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1、手术前后病人的护理 主讲人,围手术期病人的主要刺激来源,疾病本身麻醉和手术创伤 焦虑和恐惧禁食 感染疼痛 交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌 病人对手术的耐受力手术危险性 病人的抵抗力术后并发症的可能性,影响病人手术危险性的因素,疾病的轻重缓急手术范围的大小病人的耐受力,按照手术的期限性将手术分为三种类型,急症手术限期手术择期手术,第 一 节 手术前病人的护理,术前护理评估内容,健康史和相关因素：了解病人的一般情况、既往健康状况，重点注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史及女性患者生育史。既往有无高血压、糖尿病及心脏疾病等，初步判断其手术耐受性。,术前护理评估内
2、容,患者身体状况:病人主诉和全面体格检查，评估生命体征和主要体征；了解各主要内脏器官功能情况，有无心、肺、肾等器官功能不全，有无营养不良、肥胖；有无水及电解质失衡等高危因素；评估手术安全性。,术前护理评估内容,1、心血管系统:脉搏速率、节律和强度 血压 皮肤色泽、温度及有无水肿 体表血管有无异常 了解有无增加手术危险性的因素,术前护理评估内容,2、呼吸系统：胸廓形状 呼吸频率、深度和形态（胸式或腹式）呼吸运动是否对称 有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、哮喘等 有无上呼吸道感染,术前护理评估内容,3、泌尿系统 排尿情况，有无排尿困难等 尿液情况：颜色、性状、量、比重等 有无增加手术危险性的因素：如肾功能
3、不全、前列腺肥大或肾炎等,术前护理评估内容,4、神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、瞳孔不对等或步态不稳等 有无增加手术危险性因素：颅内压增高或意识障碍等,术前护理评估内容,6、其他：增加手术危险的因素 肝脏疾病：如肝硬化、腹水等 内分泌系统：甲亢、糖尿病或肾上腺皮质功能不全等 营养不良或电解质紊乱等,术前护理评估内容,7、辅助检查：了解各项实验室室检查结果：如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他检查的结果，以助判断病情、预后及完善术前检查。,病人对手术的耐受力分类,耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无
4、器质性病变或处于代偿状态。耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。,心理和社会支持状况,手术对于病人而言既能解除病痛，又是创伤的经历，易产生不良的心理反应，如感到焦虑，恐惧、抑郁或情绪激动等，此可削弱病人对手术和麻醉的耐受力，影响创伤的愈合和手术效果。评估外科病人的常见心理反应，识别并判断其所处的心理状态，有利于及时提供有效的心理护理,心理和社会支持状况,心理状态改变的具体表现：1、睡眠形态改变：如失眠2、语言和行为改变，如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣3、尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感、自我修饰程度下降4、呼吸、脉搏
5、加快，手心出汗，血压升高等,常见的护理诊断,1、焦虑和恐惧：与患病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高等有关。2、知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。3、营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、丢失过多或机体分解代谢增强等有关。4、体液不足：与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或体液在体内分布转移等有关5、睡眠形态紊乱：与疾病导致不适、环境改变和担忧等有关。6、有感染的危险：与机体抵抗力下降等有关,术前护理措施,一、有效缓解焦虑：1、入院宣教：热情主动地入院接待可使病人尽快适应病人角色。和蔼亲切的态度、周到礼貌的语言可使病人感受到关心和尊重，产生信任，有利于其充分表达情感，减轻负
6、性情绪的影响，从而正视现实，以积极的心态接受手术。,介绍病区环境及主管医生及护士介绍病人结识同类手术康复者，使病人通过后者现身说法体会成功的经验以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任多与病人沟通，了解引起焦虑，恐惧的原因，尽量满足其合理要求帮助其安排好入院后生活指导病人运用合适的放松方法，如散步、听音乐等,术前知识宣教,2、术前宣教：根据病人的年龄和文化程度特点进行宣教，可与手术室护士术前访问相结合。介绍手术室环境、主要仪器及用途讲解麻醉方式、麻醉后要能发生的反应及注意事项解释术前准备的程序介绍术后可能留置各类引流管及其目的和意义介绍术前和术后护理常规,二、提供与手术、麻醉及病人配合所
7、需的相关知识和准备对拟接受大、中手术者，术前作好血型及交叉配血试验，备血，术前加强生命体征监测，以及时发现异常对症处理呼吸系统准备：吸烟者术前2周停止吸烟，鼓励术前练习并掌握深呼吸、有效咳嗽及排痰的方法。已有呼吸道感染者予以有效治疗。,心血管系统准备：对伴有心血管疾病者应经内科治疗控制原发病，加强对心脏功能的监护。血压过高者术前选用合适的降压药物控制在一定水平。消化系统准备：成人术前12小进开始禁食，术前4小时开始禁饮水。一般手术病人督促其术前晚尽可能排便，必要时使用开塞露或清洁灌肠，以防麻醉后肛门括约肌松驰，粪便排出，增加感染机会。肠道手术病人术前3天开始做好充分肠道准备后，方可手术。,改善
