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1、湖 南 省 人 民 医 院 三 病 室 尹爱晚,眼科常见疾病病人治疗及护理,老年性白内障 病人的护理,一、什么是白内障,透明的晶状体发生浑浊改变均称为白内障。老年性白内障是最常见的后天性原发性白内障。多见于50岁以上老年人，发病率随年龄增长而增加，故又称年龄相关性白内障。老年性白内障为双眼病，但发病可有先后。主要表现为进行性无痛性视力减退。根据混浊部位不同，分为皮质性白内障、核性白内障、囊下性白内障三种。,正常视觉图象,白内障患者视觉,图像对比,二、病因及发病机制,发病机制尚不十分明确，但较为复杂。一般认为，老年性白内障的发生与功能减退有密切关系。与紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、
2、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。,三、护理评估,（一）健康史 年龄越大发病率越高。在海拔高，纬度小的地区，发病率不但显著增加，发生年龄也提前可能与当地日光中紫外线辐射较强有关。,（二）症状与体征,1、视力呈渐进性的无痛性的减退，最后只剩光感。早期病人眼前出现固定不动的黑点，亦可有单眼复视或多视、屈光改变等症状。,2、皮质性白内障根据病情分为四期。,1、初发期：早期无视力障碍，瞳孔区透明不易 看到混浊；2、肿胀期:(未成熟期），视力明显减退，眼底 不能窥入，前房变浅；,3、成熟期：晶状体全部混浊，瞳孔区呈灰白色，视 力降至光感或手动,为手术的最佳时期；4、过熟期：晶状体皮质溶解液化变成乳汁
3、状物，核 随体位变化而移位，直立时，核下沉躲 开了瞳孔区，因而视力提高。当低头时 核的赤道边缘又上浮到瞳孔区，视力又 突然减退。可出现虹膜震颤。,四、护理诊断,1、感知改变 视力减退，与晶状体混浊有关。2、自理缺陷、持家能力障碍 沐浴或卫生，穿 着或修饰及入厕自理缺陷；并难以将其家庭 保持舒适。与晶状体混浊导致视力减退有关。,3、潜在并发症 继发性青光眼，晶状体过敏性葡萄 膜炎及晶状体脱位，与晶状体皮质吸收水分，皮 质溶解液化，囊皮破裂引起晶状体蛋白进入房水 中有关。4、社交障碍，有孤独的危险 与视力减退及性格改 变有关。5、有外伤的危险 与视力障碍有关,五、预期目标,1、视力无继续减退或有所
4、提高。2、恢复自理能力，适应正常生活需要。3、无并发症发生。4、保持情绪稳定，恢复正常社交。5、熟悉周围环境，避免或减少社交。,六、护理措施,（一）术前护理 1-心理护理；2-配合医生做好各项检查包括BP、BS、ECG、胸透、肝功能、三大常规；3-术眼的A超角膜曲率估计人工晶状体度数；,4-术前点抗生素眼液36次天，两天以上，为入院后的第三天手术必须Qh点眼；5-术前一天剪睫毛，做好泪道冲洗，嘱病人洗澡，洗头。术晨用肥皂水洗脸，换清洁的手术衣裤，进食禁含水量多的食物；6-术晨冲洗结膜囊，按医嘱点扩瞳的眼药水，盖眼垫；,7-女病人应询问月经史；8-术前晚术晨测T、P、R、BP，当病人咳嗽，发热，
5、BP高时应通知医生；(空腹血糖低于8.3mmol/L、血压低于150/90mmHg）9-术前术眼充分散瞳，需植入IOL者不宜用阿托品扩瞳；10-术前30分口服或静滴抗生素，肌注镇静剂。,（二）术后护理,1-热情接待病人回房间休息，按医嘱给予适当的饮食；2-观察病人的生命体征及术眼伤口有无渗血的情况，发现异常及时通知医生；3-嘱病人勿过度低头，勿用力咳嗽，打喷囊，保持大便通畅，禁食辛辣等刺激性的食物，注意休息，防受凉感冒；,4-单眼包扎或盖眼垫24h；5-根据医嘱滴抗生素眼药水，植入IOL者禁用阿托品扩瞳；6-术后眼部疼痛，遵医嘱处理，并给予心理护理。,（三）出院指导,1、按医生吩咐继续按时用药
