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1、埃博拉出血热防控,湖北省疾病预防控制中心 2014年8月19日,埃博拉出血热疫情概况埃博拉出血热防控方案（第二版）8月15日第二版：细化了很多工作埃博拉出血热防控方案（第二版）相关技术方案中国疾控中心8月18日下发1.埃博拉出血热流行病学调查方案；2.埃博拉出血热实验室检测方案（第二版）；3.埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息报告要求及填表说明；4.埃博拉出血热个人防护和手卫生指南,埃博拉出血热疫情概况,全球疫情概况,目前已发现5种埃博拉病毒扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发最多苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发其次本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更
2、次，曾引起暴发更次塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道。,刚果,加蓬,加蓬南非,刚果,刚果,加蓬刚果,加蓬刚果,刚果,刚果,刚果,刚果,几内亚利比里亚塞拉利昂尼日利亚,病毒如何来的,传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源自然宿主目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚,?,在暴发形成以前，病毒已经传播好几个月，甚至更长时间形成暴发的多途径以病人为核心的社区传播家庭内接触传播葬礼以医院为核心的医院传播
3、院感,暴发/流行如何形成的,?,西非三国疫情应对的问题与挑战,目前西非三国仍存在疫情应对措施的实施范围和质量的问题，主要包括：监测能力的薄弱，导致疑似病例的发现、疑似病例和死亡病例的调查，以及确认密接者的工作不能很好开展由于传染控制措施薄弱、预防措施不足、医疗用品和防护设备的不足，导致医务工作者的高暴露和医院感染的高风险在家庭护理和传统土葬过程中，社区居民对埃博拉病毒存在高危暴露（当地有一个风俗，人死后，要把尸体洗干净），会增加该社区的感染和死亡率，继而引起恐慌和焦虑由于误解而引起的对公共卫生干预措施的拒绝、不信任和排斥由于紧密的社会关系和跨境活动，导致很难在三个国家间跟踪接触者此次暴发对人力
4、、经济、操作和物流需求都带来了严峻挑战，威胁国家和国际健康,疫情传入我国和进一步扩散的风险,疫情传入我国和进一步扩散的风险,结合已搜集的相关民航信息，认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险；相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航；因此传入我国的风险较低；在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我国也已开始加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施；一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。,?,疾病特点：疾病容易识别（进展快）潜伏期不具感染能力（2-21天，平均8-10天）可能没有隐性感染形成
5、易感动物的长期流行也几乎不可能。最行之有效的防控措施就是对病人的严格隔离治疗（中国有能力）SARS,8月12日，中国疾控中心专家参加中国科协主办的第46期“科学家与媒体面对面”活动,埃博拉出血热防控方案（第二版）,公告是用于向国内外宣布重要事项或者法定事项的公文。,传染病分类管理依据,危害性：疾病严重程度：病死率、死亡率疾病传播能力：续发率，再生指数MERS：病死率43%EBOV：病死率64%（50%-90%）MERS与EBOV重要不同就是传播能力目的性：为防控措施提供法律依据,法定传染病分类管理的措施,甲类、参甲类管理报告时限：2小时，第一时间对可能发生的疫情进行防控防控措施：强制性病例隔离
6、治疗密接医学观察口岸检疫（机场、港口、铁路等）乙类报告时限：24小时，及时发现和处置疫情防控措施：根据病情采取必要的治疗和控制传播措施，强制性低于甲类及参甲类丙类报告时限：24小时，及时发现和处置疫情防控措施：重点是监测疾病流行趋势和病原变异情况流感、手足口病、感染性腹泻,报告和防控措施,病例的发现和报告,各级医疗机构和出入境检验检疫机构发现符合埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例时，应当及时报告相关信息。病例的分类和定义参照关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知（国卫发明电201444号）。留观病例、疑似病例和确诊病例应当在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，疾病名称选择
7、“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。出入境检验检疫机构发现的留观病例，由转运接收的医疗机构进行网络直报。审核：各级疾控机构应当于2小时内通过网络完成报告信息的三级审核。订正：对报告的留观病例、疑似病例在作出进一步诊断后，应当及时进行订正。确诊病例：应当通过突发公共卫生事件信息系统进行报告。,病例定义,埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径（国卫发明电【2014】44号）留观病例具备上述流行病学史中任何一项的发热(体温37.3)患者疑似病例具备上述流行病学史中任何一项,且符合以下三种情形之一者:1.体温38.6,出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛2.发热伴不明原因出血3.不明原因猝死确诊病例留现
8、或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者:1.核酸检测阳性2.病毒抗原检测阳性3.分离到病毒4.血清特异性IgM抗体检测阳性5、双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高6、组织中病原学检测阳性,实验室检测,对留观病例、疑似病例和确诊病例的血液等相关标本进行实验室病原学和血清学检测具体检测方案参考中国疾病预防控制中心下发的埃博拉出血热实验室检测方案（第二版）。相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合人间传染的病原微生物名录的规定病毒培养在BSL-4实验室中进行动物感染实验在ABSL-4实验室中进行未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室中进行灭活材料的操作在BSL-2实验室中
