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1、正常妊娠,第四军医大学第二附属医院妇产科 王晓红讲师,妊娠生理,妊娠的概念,妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 起点 280天 终点 卵子受精 胎儿及附属物自母体排出 1、受精着床及胎儿发育 2、胎儿附属物的形成 3、妊娠期母体变化 4、妊娠诊断 5、产前检查及孕期保健,一、受精着床及胎儿发育,受 精：男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程发生时间：排卵后12小时内经历时间：24小时部 位：输卵管壶腹部,妊娠起点,受 精,受精后1天 4 细胞受精后2天 8 细胞受精后3天 16细胞（桑葚胚）受精后4天 早期囊胚,早期胚胎发育,着 床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程发生时间：受精后的6-7天
2、发生部位：子宫内膜过 程：定位、粘着、穿透,着 床,蜕膜的形成,底蜕膜：与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的 蜕膜 胎盘的母体部分包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜，随妊娠增大，与真蜕膜融合真蜕膜：除上述两者之外，覆盖宫腔表面的蜕膜,胚胎及胎儿的发育,胚胎：受精卵至妊娠 8周之内：主要 器官分化发育时期胎儿：妊娠 9周起：各器官进一步发 育成熟期,妊娠 8 周末：初具人形，B超见早期心脏形成 并有搏动 妊娠12周末：外生殖器已发育妊娠28周末：身长35cm，体重1000g 出生后有存活的可能妊娠36周末：身长45cm，体重2500g 此时出生基本可以存活妊娠40周末：身长50cm，体重3000g 发育
3、成熟，此时出生能很好存活,胎儿的发育,二、胎儿附属物的形成,1.胎 盘2.胎 膜3.脐 带4.羊 水,(一)胎盘,1、胎盘的组成：羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜2、妊娠足月胎盘的结构：圆形或椭圆形，重约450-650克，直径16-20cm，厚1-3cm，母面分成15-20个小叶,血管合体膜：绒毛合体滋养细胞无核区胞质（5层）合体滋养层基膜 绒毛间质 毛细血管基膜 毛细血管内皮细胞,胎盘的组成,简单扩散:O2、CO2、水及电解质易化扩散：葡萄糖主动运输：氨基酸、水溶性维生素、钙铁其他方式,物质交换及转运方式,胎盘的功能,1、气体交换 2、营养物质供应 3、排除胎儿代谢产物 4、防御作用 5、合成作用：
4、激素与酶,人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素：E2为非孕期的100倍 孕激素 缩宫素酶 耐热性碱性磷酸酶,胎盘的分泌功能,组成：由羊膜和平滑绒毛膜组成功能：1、防止细菌进入宫腔 2、和甾体激素代谢有关 3、在分娩发动上可能有一定作用,（二）胎膜,脐带：是连接胎儿与胎盘的带状器官长度：30-100cm，平均55cm组成：内含一条脐静脉和两条脐动脉功能：氧、营养物质 脐静脉 胎儿 胎儿代谢产物 脐动脉 母体,（三）脐带,来源：羊膜的透析液（母体血浆）胎儿皮肤的分泌 胎儿的尿液 吸收：胎膜和胎儿消化道量、性状及成分：500-1000ml，弱硷性功能：1、保护胎儿 2、保护母体,
5、（四）羊水,三、妊娠期母体变化 生殖器官,子 宫：肌纤维、重量、容量、血流量子宫下段：峡部延展至7-10cm子 宫 颈：肥大变软，形成粘液栓阴 道：粘膜充血呈紫兰色，酸性增强卵 巢：不排卵，形成妊娠黄体乳 房：腺管和腺体增生，色素加深,三、妊娠期母体变化 血液循环系统,血容量：孕6周开始增加，32-34周达高峰，约增加40-45%（1450ml）出现血液稀释现象血液成分：红细胞、白细胞、凝血因子循环改变：每分输出量增加30-50%，心率 加快，血压无明显变化,三、妊娠期母体变化,消化系统：胃酸减少、胃肠蠕动减弱泌尿系统：血流量及肾小球滤过率增加皮肤：色素沉着，皮脂腺及汗腺功能亢进，妊娠纹体重：
6、从孕5个月起，0.5Kg/W，共增加10Kg,四、妊 娠 诊 断,妊娠的划分 早期妊娠：12周末之前 中期妊娠：13周27周 晚期妊娠：28周之后,（一）早期妊娠诊断,1、病史与症状：停经、早孕反应、尿频2、妇科检查：外阴色素加深、阴道及宫 颈变软，呈紫兰色、宫体增大3、乳房变化：增大、乳晕色素加深4、辅助检查：血、尿hCG检查 B超检查 基础体温测定,（二）中期及晚期妊娠诊断,1、子宫增大2、胎动：1820周3、胎心：20周4、胎体：24周5、辅助检查：B超,五、产前检查及孕期保健,产 前 检 查1、时间：初诊 从确诊早孕开始；复诊 20、24、28、32、36、37-402、首次妊娠检查：
7、病史 全身检查 产科检查3、复诊产前检查：,病史,（1）年龄（2）职业（3）推算预产期（4）月经史及既往生育史（5）既往史及手术史（6）本次妊娠经过（7）家族史（8）丈夫健康状况,全身检查,注意步态及身高注意检查心脏有无病变检查下肢及脊柱有无畸形测量血压 140/90；30/15注意有无水肿测量体重 500g/周,产 科 检 查,1、宫底高度2、胎产式、胎先露及胎方位 胎产式：儿体与母体的纵轴间关系 胎先露：胎儿最先进入骨盆的部位 胎方位：胎儿先露部指示点与 母体骨盆的关系3、胎心：正常胎心率为120-160次/分 不同胎位听胎心的部位不同,产 科 检 查,4、骨盆测量（1）骨盆外测量：间接反映骨盆腔的大小 髂棘间径：23cm，两髂前上棘外缘间距离 髂嵴间径：26cm，两髂嵴外缘间最宽距离 骶耻外颈：19cm，耻骨联合上缘中点至五腰 椎棘突下的距离 坐骨结节间径：9cm，两坐骨结节内侧间距离（2）骨盆内测量：,孕期保健,孕期卫生指导：注意休息 乳房护理 避免性交 加强营养 慎重用药孕期常见症状及处理,小 结,概念：受精、着床、子宫下段、胎产式、胎方位、胎先露填空：1、蜕膜的划分 2、胎儿附属物的组成 3、妊娠期母体血容量的变化 4、正常胎心率及听诊部位 5、骨盆外测量的正常值 6、预产期的计算问题：1、胎盘的组成与功能 2、早孕的诊断,
