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1、,宫外孕个案查房,宜春学院,查房内容,宫外孕的基本知识,病史及鉴别诊断,宫外孕治疗原则,宫外孕的护理措施,凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占95%以上,什么叫宫外孕？,输卵管炎症,输卵管发育不良或功能不全,受精卵游走,辅助生殖技术的应用,内分泌失调、输卵管手术,囊胚剥脱完整、流血不多,完全流产,病理生理图,1,停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有68周停经。约有20%30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。,临床表现,1，腹部检查：输卵管妊娠流
2、产或破裂者，下腹部有明显的压痛和反跳痛，出血多时，叩诊有移动性浊音，如出血时间较长，形成血块，在下腹部可触及肿块。2，盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并轻度压痛，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈抬举痛。3,，超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。4，妊娠试验：HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。此法灵敏度高，测出异位妊娠的阳性率一般为80%90%，但HCG阴性者不能完全排除异位妊娠。6,后穹隆穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。
3、若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断6，腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。,相关检查,病史汇报,一般资料：患者莫笑婷，女，27岁，广西北海人，已婚。主诉：产后7月，阴道出血7天，下腹痛2小时。,10月27日出现无明显诱因的阴道流血、量多、似月经量，无腹痛腹胀，7天后血止。,患者4月7日自然分娩，产后恢复可，无阴道流血及流液，无腹痛腹胀。,无明显诱因下出现下腹痛，难忍，伴伴肛门坠胀感，排便后好转，无恶心呕吐、发热、阴道流血、腰酸等，就诊于
4、婺城区第二人民医院查尿妊娠示阳性，转来我院求进一步诊治。,现病史,既往史,婚育史,患年者平素体健，10年前宫外孕手术，具体不详，有头孢类药物过敏史，过敏出现皮疹。,患者21岁结婚，配偶身体健康。生育史：2-0-1-2育有1女1子，未避孕。,月经史,家族史,15岁来月经，周期28-30天，经期7天，量中，无痛经，末次月经月日，行经如常，2013年4月7日分娩。,父母健在，3妹2弟身体健康，否认二系三代家族性遗传及肿瘤相关性病史。,医生查房发现病人贫血貌，病人自诉头昏、下腹疼痛、反跳痛明显Bp94/58mmHg 当天复查血常规并急诊手术（腹腔镜下右宫角切开取胚术）术中见盆腔内大量积血及血块 约20
5、00ml，右宫角膨大，约 2cm2cm,表面见一约0.5cm破 口，见活动性出血，周围见膜性 粘连，双侧输卵管外观扭曲 左侧卵巢有一黄体囊肿约 3cm3cm3cm.术中输血3.5u,并将胚胎送检。,10月27日出现无明显诱因的阴道流血，量多，似月经无腹痛，7天后血止,10月27日,病程进展记录,入院查体：T:37.3 P:80次/分 R:20次/分 BP:119/59mmhg妇科检查：宫颈光滑，举痛。子宫前位，压痛，双侧附件未及明显包块及压痛.B超检查：其示：左侧髂窝可见深1.8cm液性暗区，盆腔内可见2.0cm液性暗区（宫内未见妊娠，盆腹腔积液）早孕试验：阳性（+）-HCG 8262.8MI
6、U/ML,各项检查,血常规血红蛋白：32g/l血小板计数：66 10E9/1红细胞压积：10.8白细胞计数：3.6 10E9/1病理报告示：右宫角妊娠11月11-HCG 2627.1MIU/ML 11月12-HCG 1396.1MIU/ML,左宫角妊娠破裂：无停经史，出现腹痛伴肛门坠胀感，尿TT阴性可疑排除急性盆腔炎：腹痛伴发热，血象明显升高，尿TT阴性抗炎治疗有效。黄体破裂出血：HCG(+)可疑排除卵巢囊肿蒂扭转：早孕试验（+）B超检查可排除。急性阑尾炎：腹痛主要在麦氏点可以排除。子宫肌瘤红色样变性：早孕试验（+）可以排除。流产：B超显示可排除。,鉴别诊断,1.疼痛：与手术致组织损伤有关1.
7、2.恐惧：与担心生命安危有关3.预感性悲哀：与即将失去胎儿有关4.自尊紊乱：与担心未来受孕力有关5.潜在并发症：出血性休克、感染。,护理问题,一、非手术治疗的护理1、严密观察病情：注意观察患者的生命体征和腹痛及阴道流血的情况，如有血压下降、心率加快、腹痛加剧、阴道出血、腹腔内出血增多、肛门坠胀感明显等须及时通报医生，及时处理。2、休息与活动：患者应卧床休息，避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。患者卧床期间，护上应提供相应的生活护理。,3、饮食护理：指导病人摄取高营养的食物，尤其是富含铁蛋白的食物；多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或便秘，以免诱发活动性大出血。4、监测治疗效果：协
8、助正确留取血标本及完善各项检查，以监测治疗效果。,手术治疗的护理1、术前护理 1）严密监测病人生命体征、神态，有无面色苍白，四肢厥冷，注意保暖，促进血液循环。积极纠正病人休克情况，做好术前准备。2）立即开放静脉通路,皮试，交叉配血试验，做好输血输液准备。3）取下病人的首饰，发夹及贵重物品，指导病人穿好手术衣裤，戴好帽子。4）心理护理：简洁明了的向病人讲述手术的相关知识，减少和消除病人紧张和焦虑的心理。,2、术后护理 1）体位：指导病人去枕卧位6小时，2小时后可以翻 身。头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管，引起 吸入性肺炎或窒息。2）疼痛的护理 a.术后疼痛较轻者，听音乐或看电视以分散注意力，也可冷
9、敷或抬高患肢.b.疼痛较重者应用止痛泵止痛，并遵医嘱使用双氯芬酸钠等药物，并评价止痛效果。3）饮食护理：6小时后，肛门排气前，指导病 人可进食流质，如：开水，米汤、藕粉等。可进 食萝卜汤促进排气。排气后，可进半流质，多吃 粗纤维食物，保持大便通畅。术后2日予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，可进普食。,4）切口护理：术后观察切口有无渗血，每日消毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。5）尿管护理：注意观察和记录尿量及尿液性质，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能，尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或原因不明时，及时通知医生。术后一日晨拔除尿管。,1，指导术后3个月禁止同房，禁盆浴，保持良好的卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，注意避孕发生盆腔炎后要彻底治疗。2，有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，下次妊娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠。3，同时有生育要求的患者，应定期门诊随访。,出院宣教,Thank You!,
