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1、斜视检查,斜视概念及危害,何谓斜视当眼球位置或眼球运动异常引起双眼视轴分离时就称斜视。通常“斗鸡眼”是内斜视斗俗称、“斜巴眼”是外斜视的俗称。发生斜视的主要原因（1）视功能发育不健全。儿童大脑视觉中枢的发育还不完善，双眼单视功能不健全也不稳定，任何一定外界因素的刺激，如发烧、惊吓、外伤等，都有可能使不稳定的双眼单视力功能减弱或丧失，诱发了斜视。斜视的发生又阻碍了双眼单视功能的发育，使斜视越来越严重。5 岁以前的儿童是斜视的高发病期。（2）先天因素和产伤。先天性眼外肌发育不正常；支配眼外肌运动的神经先天性麻痹；母亲难产引起眼外肌和眼外肌神经损伤，都可出现眼球位置的偏斜。（3）儿童眼球特点。儿童的
2、眼球短小，都存在生理性远视的现象。由于孩子 2 岁以后，看近物的需求逐渐增加，使两眼经常保持高度的调节，同时必然伴随过多的双眼球向内转，这最容易引起内斜视。,斜视概念及危害,斜视有哪些危害？1.破坏已有的双眼单视功能2.阻止双眼单视功能发育3.造成视力低下4.影响美容5.心理/生理的影响,双眼单视 外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，这种功能称为双眼单视。,斜视检查,病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜的类型、治疗史望诊：有无内眦赘皮、代偿头位视力及屈光检查：非常重要眼位检查：角膜映光法、遮盖去遮盖试验、交替遮盖试
3、验眼球运动检查眼底检查、注视性质,假性眼位偏斜,假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距小于55mm。假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距大于70mm。假性上斜视：面部不对称、下睑退缩、眼眶肿物、黄斑异位。,异常Kappa角,Kappa角的意义：是视轴（连结注视的结点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。,正Kappa角假性外斜,负Kappa角假性内斜,内眦赘皮,眼位检查,角膜映光法 1）Hirchberg法：该方法适用于两眼均有注视能力者。2）Krimsky法(三棱镜加角膜映光法)
4、：该方法适用于一眼视力差，缺乏注视能力者。3）同视机角膜映光法：让病人注视镜筒内的视标，注视眼注视镜筒内的视标，另一只眼如果发生偏斜，则调整同视机的镜筒位置，使偏斜眼角膜映光点的位置也移至瞳孔中央，这时候，刻度上指针所指的度数就是偏斜的度数。,斜视检查,角膜映光法,斜视检查,角膜映光法测量斜视度数,眼位检查,遮盖-去遮盖实验：检查目的是发现显斜视，鉴别隐斜与显斜视。方法：遮盖一眼，观察对侧眼，在遮盖的瞬间观察对侧眼是否有眼球移动，如发现有眼球移动可确定对侧眼存在显斜，斜视的性质根据眼球移动的方向确定，如从内向外动，为内斜；如从外向内动，为外斜。由上回至正位，则为上斜视。如遮盖一眼，对侧眼无移动
5、，表明对侧眼无显斜存在。交换遮另一只眼如未遮盖眼没有眼球移动，则说明该眼无显斜存在。如有眼球移动，说明该眼有显斜视。去遮盖时，观察被遮眼的眼球移动情况，如被遮眼无眼球移动则说明该眼无显斜视；去遮盖眼如有从偏斜位返回正位的矫正性移动，则说明该眼有隐斜视。如去遮盖后该眼停留在斜位上，遮盖对侧眼后该眼才返回注视位，则表明遮盖有显斜视。,眼位检查,交替遮盖：交替遮盖实验测量的眼位偏斜既包括显斜也包括隐斜。交替遮盖测得的眼位偏斜度数大于单眼遮盖测量的度数。方法:遮盖板迅速从一眼移到对侧眼，再回来，反复多次，观察多次，观察是否有眼球移动。如无眼球移动，说明该眼为正位；如发现有眼球移动，而单眼遮盖实验时对侧
6、眼未见移动，则说明有隐斜存在。遮盖的要点：遮盖板迅速在两眼之间交替遮盖时，以保持两眼总有一眼被遮盖，以防止两眼融合，否则双眼被破坏不充分，或刚刚打破的双眼视由于两眼同时注视产生融合，偏斜眼又矫正回正位。,斜视检查,遮盖加三棱镜实验：这是一种定量检查，用遮盖-去遮盖或交替遮方法均可。1.将三棱镜放在被检查者眼前，其尖端指向斜视方向，由小到大逐渐增加三棱镜度，至遮盖时眼球移动消除，所加三棱镜度数即为被检查眼的斜视度。2.Krimsky法：该方法适用于一眼视力差，缺乏注视能力者。在被检查眼前放置三棱镜，令患者注视手电筒光源，至该眼反光点与注视眼对称即为该眼的斜视度。也可将三棱镜放置在注视眼前，至斜视
