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1、水痘及其护理,主要内容,一 病原学二 流行病学三 发病机制四 临床表现,五 实验室检查六 治疗要点七 预防八 护理,水痘是水痘-带状疱疹病毒所引起的儿童常 见的急性传染病。临床上以全身分批出现的皮疹为特点。皮疹以斑丘疹-疱疹-脓疱-结痂为其演变过程，一般预后良好。水痘痊愈后，病毒继续潜伏在感觉神经节内，经再激活即可引起带状疱疹。,概述,病原学,水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核心为双股DNA，包以对称的20面体的核衣壳，其外为脂蛋白包膜，含补体结合抗原，无血凝素及溶血素。本病毒仅1个血清型，人为自然界已知的唯一宿主。水痘病毒在体外生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不耐热，不耐酸，能被乙醛
2、等灭活。,流行病学,传染源：水痘及带状疱疹病人为主要传染源。出 疹前1-2d至疱疹结痂均有传染性，易感儿接触后90%发病，故传染性很强。传播途径：以呼吸道飞沫和直接接触为主要传播途径。人群易感性：普遍易感，以1-5岁儿童发病为多。患病后可获得持久免疫力。发病季节以冬春季多见。,发病机制,病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变，主要损害部位在皮肤，皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关。随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状缓解。,发病机制,当免疫功能低下时易发生严重的全身播散性水痘。有的病例病变可累及内脏。部分病毒沿感觉
3、神经末梢传入。长期潜伏于脊神经后根神经节等处，形成慢性潜伏性感染。机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤，受剌激）病毒被激活，导致神经节炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，称为带状疱疹。,病理变化,水痘病变主要在表皮棘细胞。细胞变性、水肿形成囊状细胞，后者液化及组织渗入形成水疱，其周围及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒，开始时透明，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而 变浊，继发感染后可变为脓疱。,病理变化,皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。粘膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合。水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局
4、部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。,临床表现,水痘潜伏期1221天,平均14天。临床上可分为前驱期和出疹期。前驱期可无症状或仅有轻微症状,如低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等,持续12日即迅速进人出疹期。,临床表现,皮疹特点：1.皮疹形态：初为红斑疹,数小时后变为红色丘疹,再经数小时发展为疱疹。位置表浅,形似露珠水滴,椭圆形,35mm大小,壁薄易破,周围有红晕。疱液透明,数小时后变为混浊,若继发化脓性感染则成脓疱,常因瘙痒使患者烦躁不安。12天后疱疹从中心开始干枯结痂,周围皮肤红晕消失,再经数日痂皮
5、脱落,一般不留疤痕,若继发感染则脱痂时间延长,甚至可能留有疤痕。,临床表现,2,皮疹分布：水痘皮疹先后分批陆续出现,每批历时16d天,皮疹数目为数个至数百个不等,皮疹数目愈多,则全身症状亦愈重。呈向心分布,先出现于躯干和四肢近端,躯干皮疹最多,次为头面部,四肢远端较少,手掌、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处粘膜可发疹,粘膜疹易破,形成溃疡,常有疼痛。,临床表现,3、发展过程：一般水痘皮疹经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶段,但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止发展而消退,发疹23天后,同一部位常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在。,临床表现,水痘为自限性疾病,约10天左右自愈,儿童患者全身症状
6、及皮疹均较轻,部分成人及婴儿病情较重,皮疹多而密集,病程可长达数周,婴幼儿易并发水痘肺炎。免疫功能低下者易形成播散性水痘,病情重,高热及全身中毒症状重,皮疹多而密集,易融合成大疱型或呈出血性,继发感染者呈坏疽型,若多脏器受病毒侵犯,病死率极高。,临床表现,妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形,孕期水痘较非妊娠妇女重,若发生水痘后数天分娩可出现新生儿水痘和先天性水痘综合征。新生儿出生后510天发病者,易形成播散性水痘,甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、疤痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等,易患继发性细菌性感染。此外,重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间
7、质性心肌炎及肾炎等。,实验室检查,血象 白细胞总数正常或稍增加，分类正常。病毒分离 将疱疹液直接接种于人纤维母细胞，分离出病毒，再作鉴定，用于非典型病例的诊断。血清抗体检测 应用补体结合、免疫荧光等方法检测抗体。,治疗要点,一般治疗及对症治疗 发热期应注意水分和营 养的补充。水痘一般禁用激素，如病人患水痘前已长期使用激素，应尽快减量或停用。抗病毒治疗 一般水痘病人不需要抗病毒治疗。对免疫功能缺陷或应用免疫抑制剂的病人，应及早使用抗病毒药物。防止并发症 皮肤继发感染者应适当选用抗菌药物。,预防,一 管理传染源 一般水痘病人隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日。密切接触者早期应用丙种球蛋白（0.4-0.
8、6mlkg）可减轻症状，但不能阻止发病。二 切断传播途径 流行期间水痘易感儿不去公共场所。三 保护易感人群 近年来，国外试用水痘-带状疱疹减毒活疫苗来免疫易感者。,护理,一 主要护理诊断 1.皮肤完整性受损：皮疹：与水痘病毒对 皮肤损害有关 2.有感染的危险：与皮肤损伤有关,二 护理措施 1.呼吸道隔离。2.发热时卧床休息，给予易消化的饮食和充足的水分。3.病情观察 主要观察皮疹发展情况和有无继发细菌感染。4.对症护理 做好皮疹和发热的护理。,健康教育,在水痘流行季节向群众进行预防水痘的知识教育。讲述水痘的发病过程，指导家长做好皮肤护理及预防感染并说明本病无特效治疗，护理得当预后良好。,练习题
9、一,填空题1.水痘和带状疱疹是由同一病毒，既 病毒感染所引起的不同表现的两种急性传染病。为原发感染，其临床特征是出现。是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染。2.水痘皮疹为多形性发疹：初为，数小时后变为，再数小时左右发展为，发感染可变为，1-2天开始。,练习题二,选择题 关于水痘,下面哪项是错误的？A冬春季节多见 B传染性很强 C病后可有持久性免疫，不再发生水痘 D.主要见于儿童 E与带状疱疹接触不会引起水痘（2）关于水痘的治疗，下面哪项是错误的？A.急性期应卧床休息 B.重症水痘可早期使用肾上腺皮质激素 C.避免抓伤而继发细菌感染 D.因脑炎出现脑水肿者应脱水治疗 E.有免疫缺陷者或应用免疫抑制者应早期使用抗病毒治疗,练习题三,男性，13岁，因发热，头痛，皮疹2天入院。入院查：急性病容，皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹，个别皮疹已结痂。血象白细胞总数为0.8109/L。患儿同学中有类似的病人。本病最可能的疾病是 A水痘 B带状疱疹C麻疹 D丘疹样荨疹 E风疹,谢谢！,
