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1、附件1XX县XX农村饮水安全工程竣工验收鉴定书X X县农村饮水安全工程 X X X X工程竣工验收鉴定书验 收 主 持 单 位：_项 目 法 人：_设 计 单 位：_施 工 单 位：_监 理 单 位：_质 量 监 督 单 位：_运 行 管 理 单 位：_竣工验收日期：竣工验收地点：XXXX工程竣工验收鉴定书一、工程概况（一） 工程名称及位置XXXXXXX工程位于XXXX，项目编号XXXXXX。（二） 工程主要建设内容XXXX工程建设方案为XXXXXXXXXX（三） 工程建设有关单位 项目法人： 设计单位： 施工单位： 监理单位： 质量监督部门： 运行管理：（四） 工程施工过程XXXX工程于XX
2、年X月X日开工至XX年X月X日完工。（五） 工程完成情况和主要工程量该工程已按批复内容实施，本次共完成：土方XX m，管材XX m，二、概算执行情况及分析（一）工程概算与投资计划XXXX工程设计由XXXX承担。实施方案由XX市发改委、水利局以（200X）号）予以批复省发改委、水利厅、财政厅以（200X号）下达投资计划，其中中央XX万元，省级配套XX万元。（二）资金到位情况本工程市级到位资金合计XX万元，其中：中央XX万元，省级配套XX万元，市补助XX万元，县配套XX万元，群众自筹XX万元。（三）投资完成情况工程投资实际支出为XX万元，其中：建筑工程投资XX万元，机电设备及安装工程投资XX万元，
3、临时工程XX万元，独立费用XX万元。（四）竣工决算及审计XX县水利局根据水利部水利基本建设项目竣工财务决算编制规程（SL19-2001）的规定，编制了XXXX工程竣工财务决算报告书，决算书反映工程总投资为XX万元（送审数）。XX项目法人委托XX工程造价质询有限公司对XXXX工程竣工决算进行了审计，并于XX年X月以（200X）号文出具了竣工决算审计报告，审定工程竣工决算总投资为XXX万元。三、历次验收情况（一）县级自验XX年X月X日，XX主持进行了改工程县级自检。验收情况.（二）市级验收2XX年X月X日，XX主持进行了该工程市级验收。验收情况.四、工程运行及效益XXXX工程完工验收后即移交XX（
4、运行管理单位）投入运行。运行情况五、工程质量鉴定本工程为1个单位工程，共划分X个分部工程，X个单位工程。分部工程合格X个；单元工程合格X个。六、存在问题及处理意见XXXXXXXXXXXXXXX。七、验收结论XXXXXXXXXXXXXXXX。同意通过竣工验收。八、验收委员会委员签字表（见附表）九、被验收单位代表签字表（见附表）十、附件（一）经审查批复的可行性研究报告、实施方案、资金计划下达文件（含地方配套资金）、农民投工投资协议和有关图表，审计部门审计后出具的审计报告。（二）施工记录、质量检测报告、监理及质检人员签字的单项工程验收意见和合同文本。（三）工程运行报告、决算报告。竣工报告。建设工作总
5、结、相关工程卡片、照片及录像资料等。（四）建后工程运行管理责任书（合同）及运行管护规章制度。（五）其他有关表格。X X X 工 程 项 目竣 工 验 收 委 员 组 签 字 表人员组成姓名单位职务和职称签字组长副组长成员成员成员成员成员被 验 收 单 位 代 表 签 字 表姓名单位职务和职称签字备注项目法人：设计单位：监理单位：待添加的隐藏文字内容1施工单位：运行管理单位：村民小组代表：村民小组代表：村民小组代表：附表1 集中供水工程验收应提供的资料目录序号资料名称分部工程验收单位工程验收竣工验收提供单位初步验收竣工验收1工程建设管理工作报告项目法人2工程建设大事记项目法人3拟验工程清单、未过
