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1、10月8日是什么节日？,全国高血压日,健康生活方式，健康血压,第四节 原发性高血压 病人的护理,重 点 和 难 点,发病机制、并发症、药物治疗及护理,难点,诊断标准、临床表现、危险分层、治疗原则、用药护理、健康教育,概述 血压的形成,流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压,高血压,是一种常见的以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。,概 述,原发性高血压,指病因未明的以体循环动脉血压升高为主（primary hypertension），的临床综合征，通常简称高血压，占高血压病人的95%以上。,概 述,继发性高血压,继发性高血压（secondery hyperten
2、sion）本身有明确而独立的病因，其血压升高只是某些疾病的一种临床表现，约占高血压病人的5%。,概 述,流行病学特点,我国发病率低于西方国家，但却呈明显上升趋势,140mmHg,高血压诊断标准,收缩压,90 mmHg,舒张压,And/or,高血压诊断标准,高 血 压 分 类,成人血压水平的分类（中国高血压防治指南，2010）,1级高血压（轻型）,2级高血压（中型）,3级高血压（重型）,单纯收缩期高血压,高血压病因,高血压发病机制,高血压病特点：,三高:患病率高 致残率高 死亡率高,三低:知晓率低 治疗率低 控制率低,早期无症状，体检时发现血压升高,头痛、头晕、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力、心前
3、区不适、心绞痛、心悸,症状与血压升高不成正比，与中枢神经系统功能紊乱有关,高血压临床表现：,体检：可闻及主动脉瓣第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩期早期喀喇音。,高血压临床表现：,高血压并发症,血压持久升高导致心、脑、肾、眼底、动脉等靶器官损坏,致残率高 死亡率高,高血压并发症,高血压性心脏病,左心室负荷过重左心室肥厚扩张最终导致充血性心力衰竭,心脏并发症,高血压并发症,急性左心衰竭,典型的表现是：急性肺水肿,心脏并发症,高血压并发症,冠心病,心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死,心脏并发症,高血压并发症,血压急剧升高可发生高血压脑病,短暂性脑缺血发作脑动脉血栓形成脑出血,脑血管并发症,高血
4、压并发症,肾小动脉硬化，肾动脉粥样硬化,肾功能减退多尿、夜尿、蛋白尿、血尿晚期：氮质血症及尿毒症,肾脏并发症,高血压并发症,眼底可反应严重程度鼻出血主动脉夹层,其他并发症,病变部位眼底,Keith-Wagener眼底分级法级：动脉痉挛，变细级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫级：眼底出血或絮状渗出级：视神经乳头水肿,高血压急症,诱发因素,血压突然和显著（180/120）,高血压急症,高血压亚急症,血压显著升高但是不伴有靶器官损害,有症状：头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等,高血压脑病(hypertensive encephalopathy)是指在高血压病程中因血压急剧、持续升高导致的急性脑循
5、环障碍综合征。任何类型高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病。,高血压急症治疗,高血压急症治疗,高血压急症治疗,高血压急症治疗,常规检查,眼底检查,动态血压监测,辅 助 检 查,心血管风险分层,1级高血压 2级高血压 3级高血压,高血压程度,高血压的分期,成人血压水平的分类（中国高血压防治指南，2010）,低危,中危,中危,中危,高危,高危,高危,极高危,极高危,极高危,极高危,极高危,心血管风险分层,其他治疗,合理饮食,适当运动,减轻体重,限盐；补钙和钾；减少饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,肥胖者,以有氧运动为宜,戒烟、限酒、减压,非 药 物 治 疗,护 理 评 估,治 疗 原 则,用 药
6、原 则,早治疗,个体化,阶梯式（加/减药物）,缓慢平稳,长期/终身治疗,联合用药（约70%）,护 理 评 估,高血压2级或以上病人,高血压合并糖尿病，或有心、脑、肾靶器官损害和并发症,药物治疗,适应症,高血压持续6个月，非药物无效者,高危、极高危病人,药物治疗,适应症,缓降原则 小剂量原则,联合用药 长期、终身服药,药物治疗,用药原则,不可骤然停药,利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂,ACEI ARB 1受体阻滞剂 见P107页,药物治疗,药物种类,常见护理诊断,疼痛：头痛 头晕：与血压升高有关有受伤的危险：与血压增高导致头晕及视 力模糊或降压药致低血压有关焦虑：与高血压躯体不适及血压控制不满
7、意有关知识缺乏：与缺乏发病生活行为及服用降 压药的相关知识、自我监控血压有关潜在的并发症：高血压急症、脑血管意 外、心力衰竭、肾功能衰竭,血压测量注意事项安静休息510min一般取坐位袖带大小要合适放气要慢（26 mmHg/s)做到四定,一般护理：休息活动、病室环境、饮食,高血压急症：避免诱因、监测、用药,用药护理：用药原则、不良反应,心理护理,护 理 措 施,病情观察：血压变化、并发症、低血压,健 康 指 导,护 理 措 施,疾病知识指导,生活方式指导,用药指导,定期复查,高血压健康指导,均衡膳食适当运动心胸开朗戒烟限酒生活规律平稳降压,1、饮食,（1）减少食盐的摄入：不超过5克/日（2）减
8、少油脂的摄入：25%以下（4）多食新鲜蔬菜水果：补充钙和钾盐（5）控制体重：体重指数24,2、适当运动：,适当运动可使收缩压和舒张压下降 6 7mmHg 适宜的：慢跑、骑车、快步走、打太极 拳等 不宜的：重体力劳动和力量型运动；如 球类比赛、剧烈运动等,3.心理护理,1、指导病人学会自我调节，避免情绪波动和紧张。2、与病人探讨有关缓解压力、保持心理平衡的方法。,4.戒烟限酒：,尼古丁 血管硬化 血压上升.尼古丁 心跳加快 血管收缩 血压上升。持续饮酒者和不饮酒者相比，四年内发生高血压的危险性增加40%。,5.生活规律,坚持正确的生活方式。按时服药，定期测量血压。,6.平稳降压,坚持按时服药，一般在晨六时及晚六时用药。定时定部位测量血压，以便指导用药。不可随意增减药量，遵医嘱按量服药。长期服药，不可突然停药，以免出现戒断 症状 及时向医护人员反映用药后的反应,高血压的用药指导,结 语,原发性高血压病因未明，很难彻底治愈，但可以通过调整生活方式和服用降压药物而使血压控制在适当水平，并可预防或延缓靶器官损害的发生和发展！,Thank You!,
