突发公共卫生事件中的消毒(1).ppt

《突发公共卫生事件中的消毒(1).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《突发公共卫生事件中的消毒(1).ppt（105页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、突发公共卫生事件中的消毒,内容,概念如何制定消毒方案,一、概念,消毒灭菌 随时消毒 终末消毒 消毒的作用意义,消毒,杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。,灭菌,杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。,疫源地消毒,对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。,随时消毒,有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。,终末消毒,传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。,消毒在预防传染病中的作用,消毒是切断传播途径的方法之一消毒要与隔离、杀虫、灭鼠等措施配合消毒易受各种因素的影响不同的传染病消毒的重要性不同,消毒要与其他控制措施配合,留验、医学观察、隔离、封锁、杀虫、灭鼠

2、、防虫、防鼠、食品卫生、环境卫生、爱国卫生运动、治疗病人、管理病兽、易感者预防接种（主动、被动免疫）、预防用药、个人防护（防护用品、个人卫生）。,二、如何制定消毒方案,如何制定消毒方案,明确消毒目的了解有关背景确定消毒范围和消毒对象明确消毒的时机确定消毒方法与选择合适的消毒因子消毒工作的组织与质量控制物质准备人员时间安排消毒效果评价小结与总结,一）消毒的目的意义,切断传播途径-最直接的意义稳定人心-有时很重要宣传作用-需要尽量避免 生活环境变化、人群抵抗力的变化、公共卫生条件的变化,二）了解有关背景,政府的态度、舆论的反应、群众的要求当地传染病发病情况该类突发事件的常见卫生问题流行病学调查的初

3、步结果该突发事件的基本情况处理该突发事件的能力和以往的经验教训,三）确定消毒范围和消毒对象,确定依据：1、流调结果（疫源地的范围与主要污染物）2、法规要求 3、实施能力 4、其他：对环境的影响，对物品的影响，有无使其无害化的其他方法,四）明确消毒的时机,法规要求流行病学特点突发事件发生地的特点消毒能力其他措施的替代补偿作用,五）如何确定消毒方法选择合适的消毒因子,确保有效对健康和环境的影响小合法原则上使用有许可批件的消毒产品价格可以接受,影响消毒效果的各种因素,病原体抗力 传播方式 消毒因子 消毒对象 消毒环境 消毒时间 实施过程,病原体对常见消毒因子的抗力,芽胞|分枝杆菌|亲水病毒或小病毒|

4、真菌|繁殖体|亲脂病毒或中等大小的病毒,消毒对不同传染病的意义,切断传播途径对肠道传染病很有效，对人畜共患病有时有效，对呼吸道传染病有时有效，对性传播疾病需进行生活用品和医疗用品消毒，对血传播疾病进行医疗用品消毒，对体表接触性传染病进行日常用品消毒，对抗力很低的病原体无意义。,消毒因子,物理因子：热 射线、微波和激光 过滤、吸附与清洗化学因子 现产现用的消毒因子 商品化的消毒剂：高、中、低消消毒剂,高效消毒剂 杀灭一切微生物中效消毒剂 杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及繁殖体低效消毒剂 杀灭繁殖体和亲脂病毒,依据污染微生物(抗力、危害性)选择消毒、灭菌的方法1)芽孢、孢子、分枝杆菌污染：高水平消毒法2

5、)经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染：高水平消毒法3)真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染：中水平消毒法4）一般细菌和亲脂病毒污染：中/低水平消毒法5）较多有机物的物品：增加消毒剂量6）微生物污染严重时：增加消毒剂量,根据物品性质选择消毒方法1）耐高温、耐湿度的物品和器材：压力蒸汽灭菌2)耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉：干热灭菌3)不耐热、不耐湿物品：环氧乙烷或低温蒸汽甲醛 气体消毒、灭菌4)金属器械：使用的消毒剂应选择对金属基本无腐 蚀的消毒剂。5)选择表面消毒方法：光滑表面可选择紫外线消毒 器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表 面可采用喷雾消毒法。,

