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1、第四章 尿液标本采集和处理,O：8279050T：13762466268,医学检验教研室授课老师：任林,尿液检验的重要意义和临床价值（五点）,泌尿系统疾病的诊断和治疗监测;协助诊断其他系统疾病；安全用药监测；辅助诊断职业病；健康人普查。,第一节 尿液标本采集,一、标本采集一般要求二、容器及器材准备三、标本种类及采集方法四、标本保存和处理,一、标本采集一般要求,1.患者告知,2.明确标记,在尿液采集容器和检验申请单上，应准确标记患者姓名、性别、年龄、留尿日期和时间、尿量、标本种类等信息。,二、容器及器材准备,留尿容器,应具备以下特点：一次性使用，材料与尿液成分不发生反应，洁净、防渗漏。容积501
2、00ml，圆形开口且直径至少45cm。底座宽而能直立。采集时段尿（如24h尿）容器的开口更大，容积至少应达23L。用于细菌培养的尿标本容器应采用特制的无菌容器。,离心管：,用于尿液沉渣检验的离心管应清洁、透明、带刻度，刻度上应至少标明10ml、1ml、0.2ml，容积应大于12ml，试管底部呈锥形或缩窄形。,信息标记：信息标记必须粘贴于容器上，不能粘贴于容器盖，牢固且防潮。,计数板：,建议使用标准化的尿沉渣计数板，因为在普通载玻片上随意滴加尿（沉渣）液，不能提供标准化的检验结果。,离心机：获取尿沉渣分析时，要求用水平式离心机。,显微镜：,尿液分析仪,自动化程度高，操作者只需装入试纸条、放置样本
3、、按“Start”键，仪器便可完成对110份样本的连续测定；自动修正环境温度、试纸非特异性、尿液酸碱度、比重、颜色对测试结果的影响；触摸式大屏幕液晶显示；自动输送样本、搅拌、吸样、点样、清洗、试纸条进给、收集废条；精确定量滴样，避免测试项间交叉污染；,急诊插入功能，可进行单个或成组样本的急诊测试；RS-232标准接口可与医院网络连接；测试项目：尿胆原、胆红素、酮体、血、蛋白质、亚硝酸盐、白细胞、葡萄糖、酸碱度、维生素C、微白蛋白、比重、浊度、颜色测试速度：240条/小时 样本架容量：110份尿液 适用试纸：H-800专用尿液分析试纸,成像系统,三、标本种类及采集方法,1.晨尿定义：清晨起床、未
4、进早餐和做运动之前排出的尿液。特点：浓缩、酸化、有形成分多、HCG浓度高。应用：肾浓缩功能的评价、绒毛膜促性腺激素测定以及血细胞、上皮细胞、管型及细胞病理学等有形成分分析。缺点：晨尿中的高浓度盐类冷却至室温可形成结晶，干扰尿液的形态学检查。,2.随机尿定义：患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液。优点：标本新鲜、易得，最适合门诊、急诊患者的尿液筛检试验。缺点：成分不稳定。,3 h尿：一般收集上午69时的尿液，多用于检查尿液有形成分，如1h尿排出率检查等。餐后尿：午餐后24小时尿液，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原(为最大分泌时间)。12 h尿：晚8时次日晨8时全部尿，作为12小时尿
5、有形成分计数，如Addis计数。,3.计时尿,24 h尿,收集方法：容器：容量最好大于4L，清洁，无化学污染，并预先加入合适的防腐剂。方法：收集晨8时次日晨8时全部尿液准确测定尿量并记录总量。避免污染。,主要用途：用于儿茶酚胺、17-羟、17-酮、总蛋白质等化学成分的定量分析及尿抗酸杆菌的检查。,尿三杯：是在一次排尿中，人为地把尿液分成三段排出，分别放于3个容器内，观察记录各杯尿颜色，混浊度，并进行显微镜检查。多用于男性泌尿生殖系统出血部位和炎症部位的初步定位。,尿红细胞形态检查：留取晨尿第2次的中段尿10ml，倒入一次性锥形刻度离心管中，1500r/min水平离心10min，弃上清液留取0.
