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1、医务人员职业暴露预防及处理,感染管理科,自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来,医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。,20022003年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%，并以青壮年医务人员（2549岁）为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、
2、高职称的医学精英遭受了非典感染性职业暴 露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染 学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。,但是，“非典”暴发后，截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒感染。,又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务 人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有2名血液检出艾兹病毒抗
3、体阳性，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。,经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。,标准预防,概 念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施。原 则：将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子,标准预防,特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者；根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。,包 括：手卫生手套隔离衣口罩护目镜或防护面屏安全注射防护用品,标
4、准预防,标准预防的措施,1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。,标准预防的措施,2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。,3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。,标准预防的措施,4、可重复使用的设备：（1）可复用的
5、医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。(3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。(4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。,标准预防的措施,一、医务人员职业暴露的定义及分类,医务人员职业暴露:是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。,医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗
6、、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。感染性职业暴露必须具备两个要素：一、要有接触感染性暴露源的职业从事 者；二、要有感染性暴露源。,感染性职业暴露的类型,医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,锐器伤对医务人员健康的威胁,锐器伤是医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤，锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤
7、后报告者仅占7.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,防止被锐器划伤或刺伤,1、尽量避免使用锐器；2、杜绝回套针尖；3、如需回套应借助镊子或单手操作；,4、不要弄断、打破或扭曲针头；5、不要随意丢弃使用后或已开封的针头；6、使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中；,7、禁止手持针等锐器物随意走动；8、日常工作中尽量避免徒手传递锐器；9、锐器盒不能装满且无针头突出；,使用真空采血系统,使用非接触技术 不要直接传递锐器,将输液导管与无针系统连接,规范操作,禁止用手取针头,应用重新盖帽装置,禁止双手重新盖帽,规范操作,使用后，应立即丢入尖锐物
8、收集箱,规范操作,禁止将针头放置在床边、小车顶部,丢弃的损伤性废物，无论使用与否均按损伤性废弃物处理；容器应为防漏、耐刺、密封的黄色收集盒。,正确处理用过的锐器,尖锐物收集箱应放在使用处,医务人员职业暴露的处理,一、锐器伤处理（局部）保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环同时，流动的净水冲洗 碘伏、酒精消毒受伤部,锐器伤处理（局部）,锐器伤处理（局部）,医务人员职业暴露的处理,二、皮肤、粘膜暴露1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、受伤部位的伤口冲洗后，应当
9、用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,洗眼器,洗眼器,皮肤、粘膜暴露处理,报 告,向医院感染管理科报告，填写“锐器伤报告单或血液、体液接触报告单”，并经科室领导核实。,交表及病人检查报告单复印件到医院感染管理科，评估职业接触情况，作相应的预防处理和追踪检测。,医院感染管理科 7129156（上班时间内）,根据接触疾病的性质定期检测及随访。如：艾滋病即在暴露后的当天、4周、8周、三个月、六个月、一年定期追踪，对 艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的 毒性进行监控和处理，观察和记录艾 滋病病毒感染的早期症状等。,追踪,乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪丙肝：暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪,报告与处置流程,医务人员发生职业暴露报告科室感染管理小组立即进行局部处理填写报告卡，报告医院感染管理科防保科就诊、登记备案追踪随访或给予咨询。,谢谢！,