6、，点眼药前后注意清洁双手，滴药过程中避免污染眼药，点药后，轻闭双眼35分钟，以利药物吸收。暂不使用的眼药请放冰箱冷藏保存；2、术后注意用眼卫生，勿用脏水洗脸，禁用力挤眼，揉眼，以防伤口感染，裂开出血。若出现眼胀，眼痛，畏光，流泪等不适，请及时来院就诊！,3、外出时避免强光刺激，可戴有色眼镜。4、植入了人工晶体的病友，三个月内避免过度低头，弯腰动作，避免参加重体力劳动和剧烈运动防止晶体脱位。晶体植入者，术后遵医师嘱咐按期来院植入晶体或术后来门诊验光配镜。,急性闭角性青光眼 病人的护理,一、什么是青光眼,病理性眼压升高伴视力，视野，视神经损害的眼病，由于眼压持续升高，视乳头血流灌注不良而合并严重的
7、视力功能障碍导致失明。,眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。从统计学概念，正常眼压定义为（1021mmHg），正常人一般双眼眼压差不应（大于5mmHg），24小时眼压波动范围不应（大于8mmHg）。,二、临床表现,头痛，头晕，眼痛，眼胀，视蒙，虹视力,急性发作时，严重病例出现视力急剧下降仅留有眼前指数或光感，合并恶心，呕吐，寒颤，发热等；,三、主要的治疗措施,应用药物降低眼压后实行手术。常用的手术方法有：周边虹膜切除术，小梁切除术，房角切开术，对于难治性青光眼可采用房水引流装置植入术。,四、心理指导,保持乐观的情绪，避免情绪波动，因为情绪激动时交感神经兴奋，瞳孔开大肌收缩使瞳孔扩大，瞳孔扩大
8、后使前房角变的更加狭窄，后房的房水不能顺利的通过前房角流入前房导致眼压升高。,五、护理诊断,1、疼痛 眼痛伴偏头痛，与眼压升高有关。2、感知改变 视力障碍，与眼压升高致角膜水肿，视网膜及视神经遭损害有关。3、恶心 恶心伴呕吐，与眼压升高致迷走神经反 射性刺激有关。4、自理缺陷 与视力障碍有关。,5、知识缺乏 缺乏急性闭角性青光眼的防治及护理 知识。6、睡眠型态紊乱 与眼压升高致眼痛，头痛有关。7、功能障碍性悲哀 与视力，视野损害有关。8、焦虑，恐惧，绝望 对青光眼的预后缺乏信心。9、有外伤的危险 与绝对期青光眼视力完全丧失有 关。,六、护理措施,（一）术前指导：1-饮食指导结构合理，尤其应注意
9、多进粗纤维食物蔬菜，水果等，以促进肠蠕动，保持大便通畅，避免便秘，解便时因用力排便可导致眼压升高；2-保证充足的睡眠，避免因失眠引起交感神经兴奋导致眼压升高；,3-用药指导：原发闭角型青光眼病人，手术前禁用阿托品，美多丽，托吡卡胺等扩瞳剂，避免使扩瞳散大，虹膜退向边缘，使前房角变窄甚至关闭，房水排出受阻，房水畜积而导致眼压升高，诱发青光眼急性发作；慎用安定，颠茄酊类药物以引起眼压升高；,口服乙酰唑胺后出现手足麻木，恶心，乏力，头晕等药物的副作用时，应及时告诉医生调整用药；使用20%甘露醇，50%的甘油等高渗脱水剂时主要有乏力，头晕等药物副作用，应及时告诉医务人员。,4-健康指导：,不吸烟，由于
10、烟雾刺激呼吸道粘膜易引起气管、支气管炎，导致咳嗽使眼压升高，诱发青光眼；不饮酒，浓茶，咖啡，因为都有兴奋交感神经的作用，使循环受阻，导致眼压升高；一次性不饮大量的水，以免因血压急剧升高，房水形成过多，导致眼压升高；,衣服不宜过紧，不宜长时间低头工作，避免因静脉回流受阻导致房水阻碍，眼压升高；不在光线暗的地方久留，以免眼睛不适应暗的环境，使进入眼睛是光线升高而致瞳孔扩大，房水循环受到阻碍，引起眼压升高。,（二）术后指导,1-术后卧床休息12天，待眼压稳定后再起床活动，避免过早下床活动，牵拉伤口引起出血。2-一眼已手术，另一眼未手术的病人，滴眼药水后应保持平卧，因两眼所滴的眼药水作用完全不一同，以
11、免眼药水相互流入。3-未做手术的眼睛不滴阿托品，美多丽，托吡卡胺等眼药水，避免使瞳孔扩大，引起青光眼的发作。,（三）出院指导：,1-按医嘱按时用药，严格查对眼药，点眼药前后注意清洁双手，点药过程中避免污染眼药，点药后轻闭眼睛3-5分钟，以利药物吸收。手术眼点扩瞳药品（阿托品，托吡卡胺，美多丽）后轻压泪囊区3-5分钟，减少药液从鼻腔吸收引起的不适。未手术眼不用扩瞳药。2-合理安排日常生活，保持乐观情绪，避免过度激动及劳累,3-不饮酒，吸烟，不喝浓茶，咖啡，不暴饮暴食，多食粗纤维食物，保持大便通畅。4-近期不宜看书写字，不宜长时间低头，弯腰，不在光线过暗处久留，看电视时室内宜开灯，防瞳孔散大引起眼
