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1、水利水电工程 堤基清理单元工程施工质量验收评定表（划分工序）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次工序名称、编号工序质量验收评定等级主要工序12一般工序12施工单位自评意见各项工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理机构符合评定意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代
2、表签字，具体要求应满足SL 176的规定注2：本表所填的“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据水利水电工程堤基清理单元工程工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号表4.0.4 基面清理施工分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1表层清理堤基表面的淤泥、腐殖土、泥炭土、草皮、树根、建筑垃圾等应清理干净2堤基内坑、槽、沟、穴等处理按设计要求清理后回填、压实，并符合本标准5.0.7条的要求3结合部处理清除结合部表面杂物，并将结合部挖成台阶状一般项目1清理范围基面清理包括堤身、戗台、铺盖
3、、盖重、堤岸防护工程的基面，其边界应在设计边线外0.30.5m。老堤加高倍厚的清理尚应包括堤坡及堤顶等施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分部工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日水利水电工程堤基清理单元工程工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号表4.0.5基面平整压实施工分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（
4、测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1堤基表面压实堤基清理后应按堤身填筑要求压实，无松土、无弹簧土等并符合5.0.7条要求一般项目1基面平整基面应无明显凹凸施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分部工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日表5.0.7 土料填筑压实度或相对密度合格标准序号上堤土料堤防级别压实度（%）相对密度压实度或相对密度合格率（%）新筑堤老堤加高倍厚防渗体
5、1黏性土1级948585902级和高度超过6m的3级堤防928585903级以下及低于6m的3级堤防908080852少黏性土1级9490852级和高度超过6m的3级堤防9290853级以下及低于6m的3级堤防9085803无黏性土1级0.6585852级和高度超过6m的3级堤防0.6585853级以下及低于6m的3级堤防0.608080水利水电工程土料碾压筑堤单元工程施工质量验收评定表（划分工序）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次工序名称、编号工序质量验收评定等级主要工序12一般工序12施工单位自评意见各项工序施工质量全部合格，其
6、中优良工序占 %，主要工序达到 等级单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理机构符合评定意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定注2：本表所填的“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据水利水电工程土料碾压筑堤单元工程工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号表5.0.5-1土料摊铺施工分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期
7、年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1土块直径符合表5.0.5-2的要求2铺土厚度符合碾压试验或表5.0.2-2的要求；允许偏差为-5.00cm一般项目1作业面分段长度人工作业不小于50m机械作业不小于100m2铺填边线超宽值人工铺料大于10cm；机械铺料大于30cm防渗体：010m包边盖顶施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分部工序
8、质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日表5.0.5-2 铺料厚度和土块限制直径表压实功能内型压实机具种类铺料厚度（cm）土块限制直径（cm）轻型人工夯、机械夯15205510t平碾20258中型1215t平碾、斗容2.5m3铲运机、58t振动碾253010重型斗容大于7 m3铲运机、1016t振动碾、加载气胎碾305015水利水电工程土料碾压筑堤单元工程工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号表5.0.6土料碾压施工分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1压实度或相对密度符合设计要
9、求和5.0.7条的规定一般项目1搭接碾压宽度平行堤轴线方向不小于0.5m；垂直堤轴线方向不小于1.5m2碾压作业程序应符合SL 260的规定施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分部工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日表5.0.7 土料填筑压实度或相对密度合格标准序号上堤土料堤防级别压实度（%）相对密度压实度或相对密度合格率（%）新筑堤老堤加高倍厚防渗体1黏性土1级94858
10、5902级和高度超过6m的3级堤防928585903级以下及低于6m的3级堤防908080852少黏性土1级9490852级和高度超过6m的3级堤防9290853级以下及低于6m的3级堤防9085803无黏性土1级0.6585852级和高度超过6m的3级堤防0.6585853级以下及低于6m的3级堤防0.608080水利水电工程土料吹填筑堤单元工程施工质量验收评定表（划分工序）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次工序名称、编号工序质量验收评定等级主要工序12一般工序12施工单位自评意见各项工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要
11、工序达到 等级单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理机构符合评定意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定注2：本表所填的“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据水利水电工程土料吹填筑堤单元工程工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号表6.0.4围堰修筑施工分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次
12、检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1铺土厚度符合表5.0.5-2的要求，允许偏差为-5.00cm2围堰压实符合设计要求和5.0.7条中老堤加高培厚合格率要求一般项目1铺填边线超宽值人工铺料大于10cm机械铺料大于30cm2围堰取土坑距堰、堤脚距离不小于3m施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分部工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日表5.0.5-
13、2 铺料厚度和土块限制直径表压实功能内型压实机具种类铺料厚度（cm）土块限制直径（cm）轻型人工夯、机械夯15205510t平碾20258中型1215t平碾、斗容2.5m3铲运机、58t振动碾253010重型斗容大于7 m3铲运机、1016t振动碾、加载气胎碾305015表5.0.7 土料填筑压实度或相对密度合格标准序号上堤土料堤防级别压实度（%）相对密度压实度或相对密度合格率（%）新筑堤老堤加高倍厚防渗体1黏性土1级948585902级和高度超过6m的3级堤防928585903级以下及低于6m的3级堤防908080852少黏性土1级9490852级和高度超过6m的3级堤防9290853级以下
14、及低于6m的3级堤防9085803无黏性土1级0.6585852级和高度超过6m的3级堤防0.6585853级以下及低于6m的3级堤防0.608080水利水电工程土料吹填筑堤单元工程工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号表6.0.4土料吹填施工分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1吹填干密度符合设计要求2吹填高程允许偏差为0+0.3cm一般项目1输泥管出口位置合理安放、适时调整，吹填区沿程沉积的泥沙颗粒无显著差异施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %
