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1、眼科常见疾病中医诊疗规范目录概说溃疡性睑缘炎麦粒肿霰粒肿目割上睑下垂泪溢急性结膜炎慢性结膜炎沙眼春季结膜炎泡性结膜炎巩膜炎单纯疱疹性角膜炎角膜溃疡虹膜睫状体炎老年性白内障玻璃体混浊视网膜静脉阻塞视网膜静脉周围炎中心性浆液性脉络膜视网膜病变糖尿病性视网膜病变视神经炎原发性视神经萎缩老年性黄斑变性概说眼为视觉器官，属五官之一。它通过经络，与内在脏腑和其他组织器官保持着密切的联系。五脏六腑的精气皆上注于目，肝藏血而开窍于目，肝气通于目，诸脉者皆属于目，十二经脉都直接或间接地与眼发生联系。这种脏腑、经络与眼的有机联系，保证了眼的正常功能。如果脏腑功能失调，可以反映于眼部，引起眼病。反之,眼部疾病也可通
2、过经络影响相应的脏腑，以致引起脏腑的病理反应。因此，在诊治眼病时，必须从整体观念出发，运用局部辨证与全身辨证相结合的辨证方法，因证论治，调整人体内部与眼病有关的脏腑、气血之间的相对平衡而达到治疗目的。一、五轮学说中医眼科的五轮学说，就是将眼分为五个部分，分属于五脏，藉以说明眼的生理、病理与脏腑的关系。实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法，至今仍有其一定的临床实用意义。1 .肉轮指胞睑（包括皮肤、肌肉、睑板和睑结膜），在脏属脾，因脾主肌肉，故称肉轮。因脾与胃相表里，故肉轮疾病常责之于脾与胃。2 .血轮指两眦（包括两眦的皮肤、结膜和泪器），在脏属心，因心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，故血轮疾
3、病常责之于心与小肠。3 .气轮指白睛（包括球结膜与巩膜），在脏属肺，因肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，故气轮疾病常责之于肺与大肠。4 .风轮指黑睛（包括角膜、虹膜、睫状体），在脏属肝，因肝主风，故称风轮。因肝与胆相表里，故风轮疾病常责之于肝与胆。5 .水轮指睡神（包括瞳孔与瞳孔以后的眼内组织，如晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜与视神经等），在脏属肾，因肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，故水轮疾病常责之于肾与膀胱。但由于瞳神结构复杂，其生理病理还与其他脏腑有着相当密切的关系。二、辨证1.辨内外障“障”是遮蔽之意。眼科病症虽多，但按其部位来分，则可归纳为外障与内障两大类。（1）外障：外障是肉轮
4、、血轮、气轮与风轮等部位病变的总称。多为六淫外袭或遭受外伤所致。其特点是多突然起病，发展较快，外症比较明显，眼部自觉症状较突出。一般来说，外障眼病多有余之证，以属表、属实、属阳居多。（2）内障：内障有广义与狭义之分。狭义内障专指瞳神中生翳障者，其主要病变在瞳孔与晶状体。广义内障则泛指水轮疾病，即包括发生于瞳孔及其后的一切眼内组织的病变，多外眼正常而只有视觉方面的异常，用检眼镜检查常可发现眼内病变。一般来说，内隙眼病多为内伤所致，如七情过伤、过用目力或劳累过度等，导致精气耗损，血脉阻滞，脏府经络或气血功能失调引起。多属里、属虚、属阴。6 .辨翳起于黑睛上的混浊称为翳。可呈点状、树枝状、地图状或圆
5、盘状等。根据混浊的形态、色泽、深浅程度不同，翳的名称亦甚繁多，但首先要辨是新翳还是宿翳，然后再结合其他症状进行辨证。（1）新翳：凡黑睛混浊，表面粗糙，边界模糊，具有发展趋势，伴有不同程度的目赤疼痛、畏光流泪等症者，统属新翳范畴。相当于西医的各种角膜炎。多因外感六淫所致。亦易化热入里，病变由浅入深。多实证。（2）宿翳：凡黑睛混浊，表面光滑，边界清楚，无发展趋势，不伴赤痛流泪等症状者，统属宿翳范畴。相当于西医学的角膜薄翳、角膜斑翳、角膜白斑等角膜瘢痕病变。多由新翳转化而来。7 .辨视觉视力突然下降，多属实证；逐渐模糊，多属虚证。8 .辨痛痒暴痛属实，久痛属虚；持续性疼痛属实，时发时止属虚；痛而拒按
