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1、2023/2/24,1,成人心肺复苏,北京大学人民医院急诊科张向阳,2023/2/24,2,历史,2023/2/24,3,CPR=通气（圣经时代）,Isis：口对口通气复苏丈夫（古埃及）Elijah：复苏小孩的故事200 B.CA.D 500，Hebrew人使用口对鼻通气复苏新生儿A.D 175，希腊人Galen首次描述了风箱通气机制,2023/2/24,4,Elijah将自己压在小孩身上三次后使孩子苏醒过来,2023/2/24,5,风箱通气,公元175 年出现的风箱通气，指出风箱通气可引起肺扩张,2023/2/24,6,CPR=通气+按压（18世纪）,“酒桶”复苏和“马背”复苏1858年，匈
2、牙利人Janos Balassa胸外按压复苏了一名因结核喉水肿而窒息的18岁女性1883年，德国人Franz Koenig在外科教科书首次描述了胸外按压,2023/2/24,7,酒桶复苏,酒桶滚动时，淹溺者的胸部被动的受压和舒张而引起通气，同时也巧合地产生胸部按压,2023/2/24,8,马背复苏,患者俯趴在马背上，在马跑动时，患者的胸部得到周期性的按压,2023/2/24,9,电除颤时代（1960s之前）,1899，Prevost和Battelli发现低压交流电可诱发室颤，而高压交流电能终止室颤1940，Wiggers用动物实验证实交流电可除颤1947，Claude Beck成功应用于人体1
3、962，Lown等证实直流电比交流电除颤安全,2023/2/24,10,现代心肺复苏（1960s以后）,Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude心肺复苏假说：“胸外按压不仅能够产生血压而且有助于自主循环的恢复”1960年他们明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外按压和电除颤,2023/2/24,11,心肺复苏会议,1966，首次召开会议，制定CPR标准1973197619851992，AHA会议1993，成立国际心肺复苏联盟（ILCOR）2000 ILCOR 主办第一次大型会议，制定CPR 国际指南,2023/2/24,12,2005年 达拉斯,心肺复苏和心血管急救科学治疗推
4、荐意见国际共识美国心脏学会心肺复苏和与心血管急救指南,2023/2/24,13,急救者的危险性,培训过程中：感染（病毒、口腔炎、气管炎）；胸痛，过度通气等CPR过程中：极少不良事件推荐意见：人体模型应使用常用消毒剂消毒，至少在1min干燥后可使用急救者不愿或未经培训口对口呼吸，应鼓励只作胸外按压的CPR,2023/2/24,14,心脏性猝死（SCA）,美国冠心病死亡约33万人/年北美心脏性猝死发生率约0.55/千人，院外死亡约25万人/年大多数SCA病人病因是心室颤动,2023/2/24,15,心源性猝死者的心律失常,VT62%,心动过缓17%,尖端扭转性室速13%,VF8%,2023/2/2
5、4,16,心脏骤停事件的特征,易发时间：白天（818点占3/4）易发地点：家中（约2/3）易发人群：年龄50岁的男性（约3/4）引发原因：室颤引起的心脏骤停占2/3院前和院内SCA的原因基本相同,2023/2/24,17,呼吸骤停肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象,2/24/2023,17,心跳骤停-意识突然丧失-大动脉摸不到搏动-呼吸停止(早期可出现无效的“叹气样”或”抽搐样”呼吸动作-心电图表现:约8
6、5%为室颤,余为PEA和心室停搏-瞳孔固定,皮肤发绀,2023/2/24,18,病人无反应 无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看作无效呼吸），应开始CPR 急救人员应询问旁观者关于倒地病人生命体征的表现，特别注意“临终呼吸”的识别,并将其作为心搏骤停的标志。出现VF，PEA，心脏停搏的ECG改变，也可确诊为心脏骤停。,2023/2/24,19,心搏骤停1015秒钟，意识丧失。心搏骤停20秒钟，脑电活动呈等电位线。心搏骤停3060秒钟后，呼吸停止。心搏骤停60秒钟后，瞳孔散大。心搏骤停57分钟后，不可逆脑损伤。,19,2023/2/24,20,TIME IS LIFE!,2023/2/24,21
7、,生存链 CPR成功的关键 尽早识别、呼救：启动急救医疗系统 尽早CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可生存率49-75 尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持,2023/2/24,22,核心内容 CPR 三个阶段 ABCD 最初阶段：第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤第二阶段：第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用第三阶段：第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后,2023/2/24,23,心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持
8、（basic life support,BLS)高级生命支持（advanced life support,ALS）持续生命支持（prolonged life support,PLS）,2023/2/24,24,基础生命支持（basic life support,BLS),A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤,2023/2/24,25,A(Assessment+Airway)判断意识和开放气道 1、判断有无意识（10秒）摇动肩部，呼唤名字，,2023/2/24,26,2、呼救若确定无意识，立即呼救！同时，拨打120/999注意：告知Who 何人 When 何时 Where 何地
