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1、孕期体重管理,宁波妇女儿童医院 赵羽玲,目录,孕期体重管理的意义异常体重增长对母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制孕期体重管理的国内外现状制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理的干预措施孕期体重的营养管理原则孕期体重的运动管理原则孕期体重的生活方式管理原则孕期体重管理的产科门诊干预流程,BMI（体重指数）？=体重(kg)/身高(m)2,体重不足：18.5正常体重：18.5-24.9超重：25-29.9肥胖：30.0,目录,孕期体重管理的意义异常体重增长对母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制孕期体重管理的国内外现状制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理
2、的干预措施孕期体重的营养管理原则孕期体重的运动管理原则孕期体重的生活方式管理原则孕期体重管理的产科门诊干预流程,孕期体重过重巨大儿妊娠期高血压增加难产率和剖宫产率胎儿窘迫和新生儿窒息晚期胎儿死亡新生儿死亡风险,孕期体重过轻低体重儿胎儿生长受限 早产儿,体重过重,体重过轻,孕期体重异常危害大！,孕期体重增加异常，增加孕期临床结局风险,DeVader S.R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index.Obstetricsand Gy
3、necology.2007.110(4):745-751.,正常孕前BMI;19.8 26.0 kg/m2正常体重增长;11.5-16kg；体重增长过轻;26.0kg,基于美国一项94696例孕前体重正常孕产妇的队列研究结果,P0.01,孕期体重影响母亲的远期健康孕期体重越高，生存时间越短,母亲质量调整生命年减少量,孕期体重增量,质量调整生命年：将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数，用以评价治疗和保健所带来生命质量和数量改变的程度,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009,孕期体重增长与新
4、生儿出生体重正相关,Abrams,et al.Prepregnancy weight,weight gain,and birth weight.American Journal of Obstetrics and Gynecology 1986.154(3):503-509.,母体孕期体重增长（kg）,新生儿出生体重（g),孕妇体重异常，增加胎儿临床结局风险,DeVader S.R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index.Ob
5、stetricsand Gynecology.2007.110(4):745-751.,正常孕前BMI;19.8 26.0 kg/m2正常体重增长;11.5-16kg；体重增长过轻;26.0kg,基于美国一项94696例孕前体重正常孕产妇的队列研究结果,P0.01,管理目标：将体重控制在一个合理区间内,避免体重过重,避免体重过轻,帮助减少孕期疾病发生,普及孕期健康保健知识,提升医务专业人员水平,目录,孕期体重管理的意义异常体重增长对母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制孕期体重管理的国内外现状制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理的干预措施孕期体重的营养管理原则孕期体重的运
6、动管理原则孕期体重的生活方式管理原则孕期体重管理的产科门诊干预流程,孕期体重异常对子代健康的影响深远,母体体重增长不足子代短期健康：胚胎体重增加不足子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等母体体重增长过多子代短期健康：胚胎体重增加过多子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等,Dunn GA,Bale TL.Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice.Endocrinology.2009 Nov;150(11)
7、:4999-5009,宫内营养孕期体重,Chmurzynska A,et al.Fetal programming:link between early nutrition,DNA methylation,and complex diseases.Nutr Rev.2010 Feb;68(2):87-98.,表观遗传学机制显示孕期体重异常影响子代远期健康,孕期体重异常对子代健康影响具有可遗传性,在孕期高脂饮食、体重增长过多的小鼠中观察对子代（第一代以及第二代）的影响第一代子代肥胖和体重过重者增加，子代身长增加，胰岛素不敏感者增加生长激素轴主要变化：血IGF-I 浓度提高（雌鼠）、IGF结合蛋白
8、3 表达增加第二代子代身长增加，胰岛素不敏感者增加生长激素轴主要变化：血浆IGF-I 浓度提高（雌鼠），减少GHSR启动因子的DNA甲基化等表观遗传学修饰此实验证实母体体重异常可通过生长激素（GH）轴影响二代的身长以及糖稳态,Dunn GA,Bale TL.Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice.Endocrinology.2009 Nov;150(11):4999-5009,IGF：胰岛素样生长因子；GHSR：生长激素促分
9、泌素受体,目录,孕期体重管理的意义异常体重增长对母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制孕期体重管理的国内外现状制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理的干预措施孕期体重的营养管理原则孕期体重的运动管理原则孕期体重的生活方式管理原则孕期体重管理的产科门诊干预流程,用数字说话 国内体重管理现状不乐观,20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视2,中国孕妇产前产后(月子)都不愿出门,87.1%的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细1,27.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养,孕期体重可以无节制地增长1,73的孕妇体重增加超过了WHO标准,巨大儿发生率7-10%1,2剖宫产率居高不
10、下，很多地区达到50-60%孕期体重增长15kg和15kg的剖宫产率分别为80%和56%3,1.罗希莹,李燕 等，108例孕妇孕前BMI与孕期增重情况分析,20092.蔡圣芸 等，近10年剖宫产率及指征变化分析，20083 张敏 等.孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局的影响,20084.汤雪娟 等，孕妇膳食营养知识态度和行为调查，20065.陈赤，孕妇的知识态度行为及对孕妇学校意愿的调查分析，2006,孕期体重管理已成体系,国外孕期体重管理已形成多项指南,国外已形成依循IOM标准而发展的评估、干预体系,依据BMI的孕期体重增长推荐标准 以IOM标准在整个孕产期进 行宣教、运动、营养的全程 干
11、预,国外,通过全程干预来进行孕期体重管理,TI Kinnunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008,8:37.,国外,目录,孕期体重管理的意义异常体重增长对母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制孕期体重管理的国内外现状制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理的干预措施孕期体重的营养管理原则孕期体重的运动管理原则孕期体重的生活方式管理原则孕期体重管理的产科门诊干预流程,可借鉴的国外体重管理实践指南,00,IOM指南的发展过程就是循证的过程,“目前数据一致显示，体重增长在IOM(1990)推荐范围内的孕妇，比没有达到标准者拥有更好的妊
12、娠结局”IOM 2009,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009:11,IOM 1990孕期营养:第一部分:体重,IOM 2009孕期体重增加:指南修订,20年来循证医学的总结和积累,依据不同孕前BMI的体重增长推荐,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,BMI=体重(kg)/身高(m)2,BMI:18.5 kg/m2,BMI:18.5 24.9 kg/m2,BMI:25.0 29.9 kg/m2,BMI:30.