6、过氧乙酸,广谱、高效，对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差(市场上以二元包装为主)。适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒。消毒方法：浸泡、擦拭、喷洒、喷雾、熏蒸。浸泡、擦拭：0.05%(芽孢用1%)过氧乙酸5min。用无菌蒸馏水冲洗擦干后使用。喷洒：一般表面用0.2%0.4%过氧乙酸喷洒作用3060min。喷雾：2%过氧乙酸8ml/m3。熏蒸：15%过氧乙酸7ml/m3。,注意事项1)易燃易爆：包装、储存、运输、使用。2)不稳定：保存期、用前应测定有效含量、稀 释液临用前配制。3)腐蚀性：消毒对象，即时用清水冲洗。4)刺激性：谨防溅入眼内或皮肤上，溅上，即 时用冲洗，空气消毒在无人的

7、情况 下使用。5)有机物影响：消毒被血液、脓液等污染的物 品时，需适当延长作用时间。,灭菌剂，具有对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。灭菌处理：常用浸泡法，浸泡 10h 后取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。消毒：用浸泡法，有时用熏蒸法。浸泡20min45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。不宜用于空气消毒，也不宜用于普通物体表面的消毒！,戊二醛,甲醛,不理想但不可代替的熏蒸消毒剂不理想：致癌、刺激性、作用慢不可代替：空气消毒和全房间的消毒消毒作用特点：消毒作用强且可靠、弥散性较好、穿透性较差。计量：36%的甲醛40ml/m3，作用12小

8、时,含氯消毒剂,是一大类，有漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠、三氯磷酸钠、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等，可为粉剂、片剂、或液体。杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及细菌芽孢都有较强杀灭作用。影响因素（1）温度：温度低时可降低杀菌作用。（2）酸碱度：酸性条件下的杀菌作用要比碱性条件下强。（3）有机物：可降低杀菌能力。应注意其腐蚀和漂白作用。操作时应做好个人防护。应保存在密闭容器内，放在阴凉、干燥、通风处。,二氧化氯,ClO2，不稳定，常在临使用时生产或在二氧化氯稳定液中加入活化剂。用于饮用水消毒时，一般认为其不产生三卤化物，是一种较含氯消毒剂更安全的新型消毒剂。杀菌能力：广谱、高效、速效，能杀灭

9、各种微生物，包括细菌繁殖体、病毒、真菌、分支杆菌和芽孢等。影响因素和注意事项（1）消毒效果易受有机物影响。（2）pH质明显影响消毒效果，pH值高时消毒能力下降。（3）二氧化氯活化液和稀释液不稳定，应现配现用。（4）对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。应用：适用于医疗器械、餐（茶）具、饮用水及环境表面和空气等消毒。常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。,新洁尔灭,化学名称为苯扎溴铵，分子式为C21H38NBr。具有芳香味，呈淡黄色胶状，易溶于水，具有表面活性作用，振摇可产生大量泡沫，有一定的去污能力，腐蚀性小，消毒性能稳定，抑菌能力强。杀菌能力：对化脓性病原菌有良好杀灭作用，对革兰阳性菌的杀灭作用要大

10、于阴性细菌。注意事项：(1)苯扎溴铵与其他季胺盐类一样，极易被多种物体吸附，浸泡液的浓度可随消毒物品数量增多而逐渐降低，因此应该及时更换消毒液。(2)不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂合用。(3)不宜用于粪、尿、痰等的消毒。,臭氧,O3，强氧化剂，常温为爆炸性气体。水中溶解度约为3%。有消毒后无残留的优点，适于用于饮用水、果蔬、餐饮具等的消毒。稳定性极差，只能现产现用。臭氧杀灭力强，并可破坏肉毒毒素。影响因素：温度、湿度、有机物、pH、水的浑浊度等影响杀菌作用。注意事项：室内空气中允许浓度为0.16mg/m3。对金属有腐蚀性，对橡胶有加速老化的作用，对织物和各种有色物品有漂白褪色作用。水消毒：一般加