6、为邪实，痛而喜按为正虚。目痒目赤，多外感风热；睑弦赤烂，痒如虫行多脾胃湿热，外感风邪。9 .辨红肿胞睑红肿，多脾胃热毒；胞肿不红，不伴疼痛，多脾肾阳虚，水湿上泛。白睛红赤，够泪并作，多外感风热；白睛红赤如火，多肺经实热；红赤隐隐，多肺经虚热。抱轮红赤，羞明泪多，多肝胆实热。10 辨夥泪够多黄稠，多肺经实热；够多清稀，多肺经虚热。泪热如汤，多肝经风热；冷泪长流，多肝肾不足或泪道阻塞所致。11 辨眼底病变（1）视网膜改变：眼底水肿多为水湿停留，与肺、脾、肾有关，但后极部弥漫性水肿多为肝热，病久不消者亦可为命门火衰；眼底渗出新鲜者为肝热或脾运不健，日久则为痰湿结聚；充血、出血多为邪热入血或脉络受损，
7、反复者多为虚火灼络或为血瘀所致；萎缩、变性及退行性改变多在病变后期，为气血不足或肝肾两亏；增生性病变若出血所致者多为气滞血瘀，炎性渗出所致者多为痰湿结聚。（2）视神经乳头改变：色红、界不清者多为肝经风热或肝经郁热；微红、界欠清、病久者多为肝肾阴亏，虚火上炎；蜡黄或苍白者多气血两亏。（3）视网膜血管改变：静脉扩张、迂曲者，多气滞血瘀所致；静脉迂曲伴视网膜出血者，多为血热妄行；小血管扩张或有毛细血管瘤者，多为阴虚火旺；动脉变细，有如白线者，多为气滞血瘀或痰浊停滞或肝风内动；动静脉皆细伴视神经乳头色淡者，多为气血不足。三、治疗由于眼与脏腑经络的密切关系，以及眼的结构与功能上的特点，对眼病的治疗，既有
8、内治，也有外治。大多内障眼病以内治为主，外障眼病则多配合外治。此外，如针灸、推拿与按摩等疗法，亦常应用。1.内治法常用的有疏风清热法、泻火解毒法、滋阴降火法、祛湿法、止血法、活血化瘀法、疏肝理气法、益气养血法、补益肝肾法、软坚散结法与退翳明目法等。2.外治法包括点眼药法、熏洗法、外敷法、冲洗法等一般外治法。还有钩割法、镰洗法、熨烙法、三棱针法与金针拨内障法等手术疗法。溃疡性睑缘炎本病是由细菌感染所引起的睫毛毛囊炎和毛囊周围炎，比较顽固难治。中医称“险弦赤烂二多脾胃湿热蕴积，复感风邪而发。【诊断】1.自觉险缘作痒、轻度刺痛，泪多畏光。2.险缘充血，有较多黄色蜡样分泌物，干后结痂，剥除痂皮后，露出
9、睫毛根端和小溃疡。病久则睫毛脱落，形成秃睫；险缘组织形成瘢痕而变形，可引起倒睫、险外翻等。由于泪液浸渍，可致眼险湿疹。【治疗】一、辨证论治险缘红赤溃烂，痛痒并作，够泪胶黏，睫毛成束，睫毛乱生或秃睫，舌红,苔黄腻。治法：祛风清热除湿。方药举例：荆芥、防风各5g,滑石、川木通、车前子、茯苓、黄苓、连翘各IOg,枳壳、陈皮各6g,黄连、甘草各3g。二、局部治疗本病以局部治疗为主，并注意清洁卫生。1.拔除睫毛后，以黄连油膏加少许枯矶或八宝眼药调匀，涂擦局部，日34次。2 .较顽固者，尤其是合并眼睑湿疹的，用人中白块文火烤热或夏天烈日下晒热后熨烫局部，以勿烫伤皮肤为度。3 .下险外翻者，在揩泪时，从颊部
10、往上揩，避免因往下揩而加重外翻，造成恶性循环。麦粒肿本病是险腺因细菌感染所引起的急性化脓性炎症。如为睫毛毛囊及附属腺的感染称为外麦粒肿，睑板腺的急性炎症称内麦粒肿，中医称“针眼”。多风热外侵或脾胃热毒蕴积，气血凝滞所致。【诊断】1.自感眼险某一部位感觉过敏，逐渐胀痛加重，尤以长在眦部为甚。4 .险局部皮肤呈现红肿、压痛。在近险缘部可触到硬结。以后硬结逐渐软化而出现脓点，终则溃破而愈。严重者则可引起眼险及附近球结膜发生水肿及耳前淋巴结肿痛。内麦粒肿可见险结膜面出现黄色脓头，常可自行穿破。【治疗】一、辨证论治1.风热外袭病属初起，局部微有红肿及压痛，可伴有头痛、发热，苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热
11、。方药举例：金银花、连翘、芦根、桔梗、牛劳子、黄苓各IOg,薄荷、防风、竹叶各5g,生甘草3g。2.热毒上攻眼嗡红肿，硬结较大，灼热疼痛，伴有口渴喜饮，便秘尿黄，苔黄，脉数。治法：泻火解毒。方药举例：石膏20g,桅子、生地黄、牡丹皮、天花粉、蒲公英各10g,穿山甲、制大黄、白芷各6g。二、中成药银翘解毒丸每服5g,日23次。适用于风热外袭者。防风通圣丸每服5g,日2次。黄连上清丸每服5g,日2次。后两种适用于热毒上攻者。三、局部治疗1 .雄黄粉或玉枢丹加醋调，涂敷局部，干后再涂，保持局部潮润。2 .脓成后，切开排脓，外麦粒肿切口一般位于皮肤面并与嗡缘平行，内麦粒肿切口一般位于险结膜面并与睑缘垂