9、进行无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行,预防控制措施,8月11日,对入境人员的追踪管理联防联控机制？成员？职责？分工？信息通报？现场联动？等口岸武汉？高校来自疫情发生国家地区的学生？其他单位等从疫情发生国家地区回来？,?,密切接触者病人诊断、转运和隔离治疗,?,?,来自疫区人员的追踪管理,埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案 适用范围对埃博拉出血热流行国家或地区（以下简称疫区）的来华人员、来华前21日内有疫区旅行史的其他国家人员和从疫区归国的我国公民进行健康监测和管理。疫区来华（归国）人员的追踪各地卫生计生部门应当依托联防联控工作机制，建立跨区域、跨部门的疫区来华（归国）
10、人员信息通报、共享和责任机制。加强与外事、商务、教育、出入境检验检疫和公安边检等部门的协作。在获得相关部门提供的疫区来华（归国）人员目的地居住信息和通讯联系方式等信息后，通报至目的地卫生计生部门。各地卫生计生部门要配合疫区来华（归国）人员目的地乡镇政府（街道办事处）和公安等部门，及时联系到疫区来华（归国）人员。,疫区来华（归国）人员的管理 目的地县级疾病预防控制中心收到通报信息后，对疫区来华（归国）人员进行流行病学调查依据调查结果和埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案，如判定为密切接触者，按要求实施医学观察；如排除密切接触可能，则由目的地县级疾病预防控制中心组织相关社区卫生服务中心（乡镇卫
11、生院）指导疫区来华（归国）人员做好自我健康监护，监护截止时间为离开疫区满21天。在此期间，疫区来华（归国）人员如出现发热和其他症状，及时报告社区卫生服务中心（乡镇卫生院）当地卫生计生行政部门根据社区卫生服务中心的报告，按照关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知（国卫发明电201444号）进行甄别诊断，并做好相应处置。,报送要求：各级疾控中心分别汇总本辖区内数据并逐级上报，省级疾控中心每日14时前向中国疾控中心卫生应急中心上报截止上一日24时的数据。,省疾控中心联系人：刘红慧，027-87652112，,密切接触者管理,埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案判定原则 密切接触者是指直
12、接接触埃博拉出血热病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物的人员，如共同居住、陪护、诊治、转运患者及处理尸体的人员。为了便于对密切接触者进行管理，将密切接触者分为四种情形：,医疗机构内的密切接触者未采取有效防护措施（未按要求穿戴个人防护用品）时，直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头。密切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同一医疗机构病人、陪护的亲友等。家庭或社区的密切接触者1.与病例共同生活；2.病例发病期间或死亡后（包括葬礼时），接触过病例的身体，或者其血液、体液、分泌物和排泄物；3.接
13、触过病人衣物、床单等物品。,口岸卫生检疫发现密切接触者：1.发现情形：（1）由机组人员报告发现可疑的埃博拉出血热病人时，在飞机着陆后，由卫生检疫人员登机调查评估判定。（2）由卫生检疫人员通过体温监测或乘客个人健康申报发现可疑病人时，由卫生检疫人员调查评估判定。2.判定原则：（1）在飞机上照料护理过病人的人员；（2）该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）；（3）在机上与病人同排左右邻座各一人（含通道另一侧）及前后座位各一人；（4）经调查评估后发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。3.在其他入境交通工具上发现可疑病人时密切接触者参照上述原则进行判断。其他密切接触情形：在
14、我国境内交通工具上（飞机、火车、汽车、轮船等）发现可疑埃博拉出血热病人，由接报地的疾病预防控制人员参照上述口岸卫生检疫发现密切接触者的判定原则，进行调查评估后判定。,密切接触者的追踪 建立跨区域、跨部门的密切接触者信息通报、共享和责任机制。各地卫生计生部门与有关部门密切配合，做好密切接触者的追踪和医学观察。卫生检疫人员对口岸发现的可疑病人的密切接触者进行调查询问，登记其目的地居住信息和通讯联系方式，告知注意事项后放行，并将上述信息通报口岸所在地同级卫生计生部门，由其参照传染病疫情信息通报相关规定，通报至目的地卫生计生部门。涉及跨区域的密切接触者，应当通知有关省份追查，对查找到的密切接触者就地进
15、行医学观察。对涉及实施或解除医学观察的外籍密切接触者，有关省份卫生计生部门应当将相关信息及时向当地省级外事办公室和检验检疫部门进行通报。,密切接触者的管理鉴于此病主要的传播途径是通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染，在潜伏期内没有传染性，对密切接触者实施医学观察，不需采取隔离医学观察或集中医学观察。实施医学观察时，应当书面或口头告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识，同时要告知负责医学观察医疗卫生机构的联系人和联系方式，并要求其在医学观察期间,不得离开居住地所在县级辖区。医学观察期为21天，即与病例或污染物品等最后一次接触之日起至第21天结束。观
16、察期间由指定的医疗卫生机构人员对其进行访视或电话联系，每天早、晚各询问一次其体温及其他健康状况，填写密切接触者医学观察记录表，并给予必要的帮助和指导。,密切接触者的管理医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等，则立即向当地的疾病预防控制机构、卫生计生部门报告，并按规定送定点医院治疗，采集标本开展实验室检测与排查工作。同时对与其发病后有密切接触的人员进行判定和医学观察。医学观察的解除1密切接触者医学观察期间，如果其接触的可疑或疑似病例排除埃博拉出血热诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。2医学观察期满时，如未出现上述症状，解除医学观察。,谢 谢！,