11、入量 0.5 mg/L1.5mg/L，污染较重时可提高到3mg/L6mg/L，使水中臭氧浓度在0.1 mg/L0.5mg/L，维持5min10min。空气消毒：一般用30mg/m3 的臭氧，作用15min30min。物体表面消毒：，臭氧浓度12mg/L，作用时间15min20min。,环氧乙烷在低温下为无色液体，具有芳香醚味，沸点为10.8，嗅阈值为760 mg/m31064mg/m3，密度为1.52；易燃易爆，气体穿透力强。气体杀菌力强，属灭菌剂。不损害物品且穿透力很强，不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如，电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品

12、、木制品、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。环氧乙烷灭菌是目前最主要的低温灭菌方法之一。,适用范围:用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。,压力蒸汽灭菌,下排气式压力蒸汽灭菌器灭菌原理利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。,预真空压力蒸汽灭菌器灭菌原理 利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达205.8kPa

13、(2.1kg/cm2)，温度达132或以上，开始灭菌，到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。根据一次性或多次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空二种，后者因多次抽真空，空气排除更彻底，效果更可靠。,压力蒸汽灭菌所需时间,紫外线灯,适用范围：室内空气、物体表面和水的消毒。波段，波长范围 200nm275nm，杀菌作用最强的波段是 253.7nm。石英玻璃管或其他。可以配用反射系数高的材料（如抛光铝板）制成反射罩。紫外线消毒灯的使用寿命，应不低于 1000h。分类：普通型和高强度，高臭氧、有臭氧和无臭氧，直型、H型和异型。,常用紫外线消毒灯,1)普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯：在辐射 253.

14、7nm 紫外线的同时，也辐射一部分 184.9nm 紫外线，可产生臭氧。功率为 40、30、20、15等。要求出厂强度(在距离1m处测定，不加反光罩)为：功率 30W 灯，90W/cm2；功率 20W灯，60W/cm2；功率 15W 灯，20W/cm2。2)高强度紫外线消毒灯：要求辐射 253.7nm 紫外线的强度(在灯管中心垂直距离 1m处测定)为：功率 30W 灯，170W/cm2；11W 灯，40W/cm2。3)低臭氧紫外线消毒灯：也是热阴极低压汞灯，可为直管型或 型，由于采用了特殊工艺和灯管材料，故臭氧产量很低，要求臭氧产量 1mg/h。4）高臭氧紫外线消毒灯：由于采取了特殊工艺，这种

15、灯产生较大比例的波长184.9nm 的紫外线，故臭氧产量较大。,消 毒 剂 的 施 药 方 法,普通喷雾消毒法,用普通喷雾器（如各种农用喷雾器）喷洒消毒液进行表面消毒的处理，喷洒液体雾粒直径多在 100m 以上。1.适用范围 物体（品）表面、室内墙面和地面、室外建筑物和帐篷表面、地面、车辆外表面、装备及植被等。2.使用要求 到达疫区或疫点后，先从足下喷洒，开辟无害化通道至操作端点，而后按先上后下、先左后右的顺序依次喷洒。喷洒量可依据表面的性质而定，以消毒剂溶液可均匀覆盖表面至全部湿润为度。3.注意事项 喷洒有刺激性或腐蚀性消毒剂时，消毒人员应配戴防护口罩、眼镜，穿防护服。室内喷雾时，喷前将食品

16、、衣被及其它不需消毒的物品收叠放好，或用塑料膜覆盖防湿。室外喷雾时，消毒人员应站在上风向。,气溶胶喷雾消毒法,用气溶胶喷雾器喷雾消毒液进行空气或物体表面消毒的处理方法，雾粒直径20m以下者占90%以上。由于所喷雾粒小，浮于空气中易蒸发，可兼收喷雾和熏蒸之效。适用范围 室内、坑道、车辆、帐蓬内空气和物体表面。使用要求 消毒前关好门窗，喷雾时，按自上而下、由左向右顺序喷雾。喷雾量以消毒剂溶液可均匀覆盖在物品表面或消毒液的雾团充满空间为度。消毒结束后，打开门窗通风，去除空气中残留的消毒液的雾粒及气味。注意事项 同普通喷雾消毒法，应特别注意防止消毒剂气溶胶进入呼吸道，应使用可靠的喷雾器。,擦拭消毒法,

