《肠梗阻护理查房—平亚楠.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠梗阻护理查房—平亚楠.ppt（28页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,2,肠梗阻患者护理查房,（主讲人）馥馨楼:平亚楠,查房目标了解肠梗阻的定义及病因掌握肠梗阻的临床表现了解肠梗阻患者的查体内容掌握肠梗阻患者的护理,病例汇报,患者：蔡曹睿 女 26岁 湖南岳阳人主诉：无明显诱因出现下腹部疼痛伴腹胀4日，偶有绞痛，恶心，呕吐胃内容物数次伴有嗳气。4日未排便，少量肛门排气,小便正常。未予重视，3日前自觉疼痛明显加重，转移至中下腹，于2月10日轮椅入院。既往史：平素健康状况良好，既往便秘史生命体征：神志清醒，T：36.1度，BP：124/68mmHg,HR：110/分，R：20次/分，疼痛评分4分，为中度。,辅助检查,腹部CT：肝周，脾周及腹腔内可见弧形及不规则浓度
2、密灶，考虑腹腔积液腹部立体平片结果：腹腔部分肠管可见明显积气、扩张。血检结果：白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、红细胞均上升诊断 西医：不完全性肠梗阻（考虑粪性肠梗阻）中医:腹痛病（气滞血瘀证）,医嘱:二级护理 治疗：肥皂水灌肠数次及开塞露定时通便解除梗阻、腹胀及嗳 气 饮食：予持续禁食，梗阻解除后予半流质饮食 药物：促进胃肠动力药口服，抗感染治疗及静脉营养支持。中医:红外线照射腹部1/日；气海、关元、双侧足三里灸疗法2/日促进胃肠蠕动。经治疗及护理患者预后良好，于2月19日康复出院。,治 疗,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时称为肠梗阻。90%的梗阻发生于小肠（空肠和回肠），以及结肠（乙状结肠
3、）。是常见的外科急腹症之一。其发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病位于第三位。,（一）肠梗阻的定义,病因及机制,一）按病因分为三类：1.机械性肠梗阻：最常见。各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞（蛔虫团，粪石）肠管受压（肠粘连）；肠壁病变（肿瘤）2.动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。3.血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。二）其他分类 按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢：
4、急性肠梗阻 慢性肠梗阻,病理及生理,一、肠管变化：机械性梗阻发生后，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔积气、积液；梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。急性完全性梗阻，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高，肠壁静脉回流受阻，肠壁大量液体渗出，导致动脉血供障碍，肠管缺血坏死而破溃穿孔。二、全身性病理生理变化：体液丢失和电解质、酸碱平衡失调、全身性感染和毒血症、呼吸和循环功能障碍。,腹痛,腹胀,恶心、呕吐,肛门停止排便、排气,临床表现,临床表现,1、呕吐 肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早 越频繁。而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样
5、。2、腹痛 机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣音。3、腹胀 梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显4、肛门停止排气排便 完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现.,体征,机械性肠梗阻可见肠型和肠蠕动波，听诊肠鸣音亢进，有气过水声或金属声。后期可出现严重脱水，脉搏细速、四肢发凉等。,肠梗阻后期因脱
6、水和血液浓缩使得血红蛋白和血细胞比容升高，白细胞计数增加。一般在肠梗阻发生后46小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。,辅助检查,机械性肠梗阻一般采用非手术治疗。解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱是治疗肠梗阻的要点，包括：禁食、胃肠减压，防治感染，解痉止痛，纠正水、电解质及酸碱平衡失衡,治疗要点,体格检查,三、2014年的主要工作和成绩（一）总目标（二）主要任务,视、触、叩、听,视诊：患者腹部平坦，可见肠型，无蠕动波，无异常搏动。触诊：腹部软，右下腹部明显压痛。叩诊：腹部叩诊呈明显鼓音区增加。听诊：肠鸣音亢进，6-7次/分。中医望诊：神志清楚，
