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1、再生障碍性贫血的护理,病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。检查：T36.2，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.21012/L，WBC2.9109/L，BPC26109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。,病例,概 述,再生障碍性贫血（简称再障），是由 多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。,概 述,
2、按病程及表现分为急性再障（又称重型再障-型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障-型。,一.病因和发病机制,（一）病因化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。物理因素：各种电离辐射。生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。,（二）发病机制,骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减少。,1、造血干细胞异常（“种子”学说）2、造血微环境异常（“土壤”学说）3、免疫异常（“虫子”学说）,部分病人用免疫抑制剂治疗有效。,二.临床表现,临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。,三、检查及诊断,1血象：全血细胞减少，四少一多，红 细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细
3、胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。,（一）检查,（二）诊断,贫血、出血和感染。血象、骨髓象三系减少。骨髓增生低下，巨核细胞明显减少。,（三）鉴别,制定计划,四、治疗要点,1去除病因：嘱患者不再接触有害物。2支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。3免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用环孢素。,4促进骨髓造血 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞
4、因子主要用于重型再障；造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。,实施护理,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。2组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。3有感染的危险 与粒细胞减少有关。,（二）护理措施,1贫血护理,休息与活动。合理饮食。输血或成分输血的护理进行健康指导,2出血护理,（1）密切监测出血征象 皮肤黏膜出血 易被发现，但颅内及内脏出血不易被及时察觉，要警惕。（2）合理休息 BPC50X109/L时，要限制活动，BPC20X109/L时，绝对卧床休息。（3）谨慎用药 慎用抗血小板药物，避免对血小板明显降低的病人进行
5、酒精擦浴。（4）消除病人不安情绪。,皮肤出血防护 避免损伤皮肤。鼻出血防护 忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞。口腔、牙龈出血防护 避免损伤。牙龈渗血时，可局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白药。,（5）各部位出血的防护,眼底、颅内出血防护 不揉眼，不用力。若有颅内出血立即去枕平卧，头偏一侧，避免搬动；吸氧；静滴甘露醇；观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。头置冰袋或冰帽。,3感染护理,密切监测病情 观察病人体温变化情况及与感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。保持环境清洁 开窗通风，使用空气过滤器、紫外
6、线照射、电子灭菌灯照射、1过氧乙酸喷雾消毒空气，用1%84溶液擦洗家具、拖地。尽量不去公共场所。,预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。预防呼吸道感染 翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。营养支持 高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水。配合治疗 准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果。,4加强病情观察,定期观察血象，注意有无出血，有无体温升高等感染征象。,5用药护理：坚持用药，观察副作用,雄激素深部分层注射,更换部位,注射后热敷。6心理护理：解除思想顾虑，配合治疗。7健康指导,请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导
7、内容。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 该病人有用骨髓抑制药病史。有出血，贫血情况。血象：全血细胞减少。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。符合再障诊断，因病人起病缓慢，无明显感染，以贫血为主要表现，BPC20109/L，故诊断为慢性再障。,2、护理分析 心悸、乏力休息、吸O2，输血。牙龈出血、皮肤瘀点防止损伤，加强口腔、皮肤保护。白细胞低于正常防止感染护理。雄激素、免疫抑制剂治疗用药护理。恐惧心理护理。本病知识缺乏健康指导。,病例分析,小结,再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三系明显减少为特点。主要表现为贫血、出血、感染。急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用ATG、ALG治疗。慢性再障多见，以贫血为首发和主要表现常首选雄激素治疗。护理主要是三系减少护理及用药护理。,谢 谢！,thank you!,