17、用布或其它擦拭物浸以消毒剂溶液，擦拭物体表面。适用范围 适用于对家具、办公用具、生活用具、玩具、器械、车辆和装备等物体表面，以及医院和实验室环境表面。使用要求 用干净的布或其它物品浸消毒剂溶液，依次往复擦拭拟消毒物品表面，作用至所用消毒剂要求的时间后，再用清水擦洗，去除残留消毒剂。注意事项 不耐湿物品表面不可使用该方法；擦拭时应防止遗漏；污物可导致消毒剂有效浓度下降，应适时更新消毒液。,浸泡消毒法,将待消毒物品全部浸没于消毒剂溶液内。适用范围 适用于对耐湿器械、玻璃器皿、餐（饮）具、生活用具及衣物等。使用要求 对导管类物品应使管腔内同时充满消毒剂溶液。消毒或灭菌至要求的作用时间，应及时取出消毒

18、物品用清水或无菌水清洗，去除残留消毒剂。注意事项 使用可连续浸泡消毒的消毒液时，消毒物品或器械应洗净沥干后再放入消毒液中。,熏蒸消毒,指一定密闭空间如密闭的房间或专用消毒柜（或箱）与消毒袋中，用消毒剂气体（如环氧乙烷）对物品进行消毒或灭菌的处理方法，适用于对医疗器械、衣物、书籍、皮革制品、精密仪器等畏湿怕热和怕腐蚀物品、器具实施消毒与灭菌。甲醛熏蒸消毒不适用于包装物品及精密仪器等怕腐蚀物品的消毒。,粉剂喷洒消毒,用喷粉器或人工撒布消毒粉剂进行消毒。适用于空气相对湿度90时的潮湿地面和含露珠的低矮植。喷洒粉剂消毒应在风速 2.0m/s 的情况下进行。消毒人员应站在上风向，并注意个人防护。,六）消

19、毒工作的组织与质量控制,组织领导，分工负责质量控制内容：消毒人员水平 消毒药械的质量 消毒实施过程：给药量、均匀度、覆盖面、环境因素的影响 质量检查制度 消毒效果的实验室评价,七）物质准备,消毒剂消毒器械防护用品与清洁用品检测用品通讯工具交通工具与消毒车其他：登记、记录用的表格、音像设备、照明设备、测量用具,八）人员,人员分工对各类人员的技术要求与培训现场消毒人员的注意身体素质人员的防护（见相关内容）,九）时间安排,消毒开始时间消毒活动的持续时间检测时间要与消毒时间配合灭蝇、灭鼠一般在消毒前进行,十）消毒效果评价,消毒过程评价：消毒剂的质与量、人员水品与操作、设备性能、质量控制措施与现场检查消

20、毒效果评价：模拟现场试验和现场试验,十一）总结,针对消毒目的工作总结效果评价,三、2个消毒实例,2002年陕西汉江安康水库漂浮物的处理,背景,灾情疫情威胁,灾情,2002年6月9日前后，汉江上游的佛坪县和宁陕县等地普降暴雨，山洪爆发。山洪冲毁了大量树木、房屋，冲毁了公路、铁路和桥梁，来不及转移的居民和大量牲畜也被洪水吞没。据统计，在这次洪灾中有180余名当地居民失踪，一些流动人口也遭洪灾，有40万立方米木材被洪水冲走，数万间房屋被冲毁。洪水夹带着这些树木、垃圾和人畜尸体汇聚汉江。在紫阳县洞河镇因江面狭窄，使漂浮物聚集，逐步形成10余公里长，1米多高，堵塞整个江面的漂浮物带。在瀛湖库区，漂浮物时

