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1、预 防 医 学绪 论,公共卫生学院预防医学教研室傅 华,医学生誓言健康所系，性命相托,我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。,问题1：,你认为怎样才能成为一名合格的医生？,想回答的问题,我作为一名临床医生，为什么要学习预防医学？预防医学应该学哪些东西？,医学教育的目的,是“培养促进全体人民健康的医生”-爱丁堡宣言,这样的医生应该是,卫生保健提供者决策者健康教育者社区健康的倡导者卫生服务管理者
2、“五星级医生”WHO,案例1,李某：男，49岁,公司经理.在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜,请问：作为一名医生，你对此有何感想？,尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断
3、性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。,上述案例的特点,即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。,在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中150万。,心脑血管疾病对人群健康的影响,临床医生在保护人群健康的作用,作为公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到非常重
4、要的作用（vital role）。,预防医学的定义,是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。,范畴,工作对象,目的,预防医学的内容,医学统计学流行病学环境医学社会医学健康促进卫生管理学,预防医学的定义,应用卫生统计学、流行病学、环境医学、社会行为科学等原理和方法分析健康的影响因素有针对性的采取三级预防措施达到促进健康和预防疾病、防治残疾和夭折的目的。,预防医学的特点,工作对象包括群体和个体着眼于健康和无症状患者研究重点为人群健康与环境（工作、生活、社会环境）的关系采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益研究方法注重微观和宏观相结合,整
5、个人群受益,仅病人受益,健康,潜在疾病,发病,发病,临床医学与预防医学对人群健康影响的比较,环境-人群-健康,健康所系，性命相托,请问什么是健康？,健康的定义,“健康（health）是身体、心理和社会适应的完好状态（well-being），而不仅是没有疾病和虚弱”。WHO,积极健康观,全民族健康素质的提高，是经济和社会可持续性发展的重要保障通过提高健康素质，促进社会和经济的发展,积极健康观,良好的健康既是人类可持续性发展的资源，又是发展的目标将健康列为人类可持续性发展的核心科学发展观的核心,“一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得
6、关注的了”。罗斯福,生物-心理-社会医学模式,要求研究生物、心理和社会因素，对健康和疾病的作用特点、方式和规律对疾病要从生物、心理和社会的三维空间考虑作出立体诊断要从多方面和多层次开展疾病的防治,影响健康的因素,卫生服务,饮水卫生,垃圾处理,营养,住宅、交通,生活方式,环境污染,工农业生产,健康状况,生 活 与 工 作 条 件,个 人 的 行 为,生态学模型,三次公共卫生革命,第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为 方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又
7、称“新公共卫生”(New Public Health)Kichbusch I.,如何促进和维护健康？,第一级预防,指针对病因所采取的预防措施：个体的措施环境的措施,第一级预防,针对个体的措施增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。,第一级预防,针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策,第二级预防,在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防
8、止疾病的复发或转化为慢性。,临 床 预 防 模 式,第三级预防,对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。,自 我 管 理和相互帮助模式,我不行了，请帮助,长期照料,公共卫生,公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体的健康的科学和艺术。,公共卫生的职责,预防疾病的发生和传播；保护环境免受破坏；预防意外伤害；促进和鼓励健康行为；对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；保证卫生服务的有效性和可及性
9、。,现代公共卫生的基本职能,一、评估（assessment）:社区健康状况和需求诊断,二、政策制定(policy development：设计和优先问题的确定，制定综合的公共卫生政策,三、保证（assurance)：通过委托、管理、或直接公共卫生服务来保证个人和社区获得必要的卫生服务。,公共卫生体系,公共卫生体系是指在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共、私营和志愿组织的总体。它常常被描述为具有不同作用、关系和相互作用的网络，为整个社区和地方公众健康和幸福服务的各种组织机构。,医学生学习预防医学的意义,医学教育目的要求：是培养促进全体人民健康的医生 爱丁堡宣言健康需求：从治疗扩大到预防
10、、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会；医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。,学习预防医学的要求,完整地认识现代医学的目标，透彻理解环境人群健康的生态学模式，能按照“三级预防”的原则做好医疗卫生保健服务工作；树立预防为主的思想，培养良好的医德；认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，培养预防医学的思维方式并通过社会实践，强化预防医学的观念；应用服务-教学-科研的模式，学以致用，把预防服务落实到日常的临床工作中。,颜福庆教授,“学医之目的,有许多人以为能多赚钱,我想他跑错路了。医生是福人的职业,若然有人拿服务人类,为公众利益为目的去学医,才是最好的,取这种目的的人,才是人类的服务者。”,正谊明
11、道,即正其谊而不谋其利，正其道而不谋其功-“为人群服务”的观念。强调对解决人民的健康问题,既要从个体出发,解决治疗和摄生之道,还必须针对人群而采取社会的集体措施,才能杜绝祸患,确保人民的健康。-预防医学和公共卫生。临床与预防的结合,下次课的课前问题,松江区为上海市九个郊区之一，位于上海市西南方。你被分配到松江工作，为全面了解上海市松江区居民健康状况，发现主要卫生问题，确定社区卫生需要和需求，寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素，确定该社区综合防治的健康优先问题与干预重点，领导要求你描述松江居民的健康状况，分析居民健康的特点。请你考虑应用什么指标来描述居民的健康状况以及居民健康的特点？,谢谢,