12、直。切忌挤压。3 .盐水热敷，日3次，每次15分钟。四、其他疗法适用于未成脓者。1.耳尖放血。2.挑治法在肺俞或膏育俞穴附近皮肤面，找出红点一个或数个，若不明显，可轻刮之后再找。消毒后，用毫针挑破，挤出黏液或血水少许。霰粒肿本病是因睑板腺排出管道受阻和分泌物潴留所形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿。中医称“胞生痰核”。多因脾失健运，痰湿互结而成。【诊断】1.一般无显著自觉症状，硬结较大者可有沉重感和异物感。2.险皮肤隆起，皮肤颜色不变，可触及坚硬肿块，但与皮肤不粘连，且无压痛。在正对肿块的险结膜面呈紫红色或灰红色。【治疗】一、辨证论治治法：化痰散结。方药举例：陈皮、半夏、茯苓、僵蚕、昆布、白术各10g
13、。加减：睑结膜面充血较明显者，可加黄连3g,夏枯草5g。二、局部治疗1.初起时，可于局部进行热敷、按摩，以促进其消散。2 .生南星磨醋，涂患处皮肤，干后再涂。3 .痰核较大者宜行霰粒肿切开刮除术，并注意尽量刮除囊壁防止复发。目割本病为两目上下眼睑频频开合，不能自主之病症。又称“目连札”。多见于小儿。常因脾虚肝旺，肝风上扰所致。【诊断】小儿双眼频频眨动，而外观如常，常喜揉眼。【治疗】治法：健脾清肝祛风。方药举例：苍术、白术、茯苓、白芍、麦芽、僵蚕、钩藤各10g,蝉蜕6g,胡黄连5ge上睑下垂本病是指上睑部分或全部不能提起而遮挡视线。中医称为“上胞下垂二多因先天禀赋不足，命门火衰，或脾阳虚，中气不
14、足以及气血郁滞，风痰阻络等所致。【诊断】4 向前注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的1/5即为上险下垂。5 .先天性上睑下垂出生时就不能将睑裂睁开到正常程度。6 .后天性上嗡下垂多有相关病史或其他症状，如动眼神经麻痹伴有其他外眼肌麻痹，重症肌无力所致者具有晨轻夜重、注射新斯的明后明显减轻的特点等。【治疗】一、辨证论治1.命门火衰自幼上胞下垂，无力抬举，视物时举额张口，或以手提睑。治法：温补肾阳。方药举例：熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、党参、白术、炙甘草各IOg.肉桂、附子各5g。2.中气不足上胞下垂，晨起病轻，午后病重，甚者眼珠转动不灵，视一为二，周身乏力，甚至吞咽困难。治法：升阳益气。方
15、药举例：黄黄、党参各15g,白术、当归、陈皮、甘草各10g,升麻、柴胡各6go3.风痰阻络上胞下垂骤然发生，麻木不仁，眼珠转动不灵。治法：祛风化痰通络。方药举例：羌活、防风、白附子、胆南星、半夏、生姜、秦茏、木瓜、全蝎、天麻、伸筋草各6g。二、中成药补中益气丸每服5g,日2次。适用于中气不足型。三、针灸疗法1.睛明、阳白、合谷、三阴交。前三穴用针刺，三阴交用灸法。2.攒竹、风池、瞳子醪、足三里。攒竹透鱼腰，风池、瞳子髅用针刺，足三里用灸法。泪溢凡各种原因，导致泪点外翻、泪道狭窄或阻塞及泪囊功能不全者，皆可造成泪溢。中医称之为“冷泪”。多肝肾不足，不能敛泪或泪道阻塞所致。【诊断】1.迎风流泪者，
16、平素眼外观无异常，亦不流泪，但遇风泪出，冬日尤甚。冲洗泪道畅通或通而不畅。2.无时冷泪者，则不分季节与室内室外，不时流泪，迎风尤甚。冲洗泪道时，泪道不通或通而不畅。【治疗】一、辨证论治治法：补益肝肾，固摄敛泪。方药举例：熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓、桑蜘峭、覆盆子各IOg,白芷、防风各5g,细辛3g。二、中成药六味地黄丸每服8粒，日2次。三、局部治疗1.八宝眼药点眼。2 .对泪道高度狭窄或阻塞者，可施行泪道探通术。探通时应避免用力过度，以防造成假道。泪溢情况仍未改善者，可考虑手术。四、针灸疗法热针睛明即用毫针火上烧热稍冷后，刺入睛明穴约1.52.5cm深，留针15分钟左右。隔日1次，约5
17、6次即可。患性结膜炎本病为细菌或病毒感染而引起的结膜急性炎症。可以通过手、手帕或生活用品等直接或间接接触传染。俗称“红眼”或“火眼”。如传染性较大，且能引起广泛流行者，中医称“天行赤眼:多外感风邪热毒所致。【诊断】1.眼有异物感、灼热感，畏光，眼分泌物增多，呈黏液或黏液脓性，晨起分泌物可粘住上下睫毛而不能睁眼。3 .结膜充血，以睑结膜与穹窿部最为明显，结膜肿胀或有小出血点。可伴眼险红肿。4 .如累及角膜则视物模糊，畏光、刺痛与流泪症状加重。【治疗】一、辨证论治1 .外感风热病初起，眼局部症状悉俱，但不严重，全身症状多不明显。治法：疏散风热。方药举例：金银花、黄苓、连翘、大青叶各IOg,淡竹叶、