8、和维持肝、肾功能：术前做好各项肝、肾功能检查，了解肝肾功能损害程度。对存在肝肾功能不全的病人需对症处理，减少肝肾负担，最大程度改善肝肾功能，提高手术耐受能力。纠正异常的出、凝血功能：术前常规检查出凝血时间、血小板计数，必要时检查有关凝血因子，对于出凝血功能异常的患者，对症用药，改善患者出凝血功能。饮食和休息：根据手术种类、麻醉方式加强饮食指导，督促活动与休息相结合，减少明显的体力消耗。,术前适应性训练：多数病人不习惯于床上排尿和排便，术前即应指导其练习在床上使用便盆，男性病人学会床上使用尿壶。教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。对有的病人还应指导其术中体位，如甲状腺手术
9、者，术前练习颈过伸位，以适应术中体位。皮肤及药物试验准备：根据术前医嘱给予药物皮试，做好标识。术前一日督促剪指甲、沐浴及更衣，重点做好手术区皮肤准备，清洁皮肤污垢，清洁脐部，如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，备皮以手术当天完成为宜。,手术晨的护理,认真检查，确定各项准备工作的落实若发现病人有不明原因的体温升高或女性病人月经来潮，应延迟手术时间进入手术室前指导病人排尽尿液。手术时间长或者下腹部盆腔手术者，予留置导尿并妥善固定，落实宣教。胃肠道及上腹部手术都按医嘱放置胃管嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品，取下假牙，发夹、眼镜、手表、首饰及其他贵重物品。,手术晨的护理,遵医嘱给予术前用药备好手
10、术需要的病历、X线检查片及药品等，双人核对手腕带及手术部位标识，将之随同病人带入手术室。与手术室人员共同核对病人、手术部位及名称等，做好交接。准备麻醉床：根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如胃肠减压装置、输液架、吸氧装置、吸引装置及心电监护仪等，以便接收手术后回病室的病人。,第 二 节 手术后病人的护理,术后评估,1、手术类型和麻醉方式：了解手术和麻醉情况，手术进程及术中出血、输血及补液情况，判断手术创伤大小及对机体影响。2、身体状况：生命体征：病人神志、血压、脉搏、呼吸等切口状况：切口部位及敷料包扎情况引流管/引流物：引流管的种类、数目、引流部位和引流液性状，尤其注意胃管和导尿管,术后评
11、估,疼痛等不适：有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适，观察和评估不适的种类和程度肢体功能：了解感知觉恢复情况和四肢活动度、皮肤的温度和色泽。辅助检查：了解术后血常规、生化检查结果，注意水电解质水平的变化。,术后评估,3、并发症：评估有无术后出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓形成等并发症的发生及相关因素。4、心理和社会支持状况：了解病人术后的心理感受，有无紧张、焦虑不安、恐惧、悲观、猜疑或敏感等心理反应,常见护理诊断,1、低效性呼吸型态：与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限和使用镇静剂等有关。2、有体液不足的危险：与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关。3、舒适的改变：疼痛
12、、腹胀、尿潴留。与手术卧床、各导管和创伤性反应有关。,常见护理诊断,4、营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、创伤后机体代谢率增设和分解代谢旺盛有关。5、活动无耐力：与手术创伤所致乏力、倦怠有关。6、知识缺乏：缺乏术后康复、锻炼和保健知识。,常见护理诊断,7、焦虑与恐惧：与术后不适、预后差及住院费用等有关8、潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。,术后护理措施,1、维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全。迎接和安置术后回室病人：与麻醉师或手术室护士做好床边交接班，搬运病人时动作轻稳，注意保护头部及各引流管和输液管道。正确连接各引流装置，调
13、节负压，检查静脉输液是否通畅，注意保暖，绝对禁止贴身放置热水袋取暖，以免烫伤。遵医嘱吸氧。,术后护理措施,合适体位：根据麻醉方式、术式安置病人体位。全麻：去枕平卧，头偏一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，血压平稳后根据需要调节卧位。硬膜外麻醉：一般取平卧位们6小时，随后可以根据需要调整卧位。（颈、胸、腹、盆腔手术后6小时可调整为半卧位）,术后护理措施,观察生命体征：手术当日每小时测量脉搏、呼吸、血压等，监测6-8小时或至生命体征平稳。大手术或可能出血者，必须密切观察，每15-30分钟监测生命体征，至病情稳定后改为1-2小时测一次，并做好观察记录。有条件者可床边心电监护。观察尿液情况：必要时记录
