2013小儿腹泻液体疗法.ppt

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1、小儿液体疗法,人体机能的完整性依赖于内环境的稳定,内环境的稳定取决于:,水的平衡电解质的平衡渗透压的平衡张力平衡酸碱平衡,一、小儿体液平衡的特点(一)体液的总量和分布,不同年龄的体液分布(占体重的)年龄 总量 血浆 间质液 细胞内液足月新生儿 78 6 37 351岁 70 5 25 402-14岁 65 5 20 40成人 55-60 5 10-15 40-45,(二)体液中电解质组成,细胞外液的电解质:Na+、Cl-、HCO3-Na+占 90%以上,维持细胞外液的渗透压细胞内液的电解质:K+、Mg2+、HPO42-K+占 78%,维持细胞内液的渗透压小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。,

2、(三)水代谢的特点,水的需要量大,交换率高体液调节功能不成熟,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,(一)脱水:是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量(尤其细胞外液量)的减少,伴有电解质的丢失。()脱水程度:指患病后累积的体液丢失量。,轻度脱水 中度脱水 重度脱水失水量 体重的3-5%体重的5-10%体重的10%以上,精神皮肤弹性前囟眼窝眼泪口腔粘膜周围循环尿量,稍差,略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪稍干燥 干燥 极度干燥尚好 四肢稍冷 周围循环

3、衰竭稍减少 明显减少 极少或无尿,(2)脱水性质 指现存体液渗透压的改变关键点脱水时首先损失细胞外液(间质液),同时丢失 电解质脱水时丢失间质液与电解质的比例不同 不同性质的脱水(高渗、等渗、低渗)体液内起渗透作用的物质是电解质,常用血钠来判定细胞外液的渗透压,分:等渗、低渗和高渗3种类型细胞内外渗透压变化时,主要靠水的移动保持平衡。水:渗透压低 渗透压高,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水,水钠丢失 失水失钠 失钠失水 失水失钠血钠浓度 130150mmol/L150mmol/L体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水、肠引

4、流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐 短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜 痛,嗜睡,抽搐,干燥,烦渴,高热,烦躁 昏迷 不安,肌张力高,惊厥发 生 率 最多见 次之 少见,(二)电解质紊乱,病因:钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多,如大量利尿、Cushing综合症细胞内外分布异常,家族性周期性 麻痹、碱中毒),、低钾血症:血清钾3.5mmol/L。,临床表现,神经肌肉系统:兴奋性降低,骨骼肌无力,腱反射消失,肌肉弛缓性瘫痪,呼吸肌麻痹;腹胀、肠鸣音减弱,肠麻痹,心血管系统:心肌兴奋性增高,心律失常,心室颤

5、动、心跳骤停;房室传导阻滞 心电图:ST段降低,T波平坦、双相、倒置,出现U波,P-R间期和Q-T间期延长,肾脏:肾小管上皮细胞空泡变性浓缩功能降低 多尿、夜尿、口渴、多饮,低钾血症治疗,治疗原发病,尽早恢复正常饮食能口服者口服补充钾,如氯化钾0.20.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾,10氯化钾23ml/kg.d,可用至34.5ml/kg.d,浓度0.2%0.3%,忌静推见尿补钾,总滴入时间不应小于小时补钾宜持续4 6天,2、高钾血症:血清钾 5.5mmol/L,病因:钾入量过多肾排钾减少(如肾衰)钾分布异常(酸中毒、严重溶血),临床表现,神经肌肉系统:兴奋性降低,精

6、神萎靡,嗜睡,手足感觉异常,腱反射消失,弛缓性瘫痪,尿潴留,呼吸肌麻痹心血管系统:心肌收缩无力,心音低钝,心率缓慢,心律紊乱,甚至心跳停止。心电图显示T波高尖;P-R间期延长,QRS波增宽,S-T段压低等消化系统:恶心、呕吐、腹痛,高钾血症治疗,1、积极治疗原发病。2、防止钾进入过多。3、紧急治疗:血清钾6.5mmolL或有心电图异常者应迅速采取以下措施:,10葡萄糖酸钙5碳酸氢钠葡萄糖加胰岛素排钾利尿剂透析疗法,(三)酸碱平衡紊乱,正常人体液的pH在 7.357.45正常HCO3/H2CO3的比例为201。,代谢性酸中毒,病因及病理生理改变:,正常AG型代谢性酸中毒高AG型代谢性酸中毒,阴离