18、菊花、防风、薄荷各5g2 .肺胃热盛患眼灼热疼痛，胞险红肿，白睛红赤，夥多黏稠，伴有口干便秘，舌红苔黄。治法：清热解毒。方药举例：大黄、玄明粉、生地黄、连翘、金银花各10g,生石膏20g,菊花、陈皮各3g,牡丹皮12g03.肝肺热毒患眼红赤疼痛，畏光流泪明显，黑睛出现细小星翳，伴口干苦,苔黄舌红，脉弦数。治法：清肺泻肝。方药举例：石膏、黄苓、桑白皮、柴胡各15g,白疾藜、龙胆草、连翘各10g,赤芍、防风、甘草各6g。二、中成药银翘解毒丸每服5g,日23次。适用于外感风热。黄连上清丸每服5g,日2次。适用于肺胃热盛。青麟丸每服5g,日2次。适用于肝肺热毒。三、局部治疗1.分泌物较多时，可用生理盐
19、水或内服药澄清液冲结膜囊。2.日间用抗生素或磺胺类药滴剂频频滴眼，如为病毒性结膜炎则用抗病毒药频频滴眼，严重时每12小时1次。3.晚间临唾前用抗生素软膏涂眼1次。四、针灸疗法体针合谷、曲池、攒竹、丝竹空、瞳子髅等穴。放血点刺眉弓、耳尖、太阳穴放血。慢性结膜炎本病可由致病毒力不强的微生物感染，或由急性结膜炎未痊愈而转为慢性;且多与物理或化学因素的刺激或屈光不正等有关。病程较长。中医称“赤丝虬脉”。多系外感风热或余邪未清所致。【诊断】1.眼干涩感、异物感，视物易疲劳。2.险结膜充血，可有乳头增殖。球结膜轻度充血，可有少量分泌物。【治疗】一、辨证论治1.外感风热病初起，眼微赤，刺痛，畏光。治法：祛风
20、清热。方药举例：柴胡、黄苓、麦冬、桑白皮、地骨皮各IOg,金银花15g,薄荷5g,生甘草3g。加减：眦部红赤较著者加黄连3g。2.肺阴不足，余邪未清病久未愈，舌红少苔。治法：养阴润燥，兼清余邪。方药举例：生地黄、知母、麦冬、当归、白芍、黄苓、桑白皮各10g,菊花3g,蝉蜕、谷精珠各5g。加减：便干加麻仁15g。二、中成药银翘解毒丸每服5g,日23次。适用于外感风热型。明目地黄丸每服5g,日23次。适用于阴虚型。三、局部治疗八宝眼药点眼，日2次。【调护】避免不良的物理及化学因素刺激及纠正屈光不正等。沙眼本病为一种常见的由沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜炎，如不积极防治，可发生许多合并症，严重者可导
21、致失明。中医称之为“椒疮二多属脾胃湿热，外感风热邪毒，内外合邪，气血壅滞所致。【诊断】1.初起可无特殊感觉，或仅有不同程度的发痒、异物感、流泪、畏光与分泌物增加，后期则刺激症状加重。2 .上险结膜血管纹理不清，并有乳头肥大与滤泡存在，后期可出现条状瘢痕;角膜上缘有血管伸入为血管翳，渐向下方延伸。3 .后期可产生倒睫、睑内翻、全角膜血管翳、泪道阻塞、角膜溃疡与眼球干燥等多种合并症，不同程度地影响视力。4 .沙眼分期沙I为进行期：即活动期，上嗡结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。沙II为退行期：上睑结膜开始出现瘢痕，并渐增多，以至仅留少许活动病变。沙m为完全结瘢期：上睑结膜活
22、动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。5 .沙眼分级病变面积1/3Il佥结膜为+病变面积在1/3与2/3之间为什，病变面积2/3险结膜为“册6.记录时可分别写为：沙沙I*,沙巴沙H*,沙H#,沙II#与沙IIL【治疗】一、辨证论治沙眼重症患者睑肉红赤，颗粒较多，或胞睑厚硬，疙瘩不平，伴见够泪胶黏，病情缠绵，舌红苔黄者，可用之。治法：清热除湿，凉血散瘀。方药举例：桓子、连翘、黄苓、大黄、当归、赤芍、金银花各10g,红花、防风、枳壳各5g,白芷3g。二、中成药重症用青麟丸，每次5g,日2次。三、局部治疗1.平时可点八宝眼药，每日24次。亦可点斑马眼药水等，但需坚持使用。2 .险结膜乳头滤泡较多者
23、，在1%地卡因液行表面麻醉后，用黄连水浸泡的乌贼骨（乌贼骨切成鸭舌形，表面磨平，约3.5CmXL5cm大，煮沸消毒后晒干，浸入黄连水内备用）轻轻摩擦局部，使滤泡略破，微出血为度。然后用生理盐水冲洗，涂抗生素软膏即可。可数天进行一次。3 .睑结膜充血严重久而不退者，在1%地卡因液行表面麻醉后，用小刀或注射用的针头轻轻划痕，以出血为度。4 .对少量倒睫可施行拔睫或电解法，对眼险内翻者应施行内翻矫正术。春季结膜炎本病是一种过敏性结膜间质炎。常发病于每年春夏之交，多见于儿童。属中医“痒如虫行”、“时复症”等范畴。多属脾肺湿热，复感风邪所致。【诊断】1.眼部奇痒、灼热，眼内分泌物呈黏性丝状，畏光。逢天暖