13、0 kg/m2,根据不同的孕前BMI选择相应的体重监测图,IOM指南中的全程干预建议,提供孕前服务，如饮食、运动、节育咨询，使超重或肥胖的妇女在受孕前实现健康体重，以降低其生育风险、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康提供孕期饮食、运动咨询服务，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其生育风险、降低产后体重、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康。并提供其他工具帮助控制儿童肥胖。提供产后饮食、运动咨询服务，帮助其降低产后体重、维持健康体重、改善远期健康,遵循IOM标准，减少剖宫产以及巨大儿的发生率,NE Stotland,et al.Gestational weight gain,macroso
14、mia,and risk of cesarean birth in nondiabetic nulliparas Obstet Gynecol 2004.Oct.104:(4)671-7.,剖宫产,巨大儿,*P0.001*P0.05,*,*,出生体重4000g,出生体重4500g,*,*,*,发生率（%）,目录,孕期体重管理的意义异常体重增长对母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制孕期体重管理的国内外现状制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理的干预措施孕期体重的营养管理原则孕期体重的运动管理原则孕期体重的生活方式管理原则孕期体重管理的产科门诊干预流程,孕期体重增长的决定因素
15、,社会、自然、生活和环境因素社会因素：传媒、文化、健康服务、卫生政策等环境因素：海拔、环境毒素、自然和人为灾害社区因素：获得健康食品的途径、体育活动机会家庭因素：家庭暴力、婚姻状况、伴侣和家庭支持,母体因素遗传特征 发育过程和表观遗传学社会人口统计特征：年龄、种族、社会经济地位、食物安全人口测量数据：孕前BMI、激素水平、基础代谢率疾病因素如：已患合并症、妊娠恶心剧吐、神经性厌食、神经性暴食、肥胖症手术、多胞胎心理因素如：抑郁、应激、社会支持、对体重增长的态度行为因素如饮食摄入、体育运动、滥用药物、意外怀孕,能量平衡/营养素食物、能量、营养素摄入,妊娠体重增加总值与趋势,Weight Gain
16、 During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009,孕期体重管理的三大干预建议为了维持和达到合理体重,适量运动产生的能量消耗可调节妊娠期体重增长,建立良好的生活方式，纠正不良生活习惯,膳食营养满足孕妇和胎儿的 生理需要，保证孕期营养平衡,监测孕期体重孕期体重管理的第1步,孕期增加的体重（当前体重-孕前体重）,孕周,合理体重曲线,合理体重范围,目录,孕期体重管理的意义异常体重增长对母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制孕期体重管理的国内外现状制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理的干预措施孕期体重的营养管理原则孕期体重的
17、运动管理原则孕期体重的生活方式管理原则孕期体重管理的产科门诊干预流程,可借鉴的营养管理指南,中国营养学会：中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食,IOM 2009孕期体重增加:指南修订,孕期与哺乳期营养：一个实施指导（IOM,1992a）,中国医学会：妊娠合并糖尿病临床实践指南,孕期体重的营养管理原则,总原则：在营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加营养管理的基本原则确定营养素摄入需求量1，2确定膳食构成结构以及推荐量1，2进行营养评估，给出营养建议1，2,中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007孕期与哺乳期营养：一个实施指导（IOM,1992a）,营养管理
18、原则1：确定营养素摄入需求量,中国营养学会：中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食,中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007,控制摄入总能量,三大营养素的供能比,中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007,营养管理原则2：不同孕期的膳食构成结构以及推荐量,膳食多样化,营养管理原则3：使用评估软件进行营养评估,目录,孕期体重管理的意义异常体重增长对母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制孕期体重管理的国内外现状制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理的干预措施孕期体重的营养管理原则孕期体重的运动管理原则孕期体重的生活方式管
