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1、临时起搏器的护理,C16 袁俐,Company Logo,本次课的学习重点,病房临时起搏器的起搏部位及起搏心腔是哪里？有效起搏的心电图形是怎样的？当起搏器不起搏时我们可以考虑哪几方面的原因？安装临时起搏器的并发症有哪些？何谓起搏阈值？其增高有哪些原因？电极移位的临床表现有哪些？,Company Logo,内容提要,概述,1,起搏器的分类,2,适应证,3,观察和护理,4,并发症,5,概述,临时性心脏起搏是非永久性植入起搏电极导线的一种起搏方法，适用于缺血、炎症、药物中毒、电解质紊乱、急性心肌梗死以及心脏手术后引起的一过性心动过缓或传导障碍的治疗，也用于快速心律失常在电转复心律时的支持疗法。,Co
2、mpany Logo,Company Logo,起搏器的分类,按应用时间分：临时性 永久性 按起搏部位分：心内膜 心外膜 心肌 按起搏心腔分：心房起搏 心室起搏 按起搏方式分：生理性 非生理性,Company Logo,临时起搏器的分类,按电极植入部位分 心内膜临时起搏 心外膜临时起搏 心肌临时起搏按起搏方式分 心室起搏 心房起搏 双腔起搏,Company Logo,起搏器编码,功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控功能 抗心动过速,位置,编码意义,O=无 O=无 O=无 O=无 O=无 A=心房 A=心房 T=触发 P=简单程控 P=抗心动过速 V=心室 V=心室 I=抑制 M=多功能程控
3、 S=电复律 D=双腔 D=双腔 D=I+T C=遥控 D=P+S R=频率应答,Company Logo,我院起搏器示图,更换电池必须在15秒内完成,适应证,1、一般治疗性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒或电介质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者；对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。2、诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病；窦房结功能的测定等。3、预防性或保护性起搏：冠状动脉造影及心脏血
4、管介入性导管治疗；快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时；心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。,Company Logo,Company Logo,适应证,1、术前有窦房结功能异常、房室传导阻滞2、术前、术中有恶性心律失常，术后需要应 用抗心律失常药物的患者3、术中分析有房室传导阻滞，心率较慢者4、术中心律变化明显的患者5、心功能严重受损的患者6、心脏重度增大的患者7、婴幼儿心脏手术,Company Logo,观察和护理,1、使用前和使用时检查起搏系统是否正常 电极 导线 感知功能
5、 电池（随时更换）2、设定相关的工作参数 起搏频率：起搏器连续发放脉冲的频率。一般 为40-120bpm，通常取60-80bpm为基本频率 起搏阈值:引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度 心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V。感知灵敏度:起搏器感知P波或R波的能力。心室 感知灵敏度值一般为1-3mV。,3、有效起搏的心电图波形 先有起搏脉冲信号，后紧接出现畸形的QRS波 群，振幅大，T波方向与QRS波群方向相反,Company Logo,夺获,夺获：心电图上可记录由心脏起搏器放电产生的直线，直线后紧接出现畸形QRS波群，显示对心脏节律器之放电有所反应称为夺获。,Company Logo,观察和
6、护理,4、竞争心率 自主心率增强会出现起搏脉冲信号与自主心律竞 相夺获心室，从而出现心律、心率不规则现象5、起搏器应固定于合适的位置 中接线 起搏导线 起搏器6、持续监测心律7、每天或必要时描记心电图1次8、当起搏器不起搏时，应尽快处理 考虑：电池耗尽 起搏阈值增高 电极移位脱落9、经静脉置入的临时起搏器保留7-10天,Company Logo,观察和护理,10、防止感染 保持起搏导线部位皮肤无菌，每天消毒换药11、注意周围磁场对起搏器的干扰和影响12、心律或心率恢复早期，不应立即停用 逐渐减慢观察自主心律情况2-3天 关闭后观察1-2天再拔除13、每班记录起搏器阈值、起搏频率、工作方式 调整
7、参数应随时记录14、使用起搏器的病人出现室颤时，立即进行CPR,Company Logo,并发症,1、起搏器起搏阈值增高 纤维组织增生 心肌功能差和伴有低血钾、酸中毒 发生在起搏后4-6周2、电极移位 起搏阈值突然升高、起搏失效、间歇起搏3、出血 由于肝素化的影响，电极在心脏穿刺部位易渗 血，必要时缝合止血,Company Logo,并发症,4、电极拔除时，电极头断裂，残余在纵隔内 可部分留置病人体内，但需向患者说明5、感染 多由电极引起局部感染，一旦感染应拔除，重新更换位置6、心肌穿孔 胸痛，常伴有起搏器感知和起搏器功能障碍 及早发现应及时，拔除起搏器电极,临时起搏器常见故障处理,Company Logo,Company Logo,临时起搏器常见故障处理,Thank you!,