24、则症状加重。5 .球结膜秽红色，上嗡结膜呈现排列整齐的肥大乳头，形似去皮的石榴。或角膜缘呈现灰黄色胶样隆起。两者亦可同时出现。6 .结膜囊分泌物或结膜刮片检查，可找到嗜酸性粒细胞。【治疗】一、辨证论治治法：清热除湿祛风。方药举例：茵陈15g,金银花、蒲公英、车前子、六一散各IOg,白芷、蝉蜕各5g。二、局部治疗1.内服药澄清液加明矶少许，熏洗双眼，日23次。2.八宝眼药点眼，日23次。3.简易方药：金银花20g,生甘草IOg煎汤，加明砒少许，熏洗双眼。泡性结膜炎本病为结膜变态反应所致。常见于体弱或营养不良的儿童。中医称“金府”。多由肺经燥热，或肺阴不足，复感外邪所致。【诊断】1.轻度异物感，重
25、者亦可有畏光、流泪现象。2.近角膜缘部球结膜呈现一至数个泡状结节，其周围呈局限性充血。它可随球结膜移动。【治疗】一、辨证论治1.肺经燥热泡状结节较大，位置近角膜缘部，充血较重，畏光，流泪，眼刺痛，舌红苔薄黄。治法：清热润燥，消坚散结。方药举例：玄参、天花粉、金银花、连翘、黄苓、决明子各IOg,夏枯草、象贝母各6g,防风、白芷各5g。2.肺阴不足，复感风热泡较小，充血呈淡红色，稍有异物感，病久不消。治法：养阴润肺，兼祛风热。方药举例：桑白皮、地骨皮、枯梗、麦冬、黄苓、玄参、生地黄各10g,白芷、防风各5g。二、中成药银翘解毒丸每服5g,日23次。防风通圣丸每服5g,日2次。三、局部治疗八宝眼药点
26、眼，日23次。巩膜炎本病为巩膜组织的慢性炎症，大多与自身免疫反应有关。中医称“火瘩”。多因肺经蕴热或湿热上攻，气血瘀滞所致。【诊断】1.疼痛、畏光、流泪。病变位置较深则疼痛较剧。2 .近角膜缘的巩膜位置出现紫红色结节，有压痛。病变在浅层者较易吸收;病变在深层者，则紫红色浸润更为广泛，或呈暗红色，压痛明显，吸收后留下瘢痕，如薄瘢组织逐渐隆起，可演变为巩膜葡萄肿。3 .深层病变还可并发虹膜睫状体炎与硬化性角膜炎，视力严重受损。【治疗】一、辨证论治1.肺热上攻巩膜紫红色结节，眼痛、畏光、流泪，口干咽燥，便干，舌红，苔黄。治法：清热散结。方药举例：金银花、连翘、黄苓、桅子、蒲公英、牛劳子、桔梗、杏仁、
27、夏枯草各IOg,浙贝母6g.2.湿热上攻巩膜紫胀、隆起，范围较大，病程迁延不愈，眼酸胀痛，口干不欲饮，苔黄腻。治法：清热除湿散结。方药举例：桓子、黄苓、黄柏、大黄、枳壳、苍术、桃仁、夏枯草各10g,土茯苓25go加减：疼痛明显，加穿山甲、延胡索。二、局部治疗1.八宝眼药点眼，每日3次。2.0.025%0.05%地塞米松眼药水点眼，每日3次。三、针灸疗法体针睛明、合谷、太阳。单纯疱疹性角膜炎本病是由单纯疱疹病毒所引起的角膜炎。因角膜病变形态有如树枝状，故又日树枝状角膜炎。常继发于热病之后，特别是感冒、疟疾。易反复发作而影响视力。属中医“聚星障”与“花翳白陷”的范畴。多为外感风热或肝胆实热上攻所致
28、。【诊断】1.眼部充血，呈抱轮红赤或白睛混赤，角膜呈点状或树枝状浸润，荧光染色阳性，继而可向深层发展，引起角膜基质浸润与水肿，合并虹膜睫状体炎。2.眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛，视物模糊。【治疗】一、辨证论治1.外感风热病属初起，眼痛，畏光，流泪，睫状充血，角膜点状或条状浸润，苔薄白。治法：祛风清热。方药举例：荆芥、防风、薄荷、柴胡各6g,板蓝根、蒲公英、连翘、金银花各IOg,生甘草3g。2 .肝热上攻眼部混合性充血，角膜浸润范围大，并有基质浸润水肿，口干便结，舌红苔黄。治法：清泻肝胆实火。方药举例：龙胆草6g,炒桅子、黄苓、当归、生地黄各10g,车前子、木通、柴胡各6g。加减：大便秘结加制大黄
29、10g。3 .阴虚留邪病情日久，迁延不愈，眼干涩不适，眼内充血轻微，角膜浸润细小散在，舌红少津，脉细或数。治法：滋阴散邪。方药举例：生地黄、熟地黄、当归、牛膝、枳壳、杏仁、知母、黄柏、菊花各10g,蝉蜕6g。二、局部治疗抗病毒眼药水点眼。三、简易方药板蓝根15g,秦皮10g,煎水服。角膜溃疡本病系由细菌或真菌等侵人角膜而发生的急性角膜病变。又因前房每有积脓,故又名前房积脓性角膜溃疡。起病前常有角膜表面外伤史，例如树枝、稻谷等擦伤，各种角膜异物等。常发生于工农业生产活动中。中医称“凝脂翳”，前房积脓时又称“黄液上冲”。系热毒上攻于目所致。【诊断】1.眼睑红肿，眼部混合性充血，开始时角膜出现灰黄色