7、子间隙(AG)Na+-(CL-+HCO3-)正常范围:8 16 mmoL/L,正常AG型代谢性酸中毒,碱性物质丢失:经消化道或肾脏丢失,如腹泻,引流或瘘管;肾小管酸中毒酸性物质摄入过多:如氯化钙、氯化镁静脉输入过多不含HCO3-的含钠液,高AG型代谢性酸中毒,产酸过多:糖尿病酮症酸中毒,饥饿性酮症,高乳酸血症等酸性物质摄入过多:如水杨酸中毒排酸障碍:肾功能衰竭,代谢性酸中毒程度:,轻度:HCO3-1318mmol/L中度:HCO3-913mmol/L重度:HCO3-9mmol/L,临床表现,轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力,口唇樱红,恶心,呕吐,心率增快,烦躁不安进而昏睡、昏

8、迷pH7.20,心率转慢,心肌收缩无力,心输出量减少致低血压,心力衰竭和室颤新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型,往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等,代酸治疗,病因治疗,纠正酸中毒 正常AG型代谢性酸中毒治疗:补碱性液所需5碳酸氢钠毫升数|BE|体重(kg)/2,在紧急情况或无条件测定血气时,可先按5碳酸氢钠5ml/kg可提高CO2CP 5mmol/L(约10Vol/dl)的量补入。,高AG型代谢性酸中毒治疗以改善微循环为主纠酸过程中,钾离子进入细胞内使血清钾浓度下降,故应注意及时补钾酸中毒纠正后,游离钙减少而出现抽搐者应注意补钙,三、常用溶液,非电解质溶液常用5或10葡萄糖溶液。前者为等渗液,后者

9、为高渗液。但可看作是无张液。,电解质溶液、生理盐水(0.9氯化钠溶液):是等张液。含Na和Cl各154mmolL。、10氯化钠:为高浓度电解质溶液,3氯化钠溶液用于纠正低钠血症。,碱性溶液,1、5碳酸氢钠:是高张液,等张液浓度是1.4。2、11.2乳酸钠:是高张液,等张液浓度是1.87。,10氯化钾混合液,为什么说生理盐水“不生理”?血浆 Na+135145mmol/L Cl-96108mmol/L 生理盐水 Na+154mmol/L Cl-154mmol/L,常用混合液的组成和配制,溶液名称 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张 含钠液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液

10、 9:2:1液,溶液内容(份)简易配制(ml)糖:盐:碱 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3,:500 22 11.2%乳酸钠:500 15:500 11:500 9:500 30 47(28):500 20 31(18.5):500 15 24(14):500 10 16(9):500 7.5 12(7),液体张力体张力,液体张力=(盐份数+碱份数)/总份数,腹泻口服补液盐(ORS)低渗配方:每包含 氯化钠2.6g 枸橼酸钠2.9g 氯化钾1.5g 葡萄糖13.5g 服用时加温开水1000ml稀释 渗透压 245 mOsm/L。,四、液体疗法,1、明确脱水的程度2、补液分三步(累

11、积损失量、继续损失量、生理需要量)三定(定量、定性、定时)3、考虑酸碱平衡、钾、钙、热量,第一天液体疗法的定量、定性、定时,累积损失量 继续损失量 生理需要量脱水 液体量 液体成分 液体量 液体成分 液体量 液体成分 程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)轻度 50 按脱水性质 而定,等渗 补1/2张 1040 1/21/3中度 50100 低渗补2/3 含钠液 6080 1/5张含 高渗 钠液 补1/31/5张重度100120 含钠液完成 810小时 1416小时时间(810ml/kg.h)(5ml/kg.h),重度脱水患儿有周围循环衰竭,应于头1/2小时内静脉快速输入2:1等张含钠液20ml/kg(总量不超过300ml)。适用于任何性质的脱水,以上为婴幼儿的补液量,随着年龄增长,累积损失量相对减少,学龄前期酌减1/4,学龄期酌减1/3。,补液的几个要点:,全日输液量多少?患儿属哪种性质脱水及有无酸中毒?注意脱水、酸中毒纠正后出现的低钾、低钙、低镁现象掌握定量、定性、定速、先盐后糖,先浓后淡,先快后慢,见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙,补液效果,脱水患儿经合理补液3-4小时 尿量增多6-12小时 酸中毒基本纠正12小时 皮肤弹性恢复正常4-6天 低血钾的纠正,再见,

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