7、眼角膜反光点与注视眼反光点对称为止。,斜视检查,三棱镜加遮盖试验,斜视检查,眼球运动检查,斜视检查,有关眼球运动的特殊检查1.Parks三步法：鉴别垂直直肌与斜肌的麻痹。（单根垂直肌麻痹病例最常见上斜肌麻痹）。1）原在位时哪一只眼是上斜视；2）在眼球内转时还是外转时斜视度数变大；3）头向右肩倾斜还是向左肩倾斜时上斜度数变大。2.遮盖法鉴别幼儿外展神经麻痹：幼儿患内斜视，长期用一只眼注视，另一只眼处于内斜位。内斜眼外展神经麻痹或是共同性内斜视？当遮盖注视眼以后内斜眼不能充分外展，可考虑外展神经麻痹（需再通过长时间遮盖予以鉴别）。3.利用娃娃头现象鉴别真假外展神经麻痹。4.眼球运动功能其他检查方法
8、：包括被动牵拉试验、主动收缩试验等。,斜视检查,单视标检查法 两眼同时观察一个视标，使病人产生复视，根据复视像的位置变化来判断眼位。主要包括三种方法：红色滤过片法、单马氏杆检查法和双马氏杆检查法（用于测量旋转斜视的度数）。双视标检查法 病人两眼分别注视各自的视标，在为病人检查斜视角时，现查第一斜视角，再查第二斜视角。这类检查法要求病人必须具备正常视网膜对应。常用的是Lancaster屏、Hess屏和同视机。,Maddox杆法,检查目的：自觉斜视度的定量检查，具备双眼单视功能结果判断：水平放置马氏杆出现竖向光线，可判断水平斜度；垂直放置出现横向光线，可判断垂直斜度,条件:双眼单视,三棱镜加Mad
9、dox杆法(右眼前Maddox杆),R/L,内(隐)斜视,外(隐)斜视,下(隐)斜视,上(隐)斜视,双Maddox杆试验测量旋转偏斜,外旋,内,斜视检查,双眼视功能检查临床常用的检查方法：1.同视机2.Worth四点试验3.4三棱镜检查4.Bagolini线状镜试验5.立体视检查,orth四点实验,检查目的：能够检查单眼抑制、复视和双眼融合功能。检查方法：病人戴红绿眼镜，观察33cm或6m处的四点灯。,orth四孔灯,Worth四点灯检查：33cm视网膜中心投射范围为6，查周边融合,包括正常与异常对应；6m投射范围为2，查中心融合。右红左绿。,右眼为主导眼,左眼为主导眼,正常装置演示,右眼为主
10、导眼,左眼被抑制,左眼为主导眼,右眼被抑制,内斜同侧复视,外斜交叉复视,Bagolini线状镜,检查目的：线状镜可检查视网膜对应情况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度的定性检查检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜分别注视灯光，并观察光线条的角度变化,Bagolini线状镜检查,同视机检查,检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视度定性、定量。能够检查单眼抑制、异常视网膜对应、和三级双眼视功能。检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位上斜度变化，将水平、垂直、旋转斜度清楚显示出来；三级视功能检查。,Hess屏检查,检查目的：眼球运动功能状态的定性、定量检查检查方法：利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼镜注视眼前棋
11、盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距15 o设红色注视目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方向 结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显处。水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来,结果判断：在图形上较原标 志向内收，表示肌肉功能 不足，向外扩张，功能亢进 整个图形面积缩小表示麻痹眼,立体视检查,定义：是双眼识别空间物体的大小，前后距离、凸凹、远近的视功能；是双眼视的最高级表现。检查方法：定性检查（远用）：同视机法（立体视画片）定量检查（近用立体视检查）：1.Titmus立体视检查图 2.随机点立体视检查图,随机点立体视觉检查图：40”当今立体视检查最先进的金标准检查方法。,斜视病历的书写格式,主诉：发病年龄：诱因：家族史：斜视特点：有无复视视力：矫正视力：散瞳验光：查体：眼位：照影 右眼-150 各方运动到位 遮去遮 外中 交替遮 外中 三棱镜+遮盖 33cm 6m(+C)右眼注视(RF)：-40 L/R1O0-20 L/R150 左眼注视(LF)：-40 L/R150-20 L/R20 眼前段及眼后段检查：特殊检查结果：,结语,斜视检查方法较多，临床根据疾病需要酌情选择检查完善、规范的斜视检查对斜视的诊疗及术后评估有重要意义,谢谢！,