9、 What 何事 Why 何因 How 如何,2023/2/24,27,3、放置体位身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等,2023/2/24,28,4、畅通呼吸道、仰头举颏法压前额头后仰+托下颌颈伸直+张口=通畅气道、清除口腔异物、假牙等（带手套）,2023/2/24,29,2023/2/24,30,2005指南不推荐,B：抬举下颌,A：仰头举颏,2023/2/24,31,清除口腔异物,2023/2/24,32,B(Breathing)人工呼吸1、判断有无呼吸（5秒）在开通气道的前提下 眼看：胸廓起伏 面感：有无气流 耳听：有无气流的声音
10、 2、若确定无呼吸，立即实施人工呼吸,2023/2/24,33,口对口人工呼吸 捏闭鼻孔、口对口、自然吸气、适力吹入 海平面，吸入的空气中氧含量为 21%，呼出气中氧含量约为16-18%。吹气时潮气量较正常大(正常的1-2倍，600800ml)，即可使患者的PaO2保持在 75 mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上，可提供机体维持生命所需要的氧。,2023/2/24,34,口对口人工呼吸术（2005指南要求事项）首次吹气二口、时间应各 2秒 以上,以后每次 人工呼吸时间 1s，避免强力快速吹/大潮气量；（2000指南：迅速而强力）每次吹气量500600 ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼
11、气时有气流为原则和有效；（2000指南：8001200 ml）按压30次、吹气2次（302）（2000指南 152）呼吸频率 810次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰,2023/2/24,35,口对管人工呼吸,2023/2/24,36,简易呼吸囊是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。一、主要装置：由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。二、辅助装置：面罩、氧气、流量表、氧气连接管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气
12、时应将两项组件取下。,2023/2/24,37,操作程序 11.评估：(1)适应证：呼吸停止或呼吸微弱，肺通气量明显不足者；呼吸机使用前 或停用呼吸机时。(2)禁忌证：如活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。,2023/2/24,38,操作程序 2 2.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量1015L/min（供氧浓度为 40%60%）3.开放气道，清除异物，松解病人衣领，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。,2023/2/24,39,操作程序 3 4 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。5.双手挤压呼吸囊的方法：两手
13、捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。,2023/2/24,40,5.单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。,2023/2/24,41,2023/2/24,42,2023/2/24,43,操作程序 4 6 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。（1）一般潮气量 812ml/kg（通常成人400 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起），以
14、通气适中为好，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。（2）呼吸频率成人为1216次/分。快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。,2023/2/24,44,操作程序 5 6.使用时注意潮气量、呼吸频率、I:E等。（3）吸呼时间比成人一般为1:1.52；慢阻肺、ARDS者频率为1214次/分，I:E为1:23，潮气量略少。7.观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度。,2023/2/24,45,颈动脉 体表距离心脏最近的动脉；
15、桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减 约 10mmHg：即：能触及桡动脉：表明动脉压 能触及股动脉：表明动脉压 能触及颈动脉：表明动脉压 临界：脑动、静脉必须、脑血流(CBF)50%才能维持 和 恢复意识；CBF 20%，可维持存活。,80mmHg 70mmHg 60mmHg,50mmHg 30mmHg40mmHg,2023/2/24,46,2023/2/24,47,2/24/2023,47,2023/2/24,48,自身发生完全性FBAO时，患者可一手握拳，用拳头拇指侧抵住腹部剑突下脐上腹中线部位，另一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲击膈肌如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚硬的
16、平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止,2/24/2023,48,2023/2/24,49,49,异物卡喉窒息的急救(Heimlich手法),自救及昏迷者施救的手法,2023/2/24,50,有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者采用胸部冲击法方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来如患者失去意识：启动EMS系统,2/24/2023,50,2023/2/24,51,51,2023/2/24,52,胸外心脏按压术,部位：两乳头连线中点的胸骨上。姿势：伸直上