30、或灰白色浸润，迅速破溃形成溃疡，真菌引起者发展较为缓慢，继之几乎整个角膜可失去应有光泽，溃疡表面附有坏死物。病变向深层发展，严重者可致角膜穿孔。4 .眼部剧痛，畏光，流泪，眼险痉挛。5 .多合并虹膜睫状体炎，前房积脓。【治疗】一、辨证论治1.风热壅盛眼内灼热刺痛，畏光流泪，混合性充血，角膜溃疡初起，表面污浊，可伴头痛、咽痛，舌红苔薄黄，脉数。治法：祛风清热解毒。方药举例：柴胡、黄连、黄苓、赤芍、要荆子、防风、桅子各IOg,龙胆草3g。2.里热炽盛头目剧痛，羞明难睁，热泪如汤，夥多色黄，混合性充血，角膜溃疡深陷，常伴前房积脓，发热口渴，澳黄便秘。治法：清热泻火解毒。方药举例：龙胆草6g,黄苓、桅
31、子、柴胡、蒲公英、紫花地丁、大青叶、金银花、生石膏、赤芍、牡丹皮、紫草各10g。二、中成药黄连上清丸每服5g,日23次。防风通圣丸每服5g,日23次。三、局部治疗1.抗生素或抗真菌眼药水点眼。2.1 %阿托品眼药水点眼。虹膜睫状体炎本病是由感染和非感染性因素所引起的虹膜和睫状体的炎症。属中医“瞳神紧小症”与“睡神干缺”等范畴。多系肝胆实热或阴虚火旺所致。【诊断】1.眼部睫状充血，压痛，角膜后呈现沉着物，房水混浊，虹膜肿胀，纹理模糊，瞳孔缩小,对光反应迟钝或消失。如发生虹膜后粘连则瞳孔不圆而呈菊花形。2.眼球胀痛，畏光，流泪，视物模糊。【治疗】一、辨证论治1.肝胆实热发病较速，眼球疼痛，放射到同
32、侧眼眶及颗部疼痛，眼充血显著，房水混浊，瞳孔紧小，舌红苔黄或黄腻。治法：清肝泻火。方药举例：龙胆草6g,桅子、黄苓、泽泻、生地黄、牡丹皮、赤芍、川茸、紫草各IOg,木通5gO加减：口渴喜饮加生石膏20g。眼痛甚加制没药10g。2.阴虚火旺久病不退，充血淡，房水轻度混浊，瞳孔呈菊花形，对光反射消失，眼隐隐胀痛，舌红少苔。治法：滋阴降火。方药举例：生地黄、天冬、麦冬、玄参、知母、黄柏、泽泻、茯苓、芜蔚子各10g。加减：便干加决明子、麻仁各10g。二、中成药龙胆泻肝丸每服5g,日3次。适用于肝胆实热。知柏地黄丸每服5g,日3次。适用于阴虚火旺。三、局部治疗1.1%2%阿托品眼药水点眼，每日13次。2
33、.肾上腺糖皮质激素类眼药水点眼。每日23次。老年性白内障本病是眼内晶状体发生混浊,造成视力逐渐下降，最后导致失明的慢性眼病。常见于老年人。多双眼先后患病。中医称“圆翳内障二多因脾虚气弱或肝肾两亏，精气不能上荣于目所致。【诊断】1.自觉视物渐趋模糊，眼前有固定阴影而无其他痛楚。经过较长时间后，视力渐降，甚至只能辨别影子晃动与感到光亮。2.初发期晶状体呈车轮状混浊，以后逐渐加重，融合呈灰白色混浊；侧照法于晶体表面见到新月形虹膜阴影则为膨胀期；后期则晶状体呈一片乳白色，是为白内障成熟期。白内障从初发期到成熟期可经数月至数年不等。【治疗】一、辨证论治适用于白内障早期。1.脾气虚弱视物渐渐模糊，体倦乏力
34、，面色淡白，食少便澹，舌淡苔白，脉细弱。治法：补牌益气。方药举例：党参、白术、茯苓、山药、鸡内金、当归、陈皮、柴胡各10g。2.肝肾不足视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细。治法：补益肝肾。方药举例：枸杞子、生地黄、熟地黄、山萸肉、泽泻、首乌、菟丝子各10g,荒蔚子12g,砂仁3g,菊花5g。二、中成药杞菊地黄丸或明目地黄丸每次服5g,每日2次。五子补肾丸每次服5g,每日3次。补中益气丸或益气聪明丸每次服5g,每日2次。三、针灸治疗适用于白内障早期，以提高部分视力。体针臂膈、肝俞、睛明、肾俞、太冲。四、手术治疗白内隙成熟期，可行白内隙针拨术或针拨套出术。膨胀期可行白内障囊外摘除术，多同时植入
35、人工晶体。玻璃体混浊本病是指玻璃体内出现不透明的物质。多由眼内组织炎性渗出、出血等侵入玻璃体内，或由玻璃体本身退行性改变（如玻璃体液化、玻璃体后脱离等）所引起。中医称之为“云雾移睛”。多由湿热熏蒸、血热妄行或脾肾两亏所致。【诊断】1.自觉眼前有影子晃动，有如蚊蝇，有如烟雾。黑影不随眼球的运动方向而移动。部分可引起视力严重隙碍。2.用检眼镜检查可见玻璃体内有形态、大小不同的混浊物，严重者可使眼底红光反射消失。如有出血性者，裂隙灯下可见玻璃体内有棕红色小点浮动。【治疗】一、辨证论治1.湿热熏蒸视物模糊，眼前黑影晃动，头重胸闷，心烦口苦，苔黄腻。治法：清热利湿。方药举例：桅子、黄苓、黄柏、法半夏、茯
