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1、司法制度的不断健全和完善维权意识、健康意识日益增强患者在就医过程中，对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量也提出了更高的要求护理人员在工作中面临的责任风险越来越多不一定是护理服务质量或护理技术缺陷是。患方对护理技术不了解是。护理人员服务态度所引发的患方的抱怨、投诉是。患方对医疗行为有意见不敢向医师提而转移到护理人员身上。,一、什么是护理纠纷,护患双方对医疗护理后果极其原因在认识上发生分歧当事人要求追究责任或赔偿损失非经过刑侦或法律的裁决方能解决的护患纠葛（很难杜绝）,二、剖析发生护理纠纷的根源,服务对象是人经济上要花费很多肉体上和精神上也承受着巨大的折磨护理工作的质量直接影响病人的身心健康、
2、疾病的转归乃至生命的安危,二、剖析发生护理纠纷的根源,护理事故多发环节,执行医嘱不严格,查对制度不认真，未认真执行“三查七对”,药品管理混乱,不严于职守，脱岗,不按护理等级巡视病房，观察病情不认真,缺少职业道德，玩忽职守，不懂装懂,用药风险,三查七对：时间、剂量、用法、药品有效期、浓度告知不到位导致患者用药错误（剂量、用药途径）抢救时的药品、用法错误：未口头重复药物、剂量、用法；（硝普钠、硝酸甘油、西地兰、多巴胺、胰岛素）药品识别错误（速尿、非那根、鲁米那、654-2）皮试风险（做与未作、做之前询问过敏史、未及时查看结果）,病情观察风险,宫外孕破裂、产后出血、子宫破裂、胎心消失或异常、胎盘早剥
3、、心衰、空气栓塞等异常病情变化未及时发现或未及时通知医生。按护理要求巡视（摄像）观察、处置结果未向医生汇报压疮。反思：床边交接？心电监护、胎心监护显示异常是否及时巡查 是否及时按压宫底，是否按要求及时巡视病区 注意观察患者生命体征变化,患者风险,转运风险（坠床及病情突然变化）压疮、烫伤（禁止使用热水袋）、马虎物品搁置不当或质量因素致误伤跌伤、绝对卧床者注意按摩双下肢防止静脉血栓的形成填塞纱布或其它异物遗漏于患者体内在产房外生产（包括入院前后做心电图、B超等延误生产时机）搬运患者未注意拆卸固定的导管,四、婴儿风险,错误（沐浴前、中、后核对脚圈）、窒息、受伤、烫伤，坠伤、划伤，坐骨N损伤皮肤受损（
4、腋下、臀红）着凉（做日常护理时动作不够熟练或未采取必要的防护）疫苗接种风险：过浅，过深，复种，漏种，将卡介苗误当乙肝疫苗接种、种了漏登等畸形（小部位畸形不易发现）记录的真实性（大小便观察，呕吐情况、体重等）新生儿筛查（签单、打疫苗时补种？）丢失。,五、输液风险,1、输液穿刺水平受限2、空气栓塞3、输液反应（加强无菌操作管理）、空气4、液体坠地5、液体肿漏未及时发现（后果）6、拔针错误导致重复注射（误将静脉镇痛棒当留置针拔除）7、未过有效期但有霉点、沉淀、结晶。8、贴胶布撕破皮肤9、拔针划伤患者10、患儿止血带忘松11、输液卡的填写及留存（多、少证据）12、静脉炎13、三通管调节错误14、三通管
5、脱落出血15、滴速。,六、留取血标本风险（标本留置风险=事故）,未严格执行三查七对，标本错误（决不允许发生血型错误）使用采血管不正确抽血后未指导按压时间血标本未及时送检或送检未登记导致内部纠纷本该同时抽取的血标本遗漏（造成患者两次痛苦）采血后未正确指导按压（皮下血肿）,七、输血风险,核对病历原始化验单血型 逐字逐句核对交叉结果 遵医嘱输血 解冻血浆前核对量 地米及钙剂 及时观察（防输血反应）,八、抢救中的风险,病情变化未及时通知医生导致抢救时机延误急救物品备用状态达不到要求（仪器损坏或无氧气等）穿刺技术的熟练程度对急救药品放置及使用不熟悉未及时记录抢救过程或空安瓿未留存未口头重复抢救医嘱氧管脱
6、落,九、出入院管理风险,1、入院告知不到位，不可随意离开病区，注意防盗，未告知开水房，及晾晒区2、出院告知不到位，出院门诊病历及小结纠纷，签字，产婴出院宣教。3、出院小结发放错误4、门诊病历纠纷,十、交流风险,a.表情纠纷b.语气引发不满c.回答护士职责范围以外的问题d、回答问题不一致致遭疑e、对收费项目的解释f、当患者面电话催促医生g、手术前宣教；手术后体位、饮食指导,十一、执行程序风险,术后忘拔尿管（或动作粗鲁引发投诉）注意提醒医生对于手术后未输液患者 药房取药时核对错误病检未及时完好保存，成效达不到要求填塞纱布未取出（或记录不详细，漏取一块）阴道擦洗棉球遗落至阴道内清洁灌肠（脐部护理）不
7、到位造成手术风险医生开医嘱但化验单缺项膀胱灌注风险：膀胱修补患者与医生沟通医生未及时停医嘱（LEEP术后阴道擦洗）,十二、各班协作作问题,抽血：血标本谁抽，谁负责贴单送化验室，各班协作治疗时请相互告知消毒病区请交班所有患者做到心中有数，所做事在心中必须有全套流程,十三、妇科、产科护士必须知晓,产科：氯化钾浓度胎盘早剥判断错误滴硫酸镁安定推注5-10分钟，防止心跳停止术后腹胀喝午时茶防止硫酸镁中毒妇科：功血患得未按时肌注雌二醇导致撤退性出血早孕，稽留流产阴道脱出物注意留标本作鉴别诊断宫外孕腹痛未观察到位致休克,十四、计生风险,18岁以下假身份证 引产证明的核对 证明对象：黄石妇幼 禁止非医学需要