12、压增高。注意用眼卫生，不用力挤眼揉眼。预防感冒，防止伤口裂开出血，感染。避免一切可诱发眼压升高的因素。,5-按医嘱定期来门诊复查。青光眼眼压高虽控制，但需注意眼部和视野的变化（未手术眼也注意）。如出现看灯光有彩虹圈，眼胀痛，视物模糊或视力减退，应及时来就诊（不适随时就诊）。一般复查时间安排为：出院一周后复查，一月后每月复查一次，半年后每三个月复查一次。,视网膜脱离病人的护理,一、什么是视网膜脱离,视网膜脱离是指视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的脱离，可分为裂孔性，非裂孔性和牵引性三类。,二、护理评估,（一）健康史 裂孔性视网膜脱离多见于高度近视，白内障摘除术后的无晶体眼，老年人和眼外伤者。非裂
13、孔性视网膜脱离仅见于中心性浆液性脉络膜视网膜病变，葡萄膜炎，后巩膜炎，妊娠高血压综合征，恶性高血压以及特发性葡萄膜渗漏综合征等疾病。牵引性视网膜脱离是由于玻璃体积血后增生条带牵拉视网膜所致。,（二）症状与体征,1、眼前闪光感和眼前黑影飘动。2、相应于视网膜脱离区的视野缺损，如果黄斑区受到影响则有中央视力减退。,3、眼底检查 视网膜脱离区的视网膜色泽变灰且不透明，看不清其深面的脉络膜的红色背景反光,视网膜隆起并呈波浪状起伏，大多数病人玻璃体有脱离及液化，散瞳检查眼底可见视网膜裂孔。黄斑裂孔多为正圆形，但黄斑裂孔引起视网膜脱离的机会较少。眼压多偏低,（三）、治疗原则,视网膜脱离的治疗原则是手术封闭
14、裂孔。术式可采用激光光凝，透巩膜光凝，电凝或冷凝，使裂孔周围产生炎症反应以闭合裂孔，再根据视网膜脱离的情况，选择巩膜外加压术，巩膜环扎术。复杂的视网膜脱离选择玻璃体手术，气体或硅油玻璃体腔内充填等手术，使视网膜复位。,三、护理诊断,1、感知改变 视力下降及视野缺损与视网膜的脱离有关。2、自理缺陷 与视力下降，卧床及双眼包扎等因素有关。3、焦虑 与视功能损害及担心预后有关。4、知识缺乏 缺乏此病的防治知识。,四、护理措施,（一）术前护理 1-术前充分散瞳，可选用美多丽，托吡卡胺，阿托品等扩瞳药物，滴药后应压迫内呲压，防止药物经鼻粘膜吸收引起病人的不适，术前常规氟哌酸,滴眼。,2-安静卧床，并使裂
15、孔处于最低位，减低视网膜脱离范围扩大的机会，增加手术成功率。术前根据病情适当限制活动，防止视网膜进一步脱离，适当限制眼球运动。新鲜的上方视网膜脱离,者要卧床休息双眼包扎或戴小孔镜。,3-做好患者的心理护理，消除顾虑，配合手术。4-保持大便通畅，防止便秘。5-术前常规剪睫毛，泪道冲洗，结膜囊冲洗，散瞳。,（二）术后护理,1-病人安静卧床一周，双眼包扎，充分休息，散瞳至少一个月。2-玻璃体注气或注入硅油的病人为帮助视网膜复位和防止晶状体浑浊，卧位原则上应使裂孔位置处于上方，待气体吸收后方能行正常卧位，如出现眼痛应及时报告医生，给予止痛或降眼压药。,4-饮食：术后进食半流质三天，以后可以给予易消化软
16、食，宜进食高蛋白食物，多食蔬菜，水果，避免咀嚼硬食物以利伤口愈合并保持大便通畅。3-术后避免头部遭到碰撞，避免剧烈的咳嗽，打喷嚏，防止眼球震动，使已平复的视网膜重脱离。,5-活动与休息：术后根据裂孔位置取不同体位有利裂孔处视网膜与脉络膜产生粘连，除巨大的裂孔及应用气体者外，手术次日可以坐起，术后两天不可以下床活动，但应避免持重物或头部受震动。黄斑部裂孔，患者须面朝下，俯卧或伏于桌面连续5天，严格避免平卧；视网膜下方裂孔者应取平卧位。术后23周才开始阅读时间不宜过久，避免眼睛疲劳，6周后可作日常活动。,（三）出院指导,1-出院后嘱病人半年内勿剧烈运动或从事重体力活动。2-不要搭乘剧烈晃动的交通工具，防止平复的视网膜重脱离。3-注入硅油的病人出院后三个月到医院行硅油取出术。,4-气体未完全吸收的病人要继续按正确卧姿，直至复诊时证实气体已吸收。5-按医嘱滴药或服药，按时复诊(出院后1周2周，1个月直至半年门诊各复查一次)如重新出现黑幕性阴影或视力下降有可能是重新出现网脱，应及时就诊。,
