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1、一例结节性甲状腺肿围手术期护理,护理查房,2012年9月19日,查房目的,1.了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术、方式2.准确掌握围手术期的护理3.准确有效的实施健康教育,查房内容,1.复习甲状腺腺瘤的相关知识2.介绍查房病例3.讨论、总结,相关知识,甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面：1、促进生命有机体的各种细胞的代谢过程，作用是全身性的。2、增强许多器官的生理功能活动和活力，作用也是全身性的。3、对胎儿发育有调节作用。4、对婴儿成长，骨骼的成熟，神经组织的生长分化都有重要作用。5、调节钙磷的代谢，特别是对骨质的脱钙和吸收有调节作用,甲状腺常见疾病,甲状腺机能亢进甲状
2、腺功能减退甲状腺炎甲状腺结节 性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌,临床知识回顾,什么是甲状腺肿瘤？甲状腺肿瘤是常见病,多发病,其中绝大多数是良性腺瘤.少数为癌,罕见肉瘤.甲状腺肿瘤大多数是无痛的孤立结节,甲状腺大多发生于女性,女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2-4倍.,临床知识回顾,病因1.甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。2.内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。,临床知识回顾,3.放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲
3、状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。4.遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%10%的髓样癌患者具有阳性家族史。,临床知识回顾,甲状腺肿瘤的辅助检查,1.甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况。2.甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。3.甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。,4、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气
4、管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。,甲状腺肿瘤的辅助检查,甲状腺肿瘤的临床表现,颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；,术后主要并发症,术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象,病史介绍,患者：黄代蓉，女性，39岁，汉族，已婚 主诉：发现颈前包块10+天 辅助检查：彩超示左甲状腺实性
5、占位，直径约4cm，甲功正常，,病史介绍,专科查体:双侧颈部不对称，左颈前可见局限性皮肤隆起。气管居中，左甲状腺扪及一约4*4cm大小包块，质地中，边界清楚，光滑，随吞咽活动。,病人术前准备,1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前禁饮禁食，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱,手术记录,患者于2012年9月14日在全麻下行左侧甲状腺肿块切除术，手术经过顺利，麻醉满意，切口长约5cm，术中出血约20ml，未输血，麻醉清醒后安返病房。术中送冰冻检查提示：结节性甲状腺肿,术前护理诊
6、断,1.知识缺乏：对自身疾病认识不够2.焦虑：对手术效果有顾虑。,护理措施,1、告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性及术前各项检查的重要性 2、指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫于肩部，保持头颈过伸位，以利于手术野的暴露,术前健康教育,手术前2天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,术后护理诊断,1、疼痛：与手术切口，体位改变，吞咽有关。2、有窒息
7、的危险：与伤口出血、喉头水肿、痰液阻塞、喉返神经损伤有关。3：有出血的危险,术后护理问题,4：潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象5:知识缺乏：相关疾病知识缺乏,护理措施,1、给于持续吸氧3L/分，心电监护监测生命体征 2、采取半卧位，有利于呼吸 3、病情平稳后，6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防止伤口出血，术后2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质，软饭等。,术后护理,术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活
8、动时头部应慢，不应快速头部运动。术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。,常见并发症及护理,一、呼吸困难和窒息：原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。痰液阻塞。双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,常见并发症及护理,二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重
9、呼吸困难者，应作气管切开。,常见并发症及护理,三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。,常见并发症及护理,四、手足抽搐：术后13日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,常见并发症及护理,五、甲状腺危象临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等,出院指导,保持伤口清洁干燥，伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。口服优甲乐100ug qd晨服。术后一月来院复查，贾医生周二上午门诊。,谢谢！,