19、理原则孕期体重管理的产科门诊干预流程,可借鉴的运动管理指南,美国妇产科协会：孕期和产后运动指南 2003,加拿大妇产科协会：孕期和产后运动指南 2003,IOM 2009孕期体重增加:指南修订,美国卫生部：运动指南2008,孕期体重的运动管理总原则,评估运动指证，排除具有不能运动的医学原因 1,2运动的绝对禁忌症，如严重心肺功能异常、前置胎盘，胎膜早破运动的相对禁忌症，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等指导孕期运动（运动类型、频率、强度和时间）1,2考虑孕前运动习惯孕妇可以在整个孕期开始或持续进行常规的体能运动计划（每天进行30分钟或更长时间的中等强度运动）避免参与对孕妇或胎儿有潜在的受伤风险或
20、者增加关节负荷的活动如仰卧起坐、滑雪、慢跑、网球等活动根据情况需求而调整频率、强度和时间 1,2评估孕期终止运动的医学征象，如阴道出血、头晕头痛、胎动减少等体重增长情况,Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003Exercise during pregnancy and the postpartum period.JSOGC/CSEP clincal practice guide
21、line.2003,指导孕期运动 中等运动强度的评定,任何会造成稍有出汗，或是适度增加呼吸或心率的运动2简单计算为快走的活动量（4-6km/h）1孕期运动强度达到最大心率的 6070%1（最大心率=220-年龄）代谢当量在 3-4之间1（代谢当量MET指一个人在安静状态下没有任何活动时每分钟氧气消耗量，大致相当于每公斤体重每小时消耗1kcal2）,Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period
22、.2003HHS.Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report,2008,指导孕期运动可推荐的中等强度运动类型,曲绵域等.实用运动医学手册.北京：北京大学医学出版社，2003.,1MET相当于每公斤每小时运动消耗量，大致为1kcal,*以70kg的孕妇计算每小时运动的消耗量(kcal),目录,孕期体重管理的意义异常体重增长对母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制孕期体重管理的国内外现状制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理的干预措施孕期体重的营养管理原则孕期体重的运动管理原则孕期体重的生活方式管理原则孕期体重管
23、理的产科门诊干预流程,与孕期体重相关的良好生活方式,定期产检，变化一目了然定期产前检查以便尽早发现产科问题，包括孕期体重异常，可进行恰当的处理1生活规律，避免晚睡晚起作息规律，保证充足睡眠，生物节奏的紊乱可通过影响内分泌而影响胎儿健康1开朗乐观，轻松面对生活研究证实，孕期抑郁与孕期体重增长异常正相关2保持心境平和，消除紧张情绪1，预防孕期抑郁症,张玉梅等.孕妇的营养膳食指导与生活方式管理.中华健康管理学杂志.2008;2(3):172-175.Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009:1,保持心境平和，消除
24、紧张情绪孕产期良好心理特征的八大表现,1、对怀孕分娩有正确的认知，对自己有恰当的自信2、对分娩过程的困难和艰苦有心理准备，乐观向上3、积极应对焦虑、恐惧、躁郁等不良心境，保持情绪稳定4、在医院住院时表现良好，懂得自我调控，具有很好的适应能力5、对医护人员持信任态度，积极配合完成孕期检查和分娩过程6、对身边事物有良好的感受和认知能力7、善于接受家人的支持和爱护，但不过分依赖8、产后对宝宝有强烈的爱，能迅速恢复因分娩创伤造成 的心理失调,陈会昌，孕产期心理专题。Medical Observe 2004.8:11,目录,孕期体重管理的意义异常体重增长对母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学
25、机制孕期体重管理的国内外现状孕期体重管理的目的制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理的干预措施孕期体重的营养管理原则孕期体重的运动管理原则孕期体重的生活方式管理原则孕期体重管理的产科门诊干预流程,现阶段拟推行的产科门诊体重管理干预流程,医护分工及其角色,指导者评估产科指证、实施干预传递重要性、参与孕校讲课有条件的情况下，营养科或运动医学医生进行营养和运动咨询,指导者传递孕期体重管理的重要性，指导运用工具自我监测、管理参与孕校讲课,执行者在医护人员的指导下进行体重管理制定管理目标运用工具自我监测、管理,借鉴国外干预实践的协作,孕期体重自我监测、管理的工具,孕期体重科学管理准妈妈的管理工具,初诊管理工具BMI 体重自我监测,孕校管理工具准妈妈手册,孕校管理工具营养计算器,孕校管理工具准妈妈日常健身操示范者：上海市第一妇婴保健院孕产期体操教练 张蕾,专为孕期设计，提供丰富、安全的指导建议,孕校管理工具生活方式巧管理,与体重管理相关的生活方式建议，以趣味小游戏的形式呈现,健康孕期腰围尺,膳食营养厨房秤,孕校体重管理 小工具,谢 谢！,