14、24小时出入量巡视观察：有无切口、胸腹腔及胃肠道出血和休克早期表现，发现异常及时汇报医生处理。,术后护理措施,静脉输液和药物治疗：由于手术野的不显性液体丢失、手术创伤以及术后禁食等原因，术后多需予以病人静脉输液直至恢复饮食。根据手术大小、病人器官功能状态、疾病严重程度和病情变化，调整输液成分、量和输注速度，以补充水、电解质和营养物质，必要是输全血或血浆，维持有效循环血量。,处理术后不适，增进病人舒适,切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。切口愈合分为甲、乙、丙三级。切口敷料的更换。拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。,术后切口的观察,术后引流管的护理,
15、术后引流管的护理,保持引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和脱落。观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。,术后疼痛的护理,疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。指导病人利用非药物措施止痛。医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。药物止痛。,术后发热的护理,发热原因分析：外科手术热（术后3天内，一般不超过38.5）、感染等因素。针对发热原因采取有效的治疗措施。降温的护理：物理降温、药物降温。充足的液体摄入。及时更换潮湿的衣裤、床单等。
16、,术后恶心、呕吐的护理,观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。采取合适 的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性 肺炎或窒息。遵医嘱 给予镇静、镇吐药物。,术后腹胀的护理,分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。鼓励病人早期活动。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。,术后尿潴留的护理,心理护理。为病 人提供适合的排尿环境。无禁 忌时可协助病人坐位或站立排尿。帮助 病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩等方法。遵医
17、嘱给予药物协助或促进排尿。无菌导尿术。,第 三 节手术后并发症的预防及护理,术后常见的并发症,术后出血切口感染切口裂开,肺不张尿路感染深静脉血栓 形成,术后出血的预防与护理,出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、CVP、尿量等。预防：手术时严格止血；术中渗血多者必要时给予止血药物；凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。,切口感染的预防与护理,预防：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料清洁、干燥、无污染；正确合
18、理应用抗菌素；医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。处理：早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法；形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。,切口裂开的预防与护理,预防：手术前加强营养支持；手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；避免腹内压骤升的因素；避免切口感染。处理：加强心理护理，保持镇静；用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；护送病人入手术室重新缝合处理。,肺不张的预防与护理,术前锻炼深呼吸；吸烟者术前两周戒
19、烟；术前治疗原有的肺部感染；全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意防止误吸；鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开；避免限制呼吸的固定或绑扎；注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。,尿路感染的预防与护理,术后指导病人尽可能自行排尿。鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。一旦进行导尿，应严格按照无菌技术的要求。合理选用抗菌素。,深静脉血栓的预防与处理,预防：鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。避免久坐，坐时避免跷脚，卧床时膝下垫
20、小枕，以免防碍血液循环；血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。处理：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；发病3天以内者，先尿激酶8万单位溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病3天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林，持续36个月。抗凝、溶栓治疗期间应加强出、凝血时间及凝血酶原时间监测。,复习思考题,病人对手术的耐受力如何分类？手术前病人护理评估的内容包括哪些？择期手术病人术前的常规准备及护理措施包括哪些？病人术后的护理评估内容、护理措施要点。手术后的并发症包括哪些？应如何预防和处理？,谢谢观赏！,
