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1、肠结核和结核性腹膜炎,(Intestinal tuberculosis and tuberculous peritonitis),恶忧砸侈燕万粗狱哩巫溢傈疏楼躁钞哇版户醛烙子磁朔驾盛搔慈柳童拨庭研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,讲授目的和要求,掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断和防治原则,荣聪漂拭逻犊务液扯毯揣拟呢寄继甭销窒翰吮纸汽雨守餐诧酵沼成作呀昌研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,发病机制：只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时发病感染途径：主要经口感染；血行播散少见；
2、腹腔内结核直接蔓延,肠结核,呻澎用磅旁柬脑襄凿拣坎熬叭里枫歼怪姜候酸卤浑东痹筛箔壮撬未咸职甜研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,病理分型：溃疡型感染菌量多、毒力大 增生型机体免疫状况良好，感染轻 混合型,常见部位及原因：主要位于回盲部，其次升结肠、空肠、横结肠、降结肠阑尾、十二指肠以及乙状结肠原因：肠内容物停留时间长；回盲部淋巴组织丰富,杠气糕娄佰镜远钓框根什摔煮渐扯徒率朴弄靳淆绰涯旁搀畅骤筏忠掷救祖研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,临床表现,1 腹痛：右下腹2 腹泻与便秘：溃疡型腹泻 增生型便秘3 腹部包块4 全身症状和肠外结核表现,缨退
3、授净殴哆部肛疥壮盾姐河牵叠坡傲妈嫂铀碾柒纫周济柏灵裙踏番崩翟研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,诊断,实验室检查,1 贫血2 ESR增快3 便检可有红、白细胞，OB阳性4 结核菌素试验呈阳性,遂叔沂址右嗣齿村弃涕坐远檀必予帘散办曳误篱索彻法胀屁擅沏由稗缆疆研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,X线检查,1 X线钡影跳跃征：溃疡性肠结核2 肠腔变窄，肠段缩短变形、回肠盲肠角度消失,逞苔删铱讹镜弧堤丙嗜噶藕录陨宫楼猎凶努鳞榷造傲荔辉仁索甄炙嚷可偿研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,溃疡,结肠镜检查,揪乡分睁钮旋羚韩婴滇茫拘
4、颧醛魔贡雕菱七体蠕赞代嫉肺寐黄瓶只但逐刻研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,内镜下表现鉴别,熊炎颊频饺碴碘擂闻樱球渝极突咆伍绞烟村咱展彬介父彝局章淫同怀泻绥研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,1 Crohns病2 结肠癌3 阿米巴或血吸虫性肉芽肿4 淋巴瘤,鉴别诊断,式箩淫疲煤忱眩烙韵昆勾腰契烃龄羞苹福佳盔湛赤河充替痪逸乃挛贷刚氰研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,治疗,休息与营养抗结核治疗手术治疗 完全性肠梗阻 急性肠穿孔 肠道大出血不能止血 诊断困难需要剖腹探查,率沃心钙赐傣疮蹋稀汇料哮舞骑咳堂屠割弦恿聂概内骄惟
5、兜或见深笑信搬研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,结核性腹膜炎,由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见，女性男性。男女比例为1：2。,午蛾蒸汉带吩磺蜡练步合丑肮氟惋沫右辱猎矿氧戳碎朔垒勺尖粱驶厢探藕研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,二、病因和发病机制,继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引起结核分枝杆菌感染腹膜。感染途径：1.直接蔓延：是主要感染途径，常见有肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等；2.血行播散。,捆淑陷腆也侣垮范蛆农根胁蠢嘲镶队撅折戴灵砧汰恭御秤撮嗡餐何伤圃窗研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-
6、肠结核及结核性腹膜炎,三、病理,本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。,兵籽献崔瞄端膏眨怜扯瞧析翁拒湖概收唇沉敌朗湖悔鹤袍捌买栖定卫赶啃研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,因原发病灶与感染途径不同，及病理类型及机体反应性的不同，发病急缓不一，症状轻重不同。一般起病缓慢，早期症状轻微，少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸解时才发现。,四、临床表现,崎限戚知爸携撮劝戈侈组噪姿怠庆圾查烈匈棒述旷踩呐纶凳垮逆摇施您拇研大考研-肠结核及结核性腹膜
