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1、胰岛素泵相关知识介绍,心静,胰岛素泵治疗的应用背景,胰岛素泵治疗的基本原理,胰岛素泵治疗优势和适应症,胰岛素泵剂量的精调,胰岛素泵的应用背景,八十年代：“强化胰岛素治疗”的概念开始被应用：每日多次（3次以上）注射胰岛素或胰岛素泵治疗,九十年代：一些大型临床试验结果证实强化治疗的优势DCCT（美国糖尿病控制和并发症研究）UKPDS（英国糖尿病前瞻性调查）,4,DCCT:N.Engl.J.Med.,329,977,1993.UKPDS:Lancet,352,837,1998.,大规模临床试验HbA1C的变化,强化治疗对糖尿病并发症的相关风险性,6,胰岛素强化治疗的最终目标,持续保持血糖水平正常或接
2、近正常避免急性并发症尽可能地避免或减少慢性并发症的出现伴随慢性疾病的最佳生活质量,心静,胰岛素泵治疗的应用背景,胰岛素泵治疗的基本原理,胰岛素泵治疗优势和适应症,胰岛素泵剂量的精调,8,胰岛素分泌与血糖的关系,健康的胰腺平均每8-13分钟自动释放胰岛素，释放的数量契合体内血糖水平的变化。,9,正常胰岛素分泌：基础胰岛素+餐时胰岛素,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,Breakfast,Lunch,Dinner,Plasma Insulin(U/ml),8:00,12:00,8:00,Time,基础胰岛素,餐时胰岛素,10,什么是胰岛素泵治疗(CSII),
3、是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。可根据血糖变化规律，个体化地设定基础输注量和餐前大剂量,*中国胰岛素泵治疗指南（2009）,11,胰岛素泵可模拟人体正常胰岛分泌，精确释放基础和大剂量胰岛素，很方便地进行个体化设定，以契合不同个体的要求。,胰岛素泵治疗的基本原理,12,胰岛素泵的特点：,CSII：最符合生理状态的胰岛素给药方式 胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和 根据胰岛素的需求设置多段基础率 通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素,心静,胰岛素泵治疗的应用背景,胰岛素泵治疗的基本原理,胰岛素泵治疗优势和适
4、应症,胰岛素泵剂量的精调,14,胰岛素泵治疗的优势,更有利于血糖控制,提高患者生活质量,1、平稳控制血糖，减少血糖 波动，降低HbA1c2、减少低血糖发生3、更少的体重增加4、减少胰岛素的吸收变异率5、加强围手术期的血糖控制,1、提高依从性，减低患者 痛苦2、增加患者生活自由度3、提高患者自我血糖管理 的能力4、减轻患者心理负担,15,胰岛素泵治疗的适应症,CSII在1DM患者的应用（含LADA）CSII在2DM患者中的应用：2型初发患者的短期强化治疗 血糖波动大频发夜间低血糖无感知低血糖黎明现象妊娠DM或DM妊娠期DM的围手术期应激性高血糖的患者,短期强化治疗,长期强化治疗,1DM患者（含L
5、ADA）2DM需要长期胰岛素强化治疗者：血糖波动大者 多次皮下注射胰岛素，血糖仍 无法平稳控制的糖尿病患者 无感知低血糖者 频发夜间低血糖者 黎明现象严重者 作息时间不规律，不能按时就餐者 要求提高生活质量者 胃轻瘫或进食时间长的患者,心静,胰岛素泵治疗的应用背景,胰岛素泵治疗的基本原理,胰岛素泵治疗优势和适应症,胰岛素泵剂量的精调,内容提纲,确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射,18,用泵前已接受胰岛素治疗的患者 可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定用泵时初始总量：一日总量（U）用泵前胰岛素用量（U）(70%100%),胰岛素泵初始剂量的设定,用泵前未接受过胰岛素治疗
6、的患者 可根据不同的糖尿病类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量：1DM：一日总量（U）体重（kg）（0.40.5）2DM：一日总量（U）体重（kg）（0.50.8）,*中国胰岛素泵治疗指南（2009）,19,胰岛素泵用量计算方法,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,20,用泵前总量：40u,用泵的起始剂量：36u,总基础量：18u,总餐前量：18u,每小时基础率：0.75u/h,早：7.2u,中：5.4u,晚：5.4u,90,50%,50%,1/24,40%,30%,30%,举 例,21,如何设置初始基础率？,一段法 多段法,22,一段法
7、,23,24,多段法-多段,25,多段-六段法（系数法）,短效、超短效胰岛素：X是每小时平均基础率 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24：00,26,六段法举例,患者孟某，用泵短效胰岛素总量44u/d基础率总量22，每小时基础率0.9u分段如下：,0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00实际基础率总量为21u,内容提纲,确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射
8、,2型糖尿病的控制目标,空腹血糖 3.97.2mmol/L非空腹血糖 10.0mmol/LHbA1c（%）7.0 中国2型糖尿病防治指南(2010年版),29,血糖精细调整原则-先调基础率，再调大剂量,第一步：先看整体，调整基础率-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则）-餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比）血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（50原则）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前
9、大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,30,基础率调整举例,某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l,(本)餐前目标血糖 3.9-7.2mmol/l(前)餐后2h目标血糖 10mmol/l,血糖差 10-5=5 1.7mmol/l,调整基础率增加0.1u/h,31,某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l,餐前目标血糖 3.9-7.2mmol/l餐后2h目标血糖 10mmol/l,血糖差 10-5.5=4.5（2.8mmol/L）,增加餐前大剂量-增加多少？,餐前大
10、剂量举例,校正大剂量（实测血糖目标血糖）胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数（mmol/L）（1500或1800）/（每日胰岛素总量18）。短效胰岛素用1500，速效胰岛素用1800。,内容提纲,确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射,33,早餐前注射量（短效）：用泵时早餐前大剂量+（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加1
11、0%-20%的量,一天注射4次胰岛素,34,早餐前注射量（速效）：用泵时早餐前大剂量（再增加10%-20%的量）中餐前注射量（速效）：用泵时中餐前大剂量（再增加10%-20%的量）晚餐前注射量（速效）：用泵时晚餐前大剂量（再增加10%-20%的量）睡前注射量（长效）：全天基础量总和（再增加10%-20%的量）,一天注射4次胰岛素,35,一天注射2次胰岛素,早餐前注射量:用泵时早餐前量+(7am-7pm基础量总和)+用泵时中餐前量（短效）（中效）（中效）+增加10%-20%的量晚餐前注射量：用泵时晚餐前量+(7pm-7am基础量总和)+增加10%-20%的量（短效）（中效）注：看一看短效与中效的比例，1:2为30R、1:1为50R,36,谢谢大家！,