6、错工程清单，未完工程的建设安排及完成工期，存在的问题及解决建议项目法人4初步验收工作报告项目法人5验收鉴定书（草稿）项目法人6工程建设监理工作报告监理单位7工程设计工作报告设计单位8水利水电工程质量评定报告质量监督部门9工程施工管理工作报告施工单位10工程运行管理准备工作报告管理单位、施工单位11工程建设征地补偿工作报告项目法人12工程档案资料自验报告项目法人附表2 验收应准备的备查资料目录序号资料名称分部工程验收单位工程验收竣工验收提供单位初步验收竣工验收1可研报告及有关单位批文项目法人2地质、勘察、水文、气象等设计基础资料设计单位3初步设计及批复，其他设计文件设计单位4工程建设中的咨询报告
7、项目法人5工程招标文件项目法人6工程承发包合同及协议书（包括设计、施工、监理等）项目法人7征用土地批文及附表项目法人8末梢水水质检验报告项目法人9单元工程质量评定资料施工单位10分部工程质量评定资料项目法人11单位工程质量评定资料项目法人12工程建设有关会议记录，记载重大事件的声像资料及文字说明项目法人13工程建设监理资料监理单位14施工图纸，设计变更，施工技术说明设计单位15竣工图纸施工单位16重大事故处理记录施工单位17设备产品出厂资料，图纸说明书，测绘验收、安装调节器试、性能鉴定及试运行等资料施工单位18各种原材料、构件质量鉴定、检查检测试验资料施工单位19征地补偿资料项目法人20竣工决
8、算报告及有关资料项目法人21竣工审计资料项目法人22农村饮水安全项目实际受益人口和补助资金到户统计表项目法人23年度验收登记表项目法人24验收工程解决范围登记表25小型集中供水工程验收卡项目法人26单户及联户工程验收卡项目法人27管道水压试验记录表项目法人28管网漏损计算表项目法人26其他有关资料有关单位附表3 XX县（市、区）XX年度农村饮水安全工程验收评分表内容分 值细化条款及评分标准得 分总分100一组织领导51、政府纳入任期目标考核内容，层层签订责任书。 （2分）2、农村饮水安全工作领导组织协调机构健全，并有主要领导挂帅，具体领导分管，部门协作好。 （1分）3、水利局设有饮水安全办事机
9、构，人员组织合理，职责明确，并有专门工程技术人员负责。 （2分）二任务完成301、严格按照国家有关标准安排，总体规划经县级人大或政府批准，可研及设计批复文件齐全(3分)。规划按村(家庭水窖按户)建卡(2分)。(共5分)2、实际解决与建卡基本一致（占90%以上）。 （5分）3、全面完成项目计划和效益计划，且工程项目及附属设施按规定标准完成。 （10分）4、工程建设规范，较大工程推行“四制”，小型工程实行“六制”。（5分） 5、开展技术培训，加强技术指导和服务。 （3分）6、宣传报道有力，农村饮水安全工作深入人心。 （2分）三工作质量351、施工组织健全，有施工负责人和技术负责人。 （3分）2、工
10、程布局合理，按设计图纸施工（3分）。土建质量好，配套设施齐全，结构尺寸达到要求，水池无渗水、垮塌、沉陷现象（6分）。材料符合设计要求，灰浆饱满，外形美观，环境卫生，管道安装和机电设备安装规范（6分）。 （共15分）3、工程水质、水量、方便程度和保证率满足农村饮用水安全卫生评价指标体系安全规定。 （共12分）4、财务帐目清楚，审计合格。 （5分）四资金投入151、国补资金及时足额到位。 （5分）2、地方财政配套按计划落实(5分)，落实50%以上(2分)，未落实(0分)。 （5分）3、自筹资金按计划到位（5分），落实70%以上（3分），落实70%以下（0分）。 （5分）五管理工作151、完整的工程
11、竣工资料和决算报告。 （2分）2、对所解决的饮水安全的村建档建卡，装订成册。 （2分）3、已竣工的工程有专人管理，各项管理制度落实。（3分）4、集中供水工程水费的核算和征收落实。 （2分）5、集中供水工程的工程折旧费按规定提留专户储存。（2分）6、按时、按质上报规定的统计资料。 （4分）附表4管道水压试验记录表工程名称试验日期 年 月 日 桩号及地段管径（mm）管材类型接口种类试验段长度试验段上游设计水头（m）试验水头（m）允许渗水量（L/（minkm）渗 水 量 测 定 记 录次数观测起始时间T1观测结束时间T2恒压时间T（min）恒压时间内补入的水量W(L)实测渗水量qL/（minkm）