21、儿顺江而下，时儿又随风逆流而上，至二十一日共向下漂移40公里，到达安康市汉滨区流水镇，距水电发电量居陕西省第一的安康水电站大坝25公里，距安康市城区30 余公里。,疫情,据疫情报告分析，从六月九日至六月二十一日漂浮物经过的汉江两岸居民中只发生一例腹泻，发病数与正常年份基本相同。漂浮物下游至安康城区段汉江两岸的居民中也未见传染病流行的征兆。参加漂浮物打捞的3600人中尚无发生传染病的报告，但少数人员有接触性皮炎，发病情况已要求当地防疫部门及时统计。,威胁,由于漂浮物多，打捞难度大，加上江面潮湿高温，漂浮物中的垃圾逐渐腐烂，人畜尸体高度腐败，蛆蝇孳生，气味变臭。漂浮物下面的汉江水质明显恶化，江水污

22、浊显黑色，悬浮物多。安康市卫生防疫站的监测结果表明水中的大肠菌群数从正常时的13/L变为23800/L，细菌总数达到2.7104 CFU/ml。监测结果还表明漂浮物流过后的水质很快好转，大肠菌群数为2300/L。监测发现漂浮物下游3公里以外的水质受漂浮物的影响较小。,漂浮物的处理,分类处理：受害人群尸体的处理：打捞、消毒、深埋动物尸体的处理：打捞、消毒、深埋火焚烧漂浮树木、浪渣的处理：打捞、晾晒,污染水体的处理,水体中污染物的监测：漂浮物下方和下游水体大肠杆菌等的监测沿岸居民的缸水消毒小水厂的处理：漂浮物的隔栏、严格处理（混凝、沉淀、过滤与消毒）安康市自来水厂的处理：严格处理（混凝、沉淀、过滤

23、与消毒）防污染物扩散的措施,对人群的措施,沿岸人群：发病情况的监测，重点是肠道传染病，零报告制度下游的安康市居民：发病情况的监测，重点是肠道传染病，零报告制度打捞人员：食品卫生、安全与防护、预防用药、健康情况的监测,处理情况,打捞漂浮物，组织人员重点打捞人畜尸体。此项工作由解放军某部和当地民兵负责，通过一些激励机制鼓励当地居民参与。因打捞量大，进度较慢，至21日约打捞了20%的漂浮物，打捞尸体129具和动物尸体639具。,对打捞的人兽尸体消毒后就近深埋。埋葬地点要求选择不易被雨水冲刷和淹没的高凸位置。埋葬时尸体上下垫盖漂白粉。为了杜绝二次污染，对动物尸体提倡焚烧。此项工作由当地防疫部门监督进行

24、。但因江岸陡峭，埋葬地点较难选择，我们发现有些尸体埋葬较浅，并靠近库岸，已要求今后采取补救措施。,加强集中供水水源地的保护和水质监测，必要时另择水源。在流水镇水厂取水点下游设置了拦护网，防止漂浮物倒流至取水点，目前看来，效果很好。对取水点的水质加强了监测，重点是微生物学指标的监测。要求水厂搞好水的混凝、沉淀和加氯消毒，适时增加加氯量。当地防疫站加强了自来水水质的监测。流水镇水厂和安康市水厂制定了应急预案，必要时另择水源地。,防疫部门和环保部门负责对漂浮物下面的水质和漂浮物下游的水质定时进行监测，监测结果及时通知水厂和有关政府部门。,对受汉江漂浮物影响的两岸居民和漂浮物打捞人员加强卫生保护。对其

25、缸水进行消毒，消毒用漂白精片已发到居民家中，并已告知居民正确的使用方法。加强了卫生宣教，要求不喝生水，注意食品卫生，并发放了宣传单。对部分卫生条件差的打捞人员发放了两天量的氟哌酸口服以预防肠道传染病。每一艘打捞船上配备了一名卫生员，要求负责船上人员的食品卫生和疫情报告工作。,加强疫情报告、疫情监测和分析。安康市境内汉江沿岸于21日起实行了疫情零报告制度，每天报告传染病疫情。打捞船上的卫生员及时报告打捞人员的发病情况。要求尽快对受漂浮物影响的两岸居民的发病情况与往年同期进行比较，分析可能受到的影响。,漂浮物表面用有效氯10001500mg/L三合二水溶液或漂白粉水溶液喷洒消毒。消毒工作由解放军某

