图注：甲状腺髓样癌 肿瘤细胞向滤泡旁细胞分化。瘤细胞圆形、多角形或梭形小细胞，排列成簇状、索状。电镜下有神经内分泌颗粒。,图注：甲状腺髓样癌 肿瘤细胞丰富，无腺泡结构。细胞大，圆形，卵圆形。核大，染色质丰富，核仁不明显。间质纤维组织稀少，可见均匀淡粉染淀粉样物（刚果红染色）。,未分化癌患者多在50岁以上，无男女差别。恶性度高，生长快，早期即可向周围组织浸润并发生转移。,甲状腺癌,未分化癌病理变化肉眼观形态不规则，无包膜；切面灰白色，常有出血、坏死。镜下观细胞大小、形态、染色不一，核分裂像多见；根据组织形态可分为小细胞型、巨细胞型、梭形细胞型和混合细胞型。,甲状腺癌,谢谢！,