8、性别鉴定,十五、其它：责任心问题,告知单必需签字 备皮、灌肠、阴道擦洗达不到要求 产程图及时绘制、不允许遗漏 床号卡请注明床号 术前嘱禁食时间错误 术前心率100次/分钟 阿托品使用错误安定静脉推注必须5分钟,防止心跳骤停硫酸镁滴速控制问题术后氧气及仪器准备不到位当患者面玩手机（B）紫外线照射（电光性眼炎）,十六、对于我们的风险：,自我防护（化疗药品自我防护）被安瓶、针刺伤（HIV）卡介苗处置伤医事件擅自与厂商接触被录音、拍照被投诉（细节：态度、按压宫底、进门、关门、戴口罩）,十七、实习带教风险（涵盖一切风险）,铺床风险？查体风险？记录风险?,小经验：,输血时注意穿刺头不要刺破血袋，针头要插到
9、底；软包装液体,开启10分钟内加药无须消毒瓶口；忙时，有劳家属代观察！,四、护理纠纷防范措施,按国家颁布的护士管理办法第十九条：“未经职业注册者，不得从事护理工作”。建立健全护理工作中的各项规章制度，严格监督和检查各项规章制度及技术操作规程的执行情况。对容易发生差错事故的环节进行监控，以消除隐患。加强医德医风教育，树立一切以病人为中心、对病人要有高度负责的思想，不断提高护理人员的思想道德水准。加强护理人员业务学习，提高护理人员的综合素质，以适应现代医疗技术发展的需要，不断提高医疗技术水平和服务质量，将医疗事故或差错的发生率降到最低限度。,我以为？,五、护理事故中的责任者认定,六、护士的法律责任
10、,六、医疗事故处理条例,第二条,第三条,本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规和过失造成患者人身损害的事故。,处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。,第四条,根据患者对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其它后果的。,核心制
11、度相关知识,服药、注射、处置必须严格执行三查七对一注意。三查：（摆药后查）；（服药、注射、处置前查）；（服药、注射、处置后查）；七对：对（床号）、(姓名)、(药名)、(剂量)、(浓度)、(时间)和(用法)。一注意：用药过程中，应（严密观察药效及副作用），做好记录。备药前要检查药品（质量），注意水剂、片剂有无（变质），针剂有无（裂痕），检查标签、有效期和批号。对易致过敏药物，给药前应询问病人有无（过敏史）；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留（安瓿）；用多种药物时，要注意有无（配伍禁忌）。输血时由（两名）医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行（“三查八对”），确定无误后进行输血，并（
12、两人）签名。,核心制度相关知识,外出会诊、转科或到其他科检查治疗时，由病房(工作人员)携带病历，(不得)交患者或家属携带。手术病人查对制度：核对病人：把好“四关”：接病人之前，与（病房护士）查对；进入手术间之前，与（巡回护士）查对；进人手术间之后，与(麻醉医生)查对；麻醉之前，与（手术医生）查对。手术物品查对：（体腔）或（深部组织）手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。分级护理制度 应根据病情、医嘱执行护理级别，并在病人一览表上作相应标记特级、一级（红）卡片、二级（绿）卡片、三级（黄）卡片。对危重病人应（就地）抢救，待病情（稳定）后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施
13、特别护理，及时评价护理计划的完成情况。对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须（复述）核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓿须经（二人）核对后方可弃去。,陪伴、探视人员（不得）随意进入治疗室、重症监护室、医生、护士办公室；（不能）私自翻阅病历，如需了解病情，可向主管医生或值班医生询问。外借物品须有（登记）、（签名）记录，重要物品须经护士长（同意）方可借出。定期检查药品质量，做到“三无”(无过期)、（无变质）、（无失效)，药品标签清晰可辨，药品相符。氯化钾、高浓度氯化钠、肌肉松弛剂等高危药品应（单独）存放，有醒目标识，并有使用剂量限制。严格执行药
14、品管理规定，剧毒、麻醉药品加（双锁专人）保管，每班交接，做好登记。,核心制度相关知识,值班护士应掌握（病室动态），严密观察病人病情变化，尤其是急诊、新入、危重、术后病人的病情变化，若发现异常须（立即）通知医生并配合处理，认真作好护理记录。接班者提前（15）分钟到科室，阅读病房交班报告、医嘱本、危重病人护理记录单，在（接班者）未接清楚之前，交班者不得离开岗位。接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。接班时发现的问题由(交班者)负责；接班后发现问题，则由(接班者)负责。各种交接班均应进行(床旁)、(口头)及(书面)交班。护理文件书写必须由具备（独立执业）资格的护理人员完成。实习、进修、见习护士书写后应有（带教老师）签字。,核心制度相关知识,谢谢聆聽,谢谢,