26、防化部队用消毒车和电动喷雾器在船上进行。消毒效果由安康市卫生防疫站检测。,关于5.12地震灾害后消毒问题的思考,灾区的消毒是我们持续关注的,第一次到灾区是5月15日，我先后在北川防疫队、绵阳市指挥部、四川省救灾防病指挥部和卫生部前方协调组工作，前后22天。第二次到灾区是6月10日至15日，环境所与学会的环境分会和消毒分会共同讨论灾后的环境问题和灾后消毒问题。第三次是8月25日至30日，此时地震刚满百日。根据中心侯主任的要求再回灾区考察消毒情况。第四次是9月底，我们协助四川省制定灾后疾病控制评估方案。,思考？,灾区消毒的作用？灾区消毒的组织领导与管理实施体系？灾区的消毒实施情况？如何改进我们的工

27、作？,一、消毒的作用,为什么我国在出现大的灾害时如1998年水灾、2003年SARS流行，2008年地震等都大量采取了消毒手段呢，消毒能解决什么问题呢？分析我国的“消毒”工作后，我们认为“消毒”有如下作用：,1、消毒能切断传播途径,切断传染病的传播途径，预防和控制传染病的流行。消毒能杀灭环境中的有害微生物，减少人们接触病原体感染传染病的机会。虽然针对不同的传染病，消毒能达到的控制效果是不同的，但能减少感染的机会在理论上或多或少是成立的。“只要有1%的希望就应该尽100%的努力”是总理的要求也是所有人在灾难来临时发自内心的行为。,2、消毒剂是除臭剂,消毒剂一般是除臭剂，喷洒消毒剂可以改善局部环境

28、。如地震后，在废墟上适时喷洒消毒剂，可以迅速有效地去除腐烂尸体的气味，有利于救灾人员对废墟的清理。在一些临时厕所喷洒消毒剂能去除粪便的臭味，喷洒了消毒剂的厕所肯定比没有喷洒消毒剂的受欢迎。,3、消毒剂是安慰剂？,消毒剂的喷洒能安定民心。这次地震后，大量自愿者深入灾区，一对一地对灾民进行心理疏导和安慰，为灾民的心理健康起到了强有力的作用。而喷洒消毒剂因为它本身具有的切断传染病传播途径，预防和控制传染病流行的功能，更易为灾民接受，有利于民心安定。,4、消毒剂是宣传品？,消毒剂的喷洒能宣传防病形势，提高群众的防病意识。通过轰轰烈烈在群众身边开展的消毒活动，能提高群众的防病意识。消毒活动本身具有的宣传

29、能力在2003年的SARS流行时表现更加突出。一些省市防疫队把消毒工作的开展作为已经在灾区开展工作的标志，是当地电台宣传的焦点问题。,5、消毒是日常工作的需要,消毒本身就是日常工作的需要。医疗活动、气性坏疽的预防、食品卫生、饮水卫生本身就需要通过消毒措施来保证。,二、消毒的组织与管理实施体系,消毒工作深入救灾的方方面面，消毒的组织领导与管理实施体系也很复杂。消毒工作的组织领导与管理实施体系包括如下几个方面：,1、各级救灾指挥部,对环境及相关物品的消毒一般是由各级抗震救灾指挥部发出指令，其下级部门实施消毒。卫生部在救灾初期就在网上发布了灾区消毒技术指引，但灾区省、市、县一般都根据各级抗震救灾指挥

30、部的要求，发布了当地的消毒技术指南，一般情况是越到基层消毒措施和消毒方法就越严格。,2、救灾部队,救灾部队也开展了大量消毒工作，其消毒指令主要根据所在部队的指令实施。有些部队和当地政府建立了联合指挥部，一些消毒工作指令也由联合指挥部发布。,3、各省防疫队,本次救灾防病工作，我国各省市都派出了防疫队，他们也都根据自身的理解对环境和有关物品采取了消毒措施，虽然这支队伍的专业水平较高，但也有大量非消毒专业人员经过现场培训后开展消毒工作。,4、其他,医疗活动中的消毒、食品及餐饮具消毒、集中供水消毒等主要是在日常工作中自觉地采取消毒措施来保证相关产品或活动的安全。尸体的除臭、掩埋过程中的消毒处理也一般是