12、123折合平均实测渗水量 L/（minkm）外观记录:评语: 试验方法采用给排水管道工程施工及验收规范（GB 50268-97）;允许渗水量按照村镇供水技术规范(SL 310-2004)表10.4.5的规定施工单位：试验负责人：监理单位：设计单位：建设单位：供货商：记录员：附表5管网漏损率计算表工程名称试验日期当日供水量计算人序号桩号及地段单位渗水量q m3/（hkm）长度（km）渗水量q m3/h12345678910合计计算值：管网漏损率=（q1+ q2+qn）*24/ W当日供水量= %W当日供水量：指试验日24小时的总水表读数。附表6XX县小型集中供水工程验收卡工程名称所在乡镇行政村建
13、设地点受益人口不安全类型及人口水源类型水源地名称取水工程提、引水流量井深度拦水坝尺寸水坝材料水泵型号杨程台数生产厂家单机容量总容量水泵运行方式日运行小时净水工程净水工艺及尺寸絮凝池沉淀池过滤池常规工艺微絮凝工艺生物慢滤工艺一体机生产厂家外形尺寸时净水能力投药絮凝剂消毒药剂名称设备名称处理能力生产厂家药剂名称设备名称处理能力生产厂家调节构筑物清水库水塔或高位水池有效容积尺寸/形状建筑材料水塔高度形状有效容积尺寸建筑材料给水工程重力式给水动力给水水泵型号台数总功率给水流量杨程给水时间操作方式管网材质型号压力长度（m）材质型号压力长度（m）材质型号压力长度（m）材质型号压力长度（m）总水表型号数量分
14、水表型号数量主要工程量土石方开挖土石方回填浆砌石混凝土砖砌体钢筋生产房面积生活房面积工程投资总投资（万元）其中中央省市县群众其他工程管理管理体制管理体制管理单位责任人运行机制承包责任人租赁责任人拍卖产权责任人水价核定水价（元）成本水价（元）实际水价（元）开工时间竣工时间质量评定检测项目合格标准检测项目合格标准水量60L/人机电设备运行稳定，温度、噪音在规范允许范围内。电器、线路安装符合安全规定水质农村饮水卫生标准二类以上水压末端水压不小于10米混凝土无蜂窝、无麻面、无漏筋、无裂缝保证率大于95%水池无渗、无漏水，容积达到规范要求一体机出水质量农村饮水卫生标准一类砂浆抹面无掉皮、起泡、脱壳现象质
15、量等级：检测项目全部达到 标准，该项目质量等级为 。验收意见：验收单位签字水利局发改局财政局乡镇村村名代表附表7单户及联户工程验收卡乡镇名称村名组别水源点设计规模水量标准户主/联户代表单户人口/联户人口取水提水引水集雨水源引水方式集雨场形式井型/井深引水长度集雨场面积水泵型号泉室尺寸扬程/流量泉室容积集雨场材料功率泉室材料净水滤池形式滤池形式滤池形式滤池尺寸滤池尺寸滤池尺寸滤池容积滤池容积滤池容积建筑材料建筑材料建筑材料蓄水清水池 形式清水池形式水窖形式清水池尺寸清水池尺寸水窖尺寸清水池容积清水池容积水窖容积工程量工程投资土石方砌体防渗抹面总投资国家省地方群众 单户及联户工程验收卡 续表检查项
16、目质量标准质量等级取水构筑物提水工程：构筑物形式满足设计要求，机电设备安装规范。引水工程：构筑物形式满足设计要求。管道埋深满足要求； 明渠无渗水、垮塌、沉陷现象。集雨工程：构筑物形式满足设计要求。屋定集流面的集雨 槽应选用经久耐用的建筑材料，满足集流要求。 场地、坡面集流的集流面积满足设计要求，集 流面无垮塌、沉陷现象。净水构筑物土建质量好，配套设施齐全，结构尺寸达到要求，水池无渗水、垮塌、沉陷现象。材料符合设计要求，灰浆饱满，外形美观，环境卫生。滤料质量、滤层厚度、滤速符合设计要求。蓄水构筑物土建质量好，配套设施齐全，结构尺寸达到要求，水池无渗水、垮塌、沉陷现象。材料符合设计要求，灰浆饱满，外形美观，环境卫生，管道安装和机电设备安装规范。 水质清澈透明，无异味评定意见以上检查项目均满足设计要求，达到 质量标准，该工程评定为 等级验收单位签字水利局发改局财政局乡镇村户主户主人数