17、肢，身体重力垂直下压。幅度：45 cm，搏动有效(应可触及颈or股动脉)。频率：100次min；压/通比例=30:2。周期：30次为1周期，双手位置固定。间隔：压、松时间比例为1:1，可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。连贯：尽量减少中断按压；每2min 换人。平面：坚实表面,2023/2/24,53,2023/2/24,54,“胸泵学说”,2023/2/24,55,2023/2/24,56,胸外心脏按压术,步骤1：沿肋弓向中间滑移,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,2023/2/24,57,步骤3：一手掌根部放在按压区,步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,2023/2/24,58,可产升
18、60mmHg-80mmHg的动脉压；舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg；心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3（持续延长CPR会减少）；100次/分钟，最满意程度的前向血流。,2/24/2023,58,2023/2/24,59,2/24/2023,59,2023/2/24,60,无论单人或双人，按压/通气比例为30:2。目的:简化教学和不间断按压；强调胸外按压的重要性：急救者应“用力按压、快速按压”（每分钟100次的速率），保证胸廓充分弹回和胸外按压间歇最短化对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5组（约2分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反应时间超过
19、4到5min时,2/24/2023,60,2023/2/24,61,电击后不立即检查心跳或脉搏，而是立即继续胸外按压，心跳检查应在5组（约2分钟）心肺复苏后进行；推荐所有的急救措施，包括气管插管或喉部面罩气道、静脉给药以及对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查；VF/无脉性VT治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行胸外按压：新式除颤器首次电击具有很高的成功率;如果首次的电击失败，给予胸外按压可以改善心肌氧供和血供，使得随后进行的电击更可能除颤成功,2/24/2023,61,2023/2/24,62,胸外按压有效的指标周围大动脉(颈动脉、
20、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在8Kpa(60mmHg)左右；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；肌张力好，患者挣扎；呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。,2023/2/24,63,D(Defibrillation)除颤,2023/2/24,64,心跳骤停的三种ECG表现 心室颤动：成人占80%，常见原因为AMI，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。心室静止：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。(心肌完全失去电活动力。较难复苏成功。无脉电活动（心电机械分离）常见于
21、广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。,2023/2/24,65,D(Defibrillation)除颤 拳击除颤 用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。方法：手握空心拳，约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段12次，每次12秒，力量中等（能量10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压。注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。,2023/2/24,66,其他胸外按压方法-咳嗽CPR,有研究报告，在心
22、导管室对发生VF病人，置仰卧位，做心电监护嘱病人每13秒钟反复咳嗽，可使平均动脉压维持在 100mmHg 长达90秒钟,2023/2/24,67,1、电除颤：胸外除颤：成人200/300/360J，胸内除颤：成人2080J，,2023/2/24,68,AED 的应用,2023/2/24,69,自动体外除颤器（AED）,具有心律分析和除颤指令系统的自动体外除颤器，操作者在指令的指导下按下电击按钮，实施除颤自动分析心脏节律分析体表心电图信号，频率、幅度、波形、过滤装置检测QRS样信号、无线电波、电极松脱、接触不良等,2023/2/24,70,AED使用方法,2023/2/24,71,用两个电极片将
23、AED与病人相连,2023/2/24,72,AED自动分析心律,2023/2/24,73,查看并离开无关人员,2023/2/24,74,按照除颤器语音和/或屏幕发出指令实施人工除颤,2023/2/24,75,AED的除颤评价,诊断室颤程序的特异性为100，粗颤的敏感性为9092，细颤的敏感性稍差AED的诊断程序不适用于安装起搏器的病人,2023/2/24,76,自动体外除颤器（AED）,推荐经过培训的基层和专业急救者使用AED不推荐也不否定私人置备AED院内使用AED有利于早期除颤,2023/2/24,77,除颤每延迟1分钟成功率下降10%,2023/2/24,78,电极的位置,保证电极间能有