31、在实施过程中由安排的消毒员实施。分散供水的消毒主要由卫生部门组织，提供消毒剂和消毒方法，由灾民各自实施缸水、桶水和井水消毒。,三、消毒工作实施情况,1、消毒产品的供应,灾区消毒产品的来源,救灾指挥部购买的消毒剂和消毒器械，其中各种消毒剂约2000吨以上。这些产品可以直接由卫生部门控制，其品种、质量一般能满足救灾需求，但在救灾之初没有强调查验消毒产品许可批件。部队购买的消毒产品，这一数量也很大，但我们缺少具体准确的数量。一些消毒产品生产企业直接向灾区各级政府和组织的赠捐，捐赠消毒产品的种类、数量没有准确的统计，估计超过了政府和部队采购数量的总和。灾害之初灾区卫生系统原有的库存，这些消毒产品的数量

32、有限，但对初期的救灾防病起到了很大作用。,消毒剂的种类,本次地震使用的消毒剂无论是环境消毒，还是饮用水消毒，都以含氯消毒剂如漂白粉、二氯异氰尿酸钠为主，还有少量的过氧乙酸消毒剂和季铵盐消毒剂。个别厂家把戊二醛、过氧化氢、二氧化氯液也赠捐到了灾区，但在灾区基本没有使用。总体上看，消毒剂的品种基本符合灾区的实际需求，也比较便于在灾区的运输、储存和配制使用。,消毒器械的种类,环境消毒使用的消毒器械包括普通的农用喷雾器和雾化颗粒度较小的超低容量机动喷雾器，灾后卫生部还专门订购了五台消毒车，部队也调集了部分消毒车进行消毒处理。鉴于北川县城毁坏严重，使用喷雾器和消毒车无法对大量的废墟进行消毒，特别是消毒人

33、员在操作时的风险较大，有关人员提出了用飞机进行消毒的方案，并准备了喷洒消毒剂的直升飞机，但经过专家讨论制止飞机喷洒后停止了飞机的准备工作。值得一提的是，人口集中的灾民点的饮用水消毒基本上使用了集中水处理装置。,2、消毒产品的运输与储存,消毒产品的运输储存是本次消毒工作的难点问题之一，各级救灾指挥部为此做了大量的工作。地震后交通不畅，一些消毒产品一时难以运入四川，到达成都后的消毒产品更是难以及时有效地运抵灾区，在救灾初期出现了在地震现场“消毒剂有多少要多少”，但同时在成都因交通原因消毒剂积压，送不出去收不进来的状况。消毒剂运输困难的真正解决还是在公路恢复之后。消毒剂运输不畅使消毒剂的储存工作面临

34、更大的压力，一些地方因储存场地缺乏，将消毒剂露天存放或放在临时帐篷内，个别地方出现了消毒剂遭雨淋湿而自燃的危险情况。,3、消毒工作,灾区消毒基本上是各自为政,地震后，灾区及时有效地开展了消毒工作。但因灾区的消毒工作除组织发动体系复杂外，消毒指南也太多太滥导致灾区消毒工作时常出现各自为政的局面，使消毒质量无法保证。卫生部在灾后及时出台了消毒指引，但各地各级救灾指挥部、相关学术团体、机构等又编写了各自的消毒要求和指南，由于部分编写人员对灾区情况不了解，甚至对消毒知识了解不够，编写的指南并不适于灾区情况，并存在将疫源地消毒和医院消毒指南直接用于灾区消毒的情况。指南太多反而使卫生部编写的指南失去应有作