36、苓、泽泻、川木通各IOg,陈皮6g,意友仁20gO加减：苔厚腻加厚朴IOg。2.血热妄行视力突降，如降黑幕，玻璃体有积血，烦躁易怒，舌红绛，脉数。治法：清热凉血止血。方药举例：生地黄、赤芍、牡丹皮、水牛角、白茅根、藕节、侧柏叶、墨旱莲各IOgo加减：如视力渐复，玻璃体仍有积血者，则减去墨旱莲、水牛角、白茅根、藕节，加茜草、丹参、桃仁、川尊、当归各10g。二、病因治疗治疗原发病。视网膜静脉阻塞本病是由视网膜静脉的主干或分支阻塞，导致血液回流障碍而发生的眼内病变。多因视网膜动脉硬化、血管炎症及血液流变学方面改变所引起。严重的可致盲眼病。属中医“暴盲”范畴。多系气血瘀滞所致。【诊断】1.视力骤降，或
37、某一部位视野缺损。2 .外眼正常，眼底表现为视神经乳头水肿，境界不清，视网膜静脉扩张弯曲，呈紫红色，动脉常变细，视网膜大量放射状出血，并有水肿现象。如为视网膜静脉分支阻塞，则为此支静脉相应区域发生出血水肿现象。3 .根据眼底荧光血管造影的情况，可分为缺血型与非缺血型。缺血型可见大片毛细血管无灌注区及明显的渗出，预后较差，常继发新生血管性青光眼。【治疗】一、辨证论治治法：活血化瘀。方药举例：生地黄、赤芍、当归、川苜、桃仁、生牛膝、泽泻、茜草各IOg,红花6g,葛根20gO加减：久病气虚加黄黄15gO肝肾不足加枸杞子、首乌各15g0年轻人患病可加金银花、连翘各IOgo二、中成药参三七片每次35片，
38、每日2次。视网膜静脉周围炎本病为视网膜血管炎中的一种类型，确切病因不明，有人认为与结核等病变有关，可能是由结核或其他病灶感染的过敏反应所致。常双眼先后发病，多见于青年男性。视病情的轻重，分别归入中医的“视瞻昏渺”或“暴盲”范畴。多属肝火或阴虚火旺，血热妄行所致。【诊断】1.眼前有黑影飞动，视力渐降，或突然视力高度障碍，仅可见手动或仅存光感。2 .外眼正常，玻璃体可呈现混浊，病变静脉扩张扭曲，管径不均匀，有白鞘伴随，邻近视网膜上有出血与灰白色渗出。出血与渗出可自行吸收，但大量出血可严重影响视力。病变一般首先见于周边部视网膜。3 .反复出血是本病的特点，故又名青年复发性视网膜出血。反复出血的结果可
39、导致产生机化物与新生血管而形成增生性视网膜病变，还可继发视网膜剥离而丧失视力。4 .出血量多还可继发青光眼。【治疗】一、辨证论治1.肝火上炎视力下降明显，视网膜出血量多，或有视网膜前出血与玻璃体积血，头痛，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，凉血止血。方药举例：龙胆草、夏枯草各6g,生地黄、牡丹皮、赤芍、白茅根、桅子、侧柏叶各IOg,墨旱莲12g。加减：便秘加大黄10g。出血渐止，视力渐复，则减墨旱莲、白茅根、龙胆草，加桃仁10g,红花6g,生牛膝10g。如有气虚现象则加黄黄15g。2.阴虚火旺视网膜出血量少，但易反复发作，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。方药举例：知母、黄柏、生
40、地黄、牡丹皮、赤芍、墨旱莲、玄参、蒲黄、女贞子、泽泻各IQgo加减：潮热，或眼底已有机化物形成者，可加鳖甲、龟甲各20g。二、中成药参三七片每次34片，每日2次。以上两型皆适用。知柏地黄丸每次5g,每日23次。适用于阴虚火旺型。中心性浆液性脉络膜视网膜病变本病为以水肿、渗出为主的黄斑部病变，是常见眼底病之一。可不同程度地引起视力障碍，且易反复发作。一般预后尚佳。属中医“视瞻昏渺”与“视瞻有色”范畴。多系阴虚火旺或脾虚湿泛所致。【诊断】1.眼前正中出现类圆形暗影，呈灰白色或灰黄色，视物模糊、变形。2 .眼底黄斑部呈现水肿，在水肿边缘可见类圆形反射光晕，中心反射消失。水肿渐消后可见黄白色或灰白色渗