24、最大电流通过两电极间不能有导电 糊,2023/2/24,79,单相波除颤,单相波除颤：除颤电流向一个方向流动首次360J（2005年指南）反复除颤后胸壁阻抗下降，相同的除颤能量可产生更高的电流,2023/2/24,80,双相波除颤,双相波除颤：除颤时电流向正反两个方向流动150J双相波除颤可以获得200J 单相波除颤临床效果可减少对心肌损害双相波除颤在能量200J是安全有效的,2023/2/24,81,除颤成功的定义,除颤后VF终止5秒首次除颤成功率：双相波：90以上如一次电击不能消除室颤，重新CPR比另一次电击可能获益更大不应延迟CPR去检查心律和脉搏,2023/2/24,82,与2000年
25、指南的主要区别,2023/2/24,83,高级生命支持（advanced life support,ALS）,A 气管插管 B 机械通气 C 继续CPR D 药物应用,2023/2/24,84,2/24/2023,84,2023/2/24,85,插管示意图,85,2023/2/24,86,确定高级气道位置,呼出二氧化碳食道检测器（EDD）共识：没有确定气道导管位置的最佳方法,2023/2/24,87,机械通气适应症呼吸机类型选择参数调节气道管理机械通气并发症,2023/2/24,88,药物治疗 心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次!用药目的增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳
26、提高室颤阈，为电击除颤创造条件控制心律失常纠正酸中毒，等 给药途径 静脉骨髓气管心内(未提及)选用药物 一线药物 二线药物,2023/2/24,89,一线药物 肾上腺素（首选）任何原因所致心跳骤停。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3次电除颤无效的室颤、无脉室速、无脉电活动等。标准量：成人1.0mg/3-5min(或0.01mg/kg/次)IV/IO；如IV/IO无法建立，可2-2.5mg/次气管内注入；大剂量：0.1-0.2 mg/kg（不推荐，在 1 无效时可用）非骤停心律，初始剂量1ug/min,维持量2-10ug/min,2023/2/24,90,一线药物 2、血
27、管加压素（次选）用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。用 法：剂量40U，IV/IO，必要时可重复一次。对VF/VT 40U与肾上腺素1mg 在1小时存活率，出院存活率无差别。对无脉电活动(PEA)，血管加压素未被证明有效。,2023/2/24,91,二线药物 1、阿托品 可用于心跳停博或PEA。用 法：心脏骤停时推存阿托品用量为1mg IV，若无效，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3mg）。,2023/2/24,92,二线药物 胺碘酮 可用于对 CPR、除 颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。用 法：开始剂量为300mg用20ml 5葡萄糖溶液稀释后快速静脉推
28、注，如果VF/VT复发再用150mg静注，然后以1mg/min维持，再以0.5mg/min维持直至总量达到2g 其它二线药物：3、利多卡因 4、多巴胺 5、去甲肾上腺素，等,2023/2/24,93,给药途径：一、静脉 首选：上腔静脉通道：肘前、颈外静脉(穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快)；次选：中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）；不选：下腔静脉通道：药很难进入循环。,2023/2/24,94,给药途径：二、骨髓 复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血(a类推荐)。
29、对各年龄组均可行。如果静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应考虑骨内注射(IO)。穿刺部位是胫骨粗隆内下方1-1.5cm处垂直或呈60度角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前上棘。,2023/2/24,95,给药途径：三、气管 指征：如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。此法简便易行，不影响胸外心脏按压：AHA推荐CPR时经气道为第三用药途径。但溴苄胺、钙盐、去甲肾上腺素及碱性药物（如碳酸氢钠）不能从气管给药。四、心内注射 不提倡（成功率低于30且并发症多),
30、2023/2/24,96,注意：静脉：弹丸式给药=推液+抬高 外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢1-2min。故应在用药后静脉推注20ml液体，给药后抬高肢体10-20秒。液体：首选NS 速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管径增加1倍、速度增加15倍（Poiseuilles流体力学公式）骨髓：推注1015ml NS 确定进入骨髓腔后，再接输液装置并调节速度。气管：静脉用量1-2倍+10ml NS 将药物以静脉用量的1-2倍加等渗盐水稀释至10ml左右经气管插管注入气管支气管树。肾上腺素、阿托品、利多卡因，血管加压素,2023/2/24,97,复苏效果的评估心肺复苏效果监测自主心跳呼吸
31、恢复瞳孔缩小、对光反射恢复PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳呼吸对光反应 吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛觉反应头部转动 四肢活动听觉反应意识恢复视觉恢复,2023/2/24,98,脑组织占体重的 2%，但是血、氧的需求量非常大：15%心输出量20%氧耗量能量储备能力低下,2023/2/24,99,正常情况下脑组织的血流情况为：50ml/100g脑组织/分 如体重70kg,则脑血流情况为：2%x 70=1.4 kg=1400g=700mL/min,2023/2/24,100,心跳骤停后，细胞