6、25ml尿沉渣备用。主要用于泌尿系统出血部位的判断。,浓缩稀释试验：晨8时排尿弃去，自10时起至20时止，每隔2h收集尿1次，此后至次晨8时合并留1次，共7次尿液，测量并记录每次尿量与比重。,酚红排泄试验：试验前2h禁止饮水，开始试验时饮水300500ml，以利排尿。20min后排尿弃去，准确地静脉注射1ml酚红注射液，记录时间。注射后第15min、30min、60min及120min分别收集尿液，每次均排空膀胱，记录每次尿量，用于比色测定。,中段尿：留尿前先清洗外阴，再用0.1%清洁液消毒尿道口，但不可用抗生素和肥皂等清洗尿道口，以免影响细菌生存力。在排尿过程中，弃去前、后时段排出的尿液，以
7、无菌容器收集中间时段的尿液，主要可避免生殖道和尿道远端细菌的污染。一般用于细菌培养，但衣原体、支原体应留取前段尿，且憋尿3h以上。,导管尿、耻骨上穿刺尿：主要用于尿潴留或排尿困难时的尿液标本采集，但要征得患者或家属同意。以无菌术采集尿液标本。,尿液标本种类及采集方法教学视频,Q1：检查管型物质最适宜标本为 A.空腹尿标本 B.餐后尿标本 C.随机尿标本 D.首次晨尿标本,Q2：Addis计数所需尿标本为 A.3小时尿标本 B.12小时尿标本 C.24小时尿标本 D.晨尿标本,Q3：培养用尿标本常采用 A.中段尿标本 B.导尿标本 C.耻骨上膀胱穿刺标本 D.晨尿标本,练 习 题,答案：A,答案
8、：B,答案：D,尿液一般检查应在收到标本后立即送检（2h内），以免发生细菌增殖、蛋白变性、细胞溶解等。尿标本也应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。,四、标本保存和处理,1.尿液标本保存,冷藏于4 保存尿液标本最简单的方法，一般可保存6h。但由于磷酸盐与尿酸盐的析出与沉淀，妨碍对有形成分的观察，因此，不推荐在2h内可完成检测的尿标本进行冷藏。防腐 尿液常规筛查尽量不要使用防腐剂，然而对定时尿标本和在标本采集后2h内无法进行尿液分析，可加入特定的防腐剂，常用的有以下几种：,临床上常用的防腐剂有：（1）40%甲醛（福尔马林）：0.5ml/100ml尿，固定尿管型、细胞等。但甲醛具
9、有还原性，不适于尿糖等化学成分检查。（2）甲苯：0.5ml/100ml尿，用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查。,（3）麝香草酚：每100ml尿中加麝香草酚小于0.1g，可抑制细菌生长及较好地保存尿中有形成分，可用于尿液显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查及化学成分分析。（4）浓盐酸：10ml/L尿，用于尿17酮、17羟类固醇、儿茶酚胺等定量测定。（5）其他防腐剂：如氟化钠、硼酸、冰乙酸等。,尿液标本保存教学视频,应根据不同的检验目的加用合适的防腐剂，例如加40甲醛适用于细胞及管型等有形成分的检查；激素检验常以浓盐酸作为24h尿的防腐剂；麝香草酚供抗酸杆菌浓集检查。,Q：尿液检常一般须在多少时间内完成A2h B6h C8h D12h,答案：A,Q：尿液检查细胞及管型，加哪种防腐剂最好？,答案：40%甲醛,Q 不适于尿糖等化学成分检查的防腐剂是 A甲苯(二甲苯)B甲醛 C麝香草醛 D三氯甲烷,答案：B,Q 类固醇、儿茶酚胺、肾上腺素等物质测定时,尿标本防腐剂应选用 A浓盐酸 B甲醛 C甲苯(二甲苯)D麝香草酚,答案：A,2.尿液标本检验后处理,第二节 患者标本采集和处理质量保证,一、患者状态和时间对尿液标本影响二、尿液标本采集的质量管理,一、患者状态和时间对尿液标本影响,二、尿液标本采集的质量管理,