41、出斑点。3 .眼底荧光血管造影于黄斑区可见点状不断扩大的荧光素渗漏，是本病确诊的主要依据。4 .恢复期可见黄斑部色素紊乱，或兼有硬性渗出斑点。【治疗】一、辨证论治1.阴虚火旺视物模糊，黄斑水肿，久视眼胀，口干，便干，舌红，苔薄黄。治法：滋阴降火。方药举例：知母、黄柏、生地黄、女贞子各10g,车前子6g,茯苓皮12g,葛根20go2 .脾虚湿泛视物模糊，黄斑水肿，乏力，纳少，口淡，便清，舌淡，苔薄白Mo治法：健脾除湿。方药举例：苍术、白术各10g，茯苓皮15g,白芍、葛根各IOg,意饮仁30g。3 .血瘀痰阻视力渐复，黄斑水肿消退，黄白色渗出斑较多。治法：活血化瘀,兼祛痰湿。方药举例：生地黄、当
42、归、川苗、桃仁、半夏各10g,白芍15g,红花6g二、中成药石斛夜光丸每服5g,每日2次。知柏地黄丸每服5g,每日2次。丹桅逍遥丸每服5g,每日2次。杞菊地黄丸每服5g,每日2次。适用于恢复期，以巩固疗效。糖尿病性视网膜病变本病是以眼底微小血管损害为特征的一种糖尿病所引起的严重的、致盲性并发症，是糖尿病性血管病变中最重要的体现。属于中医“视瞻昏渺”范畴。多因气虚血滞、阴虚火旺及脾虚湿盛所致，重者痰瘀互结而成顽疾。【诊断】1.糖尿病史，眼前闪光感，视物不清，最终盲无所见。4 .在非增殖期，眼底见微血管瘤，小片出血，硬性渗出，棉絮斑。荧光血管造影见毛细血管无灌注区。上述病变随病情发展不断加重。5
43、.在增殖期，眼底出现新生血管，玻璃体出血，纤维增殖，最终导致牵引性视网膜脱离。【治疗】控制糖尿病的发展是防治本病的关键，非增殖期患者中医治疗有一定效果，增殖期患者难以取效。一、辨证论治1.气虚血滞眼前闪光，视力下降，眼底视网膜轻度水肿，散在微血管瘤，小片出血及硬性渗出。伴体虚乏力，舌淡苔薄，脉细涩。治法：益气和血明目。方药举例：党参、黄黄、黄精、意松仁、茯苓、泽泻、当归、芍药、蒲黄、牡丹皮各IOgo6 .阴虚火旺视物不清，甚者眼前黑影飘动，眼底视网膜水肿，出血色鲜量多，伴体虚盗汗，口渴咽干，舌红苔薄，脉细数。治法：滋阴降火止血。方药举例：知母、黄柏、生地黄、山萸肉、泽泻、牡丹皮、车前草、侧柏叶
44、、龟甲、鳖甲各10g。7 .脾虚湿盛视物不清，眼前黑影飘动，眼底视网膜水肿明显，渗出多，出血少，玻璃体混浊，伴食后腹胀，大便清稀，舌淡苔白微腻，脉濡。治法：健脾化湿。方药举例：太子参、意安仁、白术、茯苓、泽泻、车前子、陈皮各IOg,六一散、牡丹皮、山楂、神曲各5g。8 .痰瘀互结视物不清，甚至盲无所见，眼底视网膜水肿、渗出、出血，可见新生血管及纤维增生。治法：祛瘀化痰明目。方药举例：陈皮、半夏、茯苓、昆布、赤芍、丹参、红花、蒲黄、山楂各IOg,全蝎6g,牡蛎、石决明各20g。二、中成药知柏地黄丸每次5g,每日2次。适用于阴虚火旺。香砂六君丸每次5g,每日2次。适用于脾虚湿盛。视神经炎本病为视神
45、经乳头或视神经球后段的炎症。前者称为视神经乳头炎，后者称为球后视神经炎。多单侧性，常见于青壮年。属中医“暴盲”与“视瞻昏渺”范畴。多由肝热上攻或肝气郁结所致。【诊断】1.早期即发生视力障碍，并不断加重，严重者可至光感消失的程度。2 .视力高度障碍者，瞳孔有不同程度的扩大，对光反射不持续。3.头痛，眼球压痛或眼球运动痛。4 .眼底变化视神经乳头炎：视神经乳头呈不同程度的充血，边缘模糊，视网膜静脉扩张,视乳头及其邻近视网膜上有出血、渗出与水肿。球后视神经炎：早期眼底无变化。5 .视野检查，多发现中心暗点。【治疗】一、辨证论治1.肝热上攻视力迅速下降，视神经乳头充血、肿胀，视网膜静脉扩张，视网膜出血
46、、渗出多，面部烘热，耳鸣头痛，舌红，苔黄。治法：平肝泻热，兼通瘀滞。方药举例：生地黄、赤芍、牡丹皮、桅子、夏枯草、决明子、当归各IOg,桃仁6g,菊花3g,石决明30g,车前子6g。加减：大便秘结者加大黄6g。头痛甚加钩藤10g,白蓑藜10g。2 .肝气郁结视力逐渐下降，眼底改变较轻或无改变，伴胸闷胁胀，或妇女月经不调等现象。舌质暗红，苔薄或薄黄。治法：疏肝理气。方药举例：柴胡、广郁金、当归、白芍、白术、茯苓、桃仁、黄苓各10g,薄荷Sgo加减：口干、舌红、苔黄者，加牡丹皮10g,桅子12g,紫草6g。头痛、眼胀痛者，加钩藤10g,夏枯草、香附各6g。二、中成药丹桅逍遥丸每次5g,每日2次。适用于肝气郁结型。龙胆泻肝丸每次5g,每日2次。适用于肝热上攻型。原发性视神经菱缩本病为视神经纤维发生变性和传导功能的隙碍，表现为视乳头颜色变淡、边界清晰。是多种视神经损害的最终结局，属中医“青盲”范畴。多由气血两亏,不能上荣于目所致。【诊断】1.视物逐渐模糊，甚至最终可致失明。3 .眼底检查可见视神经乳头颜色变淡，境界清晰，血管变细。【治疗】一、辨证论治