32、损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：10秒-脑氧储备耗尽 20-30秒-脑电活动消失 4分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟-脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时-脑组织均匀性溶解,2023/2/24,101,大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟交感神经节-45-60分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,2023/2/24,102,神经元耐受缺血缺氧的平均时间为15分心肌较脑组织耐受时间长低血流量（正常血流量的10%15%）对脑组织有害，但比完全没有血流要好心跳停止前低
33、体温对复苏有益血糖异常有害,2023/2/24,103,脑复苏措施：,(1)亚低温疗法：人工冬眠+物理降温(2)脱水疗法：甘露醇+利尿剂(3)激素运用：短期大剂量冲击(4)高压氧治疗：有效(5)钙拮抗剂：尼莫地平(6)轻度血液稀释：Hct30(7)脑代谢营养剂(8)其它：肝素、东莨菪碱、ATP等,103,2023/2/24,104,意识好转肌张力增加自主呼吸恢复吞咽动作出现,2023/2/24,105,其他改善心功能药物自主心跳恢复后，可根据情况给予强心药物，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加强心肌收缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙离子拮抗剂，但目前经验尚少。,2023/2/24,106,心跳呼
34、吸停止早期,二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。,2023/2/24,107,碳酸氢钠,长久以来一直作为一线用药，目的主要是纠正组织内酸中毒。但目前认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因：,2023/2/24,108,碳酸氢钠,短暂的碱中毒，氧解离曲线左移，血红蛋白中氧的释放减少，加重组织的缺氧；电解质平衡紊乱，降低钙离子浓度，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常；产生高钠，增加血浆渗透压；直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性；在体内分
35、解产生二氧化碳。,2023/2/24,109,适应症：1，有效通气及胸外心脏按压10分钟后pH值仍低于 7.2；2，心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；3，伴有严重的高钾血症。4，某些药物中毒,碳酸氢钠,2023/2/24,110,1，解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出；2，机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压；3，抢救10min后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。用量：1mmol/kg（5%1.667ml/kg）,2023/2/24,111,如心功能和BP正常，但尿量少于30ml/hr，而无血容量不足，试用速尿40-
36、100mg。若注射速尿后仍无尿或少尿，提示急性肾功能衰竭。应严格限制入水量，防治高血钾，必要时可考虑透析。,2023/2/24,112,复苏期间的心律失常,2023/2/24,113,抗心律失常药物使用要点,血流动力学不稳定时首选电复律病情稳定可先使用药物用药无效应考虑电除颤/转复尽量不要使用多种抗心律失常药物大多数抗心律失常药会使心功能不全加重,2023/2/24,114,房颤和房扑的处理,高危组：肝素化后电转复中危组：根据是否存在血流动力学障碍、器质性心脏病和是否知道af发生在24hr内来决定治疗低危组：已知af发生在24hr内行电转复，如果超过则需34w的抗凝后转复,2023/2/24,
37、115,心房颤动,控制心率：镁制剂、地尔硫卓、阻滞剂等控制心律：胺碘酮、依布利特、普罗帕酮等,2023/2/24,116,窄QRS波心动过速,方法：电转复、物理手法、药物转复血流动力学不稳定：首选电转复血流动力学稳定：迷走神经按摩腺苷CCB或胺碘酮,2023/2/24,117,宽QRS波群心动过速,无脉时按室颤处理血流动力学不稳定：电转复稳定性VT：胺碘酮、普鲁卡因胺、索他洛尔多形性VT：胺碘酮尖端扭转VT：镁制剂、异丙肾、心室起搏,2023/2/24,118,心动过缓,阿托品0.5-1.0mg，3-5min重复，总量3mg（心脏移植病人无效）阿托品无效，尽快经皮起搏二线药物：多巴胺、肾上腺素
38、、异丙肾、氨茶碱由 阻滞剂、CCB所致，可用高血糖素,2023/2/24,119,CPR期间溶栓,确诊或怀疑肺栓塞致心脏骤停应考虑溶栓治疗其它原因的心脏骤停，无证据支持或拒绝常规使用溶栓治疗,2023/2/24,120,液体,无人体研究比较输液和不输液的差异动物研究既不支持也不拒绝常规输液血容量不足应当输液,2023/2/24,121,CPR的监护,呼气末CO2可指导心脏骤停期间治疗血气分析可反应低氧程度和通气量，不能反映心肺复苏时组织的酸碱代谢状态冠脉灌注压与心肌血流和ROSC相关,2023/2/24,122,复苏后处理,2023/2/24,123,主要目的,提供呼吸和循环支持，以使组织器官
39、（特别是脑）得到良好灌注迅速将患者转入急诊室及设备齐全的ICU查找病情恶化的促发因素采取治疗措施预防心脏骤停再发,2023/2/24,124,控制性低体温,自主循环恢复并血流动力学稳定的患者给1224hr的亚低温，直肠温度（32-34）可以改善心脏停搏后神经预后和存活率。方法：静点4 盐水，30ml/kg,可降低核心体温1.5，高热病人早期治疗的目的是使体温恢复正常,2023/2/24,125,其它治疗,预防和控制抽搐控制血糖控制凝血机制,2023/2/24,126,2/24/2023,126,2023/2/24,127,生命之吻,1967-7-17,2023/2/24,128,谢 谢,2023/2/24,129,
