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1、肠结核与结核性腹膜炎病人的护理,教学时间：学时教学要求：掌握肠结核的概念、结核杆 菌及其传播途径、临床表现、有关检查、治疗、护理要点、健康教育。重点：肠结核的临床表现、护理要点和健康教育。,病因与发病机制 由结核杆菌引起，肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症,结核性腹膜炎则是由结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的弥慢性炎症。途径：、经口感染：主要途径；、经血行播散：多见于血行散性肺结核；、直接慢延：由腹腔内结核病灶直接侵犯肠壁引起；肠结核主要位于回盲部；腹膜炎多位于脐周、下腹或全腹。,病理变化：,）当人体过敏反应强以渗出为主；）当侵入的结核杆菌多，毒力大可有干酪样坏死、形成溃疡，称溃疡型
2、肠结核；）当人体免疫状况好、感染轻则表现为肉芽组织增生、纤维化称为增生性肠结核；兼有两者称混合性；,临床表现（一）症状、腹痛肠结核多位于右下腹，也可牵涉到上腹部或脐周，疼痛性质一般呈隐痛；结核性腹膜炎多位于脐周、下腹或全腹，可呈持续性隐痛或钝痛，也可使终无腹痛。,、腹泻和便秘腹泻是溃疡型肠结核的 主要表现之一：每天排便次，粪便呈糊状，不含粘液、脓血，无里急后重感；病变广泛时，腹泻次数增加；便秘呈羊粪样，见于增生型肠结核；结核性腹膜炎腹泻常见。、全身症状和肠外结核表现,（二）体征,病人呈慢性病容，倦怠、消瘦、苍白；增生型：在右下腹可扪及包块，较固定，质地中等，伴中、重度压痛；溃疡型：合并有局限性
3、腹膜炎时，局部病变肠管与周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核时，也可出现腹部肿块；结核性腹膜炎腹壁有柔韧感常见。,（三）并发症,晚期常有肠梗阻、瘘管形成，肠出血，也可并发结核性腹膜炎、急性穿孔；,实验室及其他检查,、血液检查；、粪便检查；、线检查；、纤维结肠镜检查；、其他：“”试验,诊断要点,、有肠外结核史，特别是肺结核的青壮年；、有腹痛、腹泻、低热、盗汗、右下腹压痛，肿块或不明原因的肠梗阻等临床表现；、线胃肠钡剂造影、纤维结肠镜检查；,治疗要点,、抗结核药物治疗、对症治疗、手术治疗,常用护理诊断、措施及依据、疼痛与结核杆菌侵犯肠壁有关；）与病人多交流，分散其注意力，教会病人相应心理防卫机制
4、，以提高疼痛阈值；）严密观察疼痛的特点，正确评估病程进展情况；）采用按摩、针炙方法缓解疼痛；）遵医嘱使用解痉、止痛药物，并向病人说明药物可能出现和副作用；）如病人突然疼痛加重，压痛明显或出现便血等应及时报告医生，并积极配合抢救；,、腹泻与溃疡型结核有关、营养失调：低于机体的需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关；）向病人及家属说明营养对治疗肠结核的重要性；）与病人及家属共同制定饮食计划；以保证足够的营养；）严重营养不良者，应给以静脉营养；）每周测体重，以评估营养状况；,其他护理诊断,、便秘与肠道狭窄或梗阻有关；、焦虑与疾病病程长、治疗疗程长有关；、潜在并发症肠梗阻、结核性腹膜炎、肠穿孔；、知识缺乏缺乏结核病的预防及治疗知识；,保健指导,、病因的指导；、加强锻炼，合理营养，生活规律，劳逸结合，保持良好心态，以增强抵抗力；、注意消毒隔离；,自测题一、名词解释 1、肠结核 2、结核性腹膜炎二、选择题（一）单选题1、肠结核的好发部位是：（）回盲部 B.升结肠 C.横结肠 D.降结肠 E.直肠和乙状结肠2、对肠结核的诊断有重要意义的检查方法是：A.大便及痰液的抗酸杆菌检查 B.X 线钡灌肠检查 C.结核菌素纯蛋白衍生物试验 D.红细胞沉降率 E.乙状结肠镜检查,（二）多选题1、肠结核的并发症有：A.肠梗阻 B.瘘管 C.肠出血 D.结核性腹膜炎 E.肠穿孔,