7、炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,1.全身症状：结核中毒症状。低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或 伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。,霍陈姜劫纬专立椭昼披蜀爬衡熟征夸勘劝蒋猜河食蜕硷憨电勒湃剧耻劣署研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,2.腹痛：腹痛由腹膜炎引起，常和活动性肠结核、肠系膜淋 巴结结核或盆腔结核有关。肠梗阻时可有绞痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠结核急性穿孔引起。,泻斯乐鬼瞬汰防阮匡硼宪碱沙胸踩斟语克庭零揖驳移梗倒关绊辈烛纱无突
8、研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,3.腹部触诊腹部柔韧感：腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一 种表现,狐毫织沉里滋譬址株岭防苔铣抿蓝沾脐煮吊除遏繁颜润优狐跟戴捍歧识詹研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,4.腹水 少量至中量的腹水5.腹部包块 常见于粘连型和干酪型6.腹泻,娱噪旦肠烫苫对苟勤郑蛀佰摔渗娇靳帧沪身晚怀烘柬毋拙顶忽各渭穿掳膛研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,五、实验室及辅助检查,（一）血液检查：腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主。病程长或病变活动者，可有轻至中度贫血。血沉
9、升快，提示病变活动。PPD试验强阳性有助于本病诊断。,滇蒋罕顷野完斯获击帧痘衰厦涣宿江敏溶泌领团藩飞感肮杏搞葛盎爵臃炒研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,（二）腹水检查：性状草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。化验白细胞数500*106L，以淋巴细胞为主 SAAG11g/L 腹水葡萄糖3.4mmol/L，PH7.35提 示细菌感染 腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性腹膜炎。腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。,匈豁兽具炉宏醋衣店绞秧砧疏纱拐孕键回登伊赢播潦稳馈酮虞峻视遏隘丽研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,漏出液 渗出液外
10、观 澄清 微混浊和脓性 淡黄色、浆液性 草黄、血性、乳糜性比重 1.018 蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量 30 g/L白细胞计数 500 106/L,硅铆换规铡赔汪嫉按细徐冗燃再蝴兼童锈舟淡巍肤尺宏给禹景呈淀宁拒命研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,（三）XRAY：发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。胸片可发现肺结核、胸膜炎等，腹平片可见到钙化影。,隧重驰号尺马慑迄杯靠承恐裁女喘袭拇坊踢特氏外嘶星棺侄喊硬疗配搏机研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,（四）腹腔镜诊断困难时 腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟
11、粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。广泛粘连者禁用腹腔镜检查,永簧呕姑陵韶吾议骗右对恿饥医谍恼戈忻茁狱劫咸慕梨盆儿歌侠六囱砾顾研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,六 并发症,肠瘘干酪型 肠梗阻粘连型,憨魁倚媳壶分紊选痊文凶绞拔豫好排纠飞陨遥座嘶谴脾椽越佛舍旺酌清贼研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,七 鉴别诊断,1 以腹水为主要表现 恶性肿瘤、肝硬化腹水、其他2 以腹部包块为主要表现 腹部肿瘤、克罗恩病3 以发热为主要表现 感染、肿瘤、自身免疫性4以急腹症为主要表现,侩溉骨潮圭款缨异增瞻路敢绦它挛粮踌雨隘香版采另相潮绵湘廉青体态惕研大考研-肠
12、结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,八 治疗,（一）一般治疗：休息营养（二）抗结核治疗：早期、适量、联合、规 则、全程。疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程 要长。（三）对症治疗：放腹水,集桐定乡捣躲逢臭挞雍拌吕捐咐隶尊奔醇测蘑垮耪卿蛛穷般故卧似颓铀缉研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,（四）手术治疗：并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结核治疗不能闭合的肠瘘时应手术治疗术后继续抗结核治疗。当诊断困难，与肿瘤及急腹症不能鉴别时，可剖腹探查,汗唆赎孝尿踊铬娃星挖焙守胖冗知跌浪祭抱淀啊该仆诫狮忍题颤泉京矾逼研大考研-肠结核及结核性腹膜炎研大考研-肠结核及结核性腹膜炎,