15、，且不合格点不集中工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分部工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日水利水电工程堤身与建筑物结合部填筑单元工程施工质量验收评定表（划分工序）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次工序名称、编号工序质量验收评定等级主要工序12一般工序12施工单位自评意见各项工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理机构符
16、合评定意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定注2：本表所填的“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据水利水电工程堤身与建筑物结合部填筑单元工程工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号表7.0.4建筑物表面涂浆施工分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1
17、制浆土料符合设计要求；塑性指数Ip17一般项目1建筑物表面清理清除建筑物表面乳皮、粉尘及附着杂物2涂层泥浆浓度水土重量比为1:2.51:3.03涂浆操作建筑物表面洒水，涂浆高度与铺土厚度一致，且保持涂浆层湿润4涂层厚度35mm施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分部工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日水利水电工程堤身与建筑物结合部填筑单元工程工序施工质量验收评定表单位工程名
18、称工序名称、编号表7.0.5结合部填筑施工分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1土块直径5cm2铺土厚度1520cm3土料填筑压实度符合设计和本标准表5.0.7中新筑堤的要求一般项目1铺填边线超宽值人工铺料大于10cm；机械铺料大于30cm施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分部工序质量等
19、级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日表5.0.7 土料填筑压实度或相对密度合格标准序号上堤土料堤防级别压实度（%）相对密度压实度或相对密度合格率（%）新筑堤老堤加高倍厚防渗体1黏性土1级948585902级和高度超过6m的3级堤防928585903级以下及低于6m的3级堤防908080852少黏性土1级9490852级和高度超过6m的3级堤防9290853级以下及低于6m的3级堤防9085803无黏性土1级0.6585852级和高度超过6m的3级堤防0.6585853级以下及低于6m的3级堤防0.608080水利水电工程防冲体护脚单元工程施工质量验收评定表（划分工序）单位工程名称单元工程量
20、分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次工序名称、编号工序质量验收评定等级主要工序12一般工序12施工单位自评意见各项工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理机构符合评定意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定注2：本表所填的“单元工程量”不作为施工单
21、位工程量结算计量的依据水利水电工程防冲体护脚单元工程工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号表8.0.3-1散抛石护脚分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率一般项目石料的块径、块重符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分部工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日水利水电工
22、程防冲体护脚单元工程工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号表8.0.3-2石笼防冲体制备施工分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目钢筋（丝）笼网目尺寸不大于填充块石的最小径块一般项目防冲体体积符合设计要求；允许偏差为0+10%施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分部工序质量等级评定
23、为：（签字，加盖公章） 年 月 日水利水电工程防冲体护脚单元工程工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号表8.0.3-3预制防冲体制备施工分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目预制防冲体尺寸不小于设计值一般项目预制防冲体外观无断裂、无严重破损施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分部工
24、序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日水利水电工程防冲体护脚单元工程工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号表8.0.3-4土工袋（包）防冲体制备施工分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目土工袋（包）封口封口应牢固一般项目土工袋（包）充填度70%80%施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且
25、不合格点不集中分部工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日水利水电工程防冲体护脚单元工程工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号表8.0.3-5柴枕防冲体制备施工分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1柴枕的长度和直径不小于设计值2石料的用量符合设计要求一般项目1捆枕工艺符合SL 260的要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100
26、%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分部工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日水利水电工程防冲体护脚单元工程工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号表8.0.4防冲体抛投施工分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1抛投数量符合设计要求，允许偏差为0+10%2抛投程序符合SL 260或抛投试验的要求一般项目1抛投断面符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年
27、 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分部工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日水利水电工程沉排护脚单元工程施工质量验收评定表（划分工序）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次工序名称、编号工序质量验收评定等级主要工序12一般工序12施工单位自评意见各项工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理机构符合评定意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中
28、优良工序占 %，主要工序达到 等级单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定注2：本表所填的“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据水利水电工程沉排护脚单元工程工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号表9.0.3沉排锚定施工分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1系排梁、锚桩等锚定系统的制作符合设计要求一般项目1锚定系统平面位置及高程允许偏差为10cm2系
29、排梁或锚桩尺寸允许偏差为3cm施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分部工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日水利水电工程沉排护脚单元工程工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号表9.0.4旱地或冰上铺设铰链混凝土块沉排铺设施工分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1铰链混凝土块沉排制作与安装符合设计要求2沉排搭接宽度不小于设计值一般项目1旱地沉排保护层厚度不小于设计值2旱地沉排铺放高程允许偏差为0.2m施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分部工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日水利水电工程沉排护脚单元工程工