7、肌肤正常，舌色红，苔色白，脉弦细。问诊：爱吃烧烤，鸭脖等辛辣食物,提出护理问题,三、2014年的主要工作和成绩（一）总目标（二）主要任务,疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关体液不足，低于机体需要量 与呕吐、禁食、肠腔积液有关电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关焦虑 与环境改变，担心疾病愈后有关,与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关 护理目标：患者腹痛程度缓解。遵医嘱给予解痉镇痛药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛。给予肥皂水灌肠以解除梗阻从而缓解腹痛，严密观察腹痛、腹胀、及腹部体征情
8、况，协助患者采取半坐卧位，使身体放松以利于减轻疼痛，可适当给予顺时针腹部按摩。向患者及家属解释其疼痛的原因，给予心理安慰，嘱其放松心情，避免紧张情绪，注意观察用药后的疗效。护理评价：患者自诉疼痛减轻。,疼 痛,与呕吐、禁食、肠腔积液有关护理目标：患者未再呕吐，体液平衡得以维持 遵医嘱准确记录出入液量，禁食期间给予静脉高营养支持，观察患者呕吐情况、缺水体征。遵嘱应用止吐药物，呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。梗阻解除后给予营养丰富，高蛋白，高维生素、易消化的半流质饮食，避免牛奶等产气过多的食
9、物。护理评价：患者体液保持平衡。,体液不足，营养失调,与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关 护理目标：患者各项指标恢复正常，电解质酸碱达到平衡。纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是一项极为重要的措施。遵医嘱输入基本溶液：如葡萄糖、等渗盐水，氨基酸等。观察患者呕吐情况、尿量、及血清钠、钾、氯的指标，定时复查血生化，维持水电解质平衡，并及时报告医生。护理评价：患者各项指标恢复正常。,电解质酸碱失衡,腹胀，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。护理目标：患者腹胀得到缓解，感到舒适。遵医嘱每日予红外线照射腹部，气海、关元及双侧足三里的艾灸疗法促进胃肠蠕动从而缓解腹胀，并配合开塞露辅助通便。给予口服食用油，每次2030m
10、l，促进肠蠕动。耐心听取患者主诉，严密观察患者腹胀情况。护理评价：患者舒适感增加。,舒适的改变,与肠坏死、腹腔感染、休克有关护理目标：患者各项生命体征正常，预后良好定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压；严密观察腹痛、腹胀、及腹部体征情况，遵医嘱应用抗生素预防感染，观察患者有无呛咳，腹腔感染等症状，严格执行无菌操作。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。密切观察病情，若病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。护理评价：患者预后良好，无并发症发生,潜在病发症,与环境改变及担心疾病愈后有关。护理目标：患者焦虑情绪消失。给患者建立舒适的住院环境，主管医生及护士，耐心听取患
11、者主诉，告知患者家属多关心陪伴患者。嘱其放松心情，可适当听些轻音乐，缓解紧张焦虑的心情，讲解患者发病的原因，向患者介绍治疗方案，树立其战胜疾病的信心。护理评价：患者焦虑感减轻。,焦 虑,中医辨证施护中医整体观认为人体是一个有机的整体，各脏腑、组织、器官在生理上相互联系，相互协调，相互为用，病理上相互影响。在传统的西医治疗、护理的基础上，我们应用中医辨证，以辨证为指导，因证而异，因人而异，中医学认为大小肠为“藏化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通为用，以“泄塞上逆”为病。六淫、七情、饮食不节均能引起腑气不通，阴阳关格，或津液燥竭，糟粕痞结，致使肠道阻塞，大便秘结不通致本病。,中医辨证施护,气滞血
12、淤证中医辨证施护 密切观察病情变化，及时准确的记录舌苔、脉象及腹部有无肠型及腹膜刺激征等，配合医生积极纠正失津少液情况。关心安慰病人，嘱其畅情志，调饮食，避风寒,促进疾病康复。,辨证分型,中医辨证施护1.少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物2.避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。3.注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。4.便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。5.保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。6.加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,健康宣教及出院指导,Thanks！,医院服务热线：020-61650000医院官方网站：肿瘤中心热线：4006-020-120肿瘤中心网站：医院地址：广州市海珠区石榴岗路13号大院,