35、用。,交通、信息不畅误导需求信息,因为交通运输不便，早期虽及时购置了大量消毒剂，但基层得到消毒剂的时间较晚，加之通讯不畅，早期误以为消毒剂不足，结果在灾区积压了不少消毒剂。目前消毒剂的积压情况已有所好转。,滥用消毒剂,有些地方使用兽药部门的戊二醛；有些地方使用35%的过氧化氢；有些地方使用15%的过氧乙酸。,过度消毒问题突出,在一个地方长期多次消毒，且浓度高、面积广；对过往的车辆消毒；对灾民、现场的施救人员和卫生防疫人员的人体消毒；对城市马路、广场喷洒消毒；对倒塌建筑废墟每天多次反复消毒。,消毒也有不彻底的地方,个别餐饮业和集中供餐场所的共用餐饮具未进行有效的消毒；消毒剂与杀虫剂、消毒剂与洗涤

36、剂混合使用；消毒剂配制浓度达不到消毒的目的，将生石灰和漂白粉撒在干燥的地方等等。,4、消毒效果评价,衡量消毒工作的好坏，应该进行科学的消毒效果评价，应该根据消毒目的分析评价消毒效果。但灾后的消毒基本上没有进行科学可靠的效果评价。仅有的评价指标的设置也不合理。以消毒面积评价当地救灾防病工作是否到位助长了一些地方的过度消毒。,5、尸体的处理,如何进行尸体处理一直是大家讨论的重点问题，尸体处理指引也很多，有些从技术上就是矛盾的。如有人强调尸体的消毒，有人认为不是传染病人的尸体不必要消毒；有人强调深埋，有人认为深埋会污染水源认为应该禁止深埋，有人认为尸体应逐个处置，有人认为逐个处置工作量太大应该集中埋

37、葬。灾区尸体的处理至始至终就没有统一的方法，也许因时因地制宜是合理的解决之道。特别需要说明的是，我们在灾后百日再到北川县察看了尸体集中填埋场，发现一尺厚的水泥也盖不住尸体和填埋的石灰共同产生的气体。,四、讨论与建议,1、对消毒的期待过高,社会对消毒工作特别是消毒效果的期待与消毒的实际效果有较大落差。有些人认为只要消毒了就可解决大灾之后防大疫的问题，将消毒工作当作卫生防病的全部或最主要工作。在震灾初期，一些地方的文件要求、媒体宣传过于强调消毒的作用，轻视了其他防病措施特别是环境卫生和食品卫生的作用。,2、消毒工作的管理体系需要加强,我国的消毒工作多年来一直是疾病控制工作的重要组成部分，疫源地消毒

38、、医院消毒和感染控制、突发公共卫生事件时的消毒一直是控制传染病切断传播途径的重要手段之一。但目前在一些层面缺乏有效的管理机制，只是在疫情、灾情发生后才临时找人负责一下具体的消毒管理，而事后消毒问题少人问津。,3、消毒工作需要更紧密地 服务疾病控制,文革前，我国基本上是参照前苏联的模式（苏联有独立的消毒研究所）运转的。1983年，借国际消毒学会在我国召开之际，中国预防医学中心又及时恢复组建了消毒室，各省市也相继将原属流病科的消杀组扩大成立了独立的消毒杀虫科或消毒科。前些年，为便于消毒产品检测评审，原属疾病控制重要部分的消毒工作转而以检测为主，极大地削弱了消毒队伍的工作能力。照搬西方的疾病控制体系，忽视我国多年传统，忽视我国自然灾害多的实际情况，忽视我国传染病发病率高特别是肠道传染病发病率高的问题也可能导致消毒工作越来越走下坡路。,4、制定消毒标准和手册,鉴于当前碰到的灾后消毒问题，应该尽快制定灾后消毒标准，着手编写灾后消毒工作手册，强调实用性和可操作性，用于指导各种灾后的消毒工作。,5、管好用好国家储备,做好消毒剂、消毒器械和消毒车的国家储备和招标采购及储运工作。平时加强对中标单位的考核和监管工作，做到心中有数，确保需要时，调的出，用得上。同时应加强对灾区使用消毒产品的依法监督管理，查处违法产品。,谢谢,