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1、一、蝶鞍区的应用解剖,Applied anatomy of sella region,范围与界限:,蝶鞍区解剖,蝶鞍区主要结构:蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等,视交叉,动眼神经,三叉神经半月节,视神经,颈内动脉,展神经,基底动脉,视束,前床突,上颌神经,面神经,蝶鞍区解剖,垂体,视交叉,动眼神经,鞍隔,视神经,颈内动脉,展神经,上颌神经,颈内动脉,眼动脉,蝶鞍区主要结构(矢状断面),蝶鞍区解剖,视束,垂体,海绵窦,蝶窦,颈内动脉,大脑中动脉,动眼神经,滑车神经,眼神经,上颌神经,蝶鞍区主要结构(冠状断面),蝶鞍区解剖,结构特点：范围小、结构多、毗邻关系复杂
2、，是疾病的好发部位，如垂体瘤等。,蝶鞍区解剖,1.形态结构,视神经管,交叉前沟,前床突,颈动脉沟,鞍结节,垂体窝,鞍背,(一)碟鞍 sella turcica,2.分型(依前、后窗突间距大小)5 mm 开放型(39%)2 mm 闭锁型(21%)25 mm 半开放型(40%),后床突,蝶鞍区解剖,4.变异 鞍桥(6%)#颈动脉床突孔(10%)前床突缺如 前后床突侧移,额窦,鞍结节,垂体窝,鞍背,蝶窦,蝶窦口,3.碟鞍大小 前后径：1112mm 横径：1415mm 深度：69mm,蝶鞍区解剖,#内分泌障碍、白痴和癫痫患者达15%30%,（二）鞍隔 diaphragm sellae,鞍隔：前后经12
3、.81.5 mm，左右径22.12.5 mm，厚度0.580.09 mm隔孔：圆形60；椭圆形40 圆形直径7.01.9 mm；椭圆形左右径9.51.8 mm，前后经7.21.4 mm,蝶鞍区解剖,（二）鞍隔 diaphragm sellae,型（鞍隔完整）41.9%型(鞍隔不完整)37.6%型（2mm硬膜环）20.5%,分型,蝶鞍区解剖,下凹型(46%)；平直型(49%)；上凸型(5%)（87%2mm）,鞍结节,垂体窝,鞍背,蝶窦,蝶窦口,（三）鞍底 base of sella turcica,蝶鞍区解剖,蝶鞍区解剖,垂体管(颅咽管)Rathke囊出现率0.42%肿瘤和囊肿好发部位,蝶鞍区解
4、剖,（四）蝶窦 sphenoid sinus,蝶鞍区解剖,硬化型(2.5%)；鞍前型(15%)；鞍型(75%86%),1.分型,蝶窦的发育类型（正中矢状切面）,未发育型(1%),甲介型(2%),枕鞍型(21%),全鞍型(55%),半鞍型(8%),鞍前型(3%),冠面分隔型(1%),额面分隔型(9%),蝶鞍区解剖,2.蝶窦腔(房台生1988)腔内无隔（7.4%）腔内有隔（92.6%）1隔分2腔（69.2%）2隔分3腔（14.8%）3隔分4腔（8.6%）,蝶窦腔,中隔,蝶鞍区解剖,垂体,（五）垂体 hypophyses,1.位置和毗邻,蝶鞍区解剖,2.上缘形态上凹型（54.5%）；平直型(29.1
5、%)；上凸型(16.4%),蝶鞍区解剖,3.垂体测量,大小（mm）：前后径 9.9(713)；左右径 13.9(1017)；上下径 5.5(2.5 9.0),女性9.0 mm 可疑，10 mm 异常 男性6.5 mm 可疑，7.7 mm 异常,重量（mg）：男性 350 800;女性 450 900,蝶鞍区解剖,4.垂体柄,血供丰富、缺血脑屏障,蝶鞍区解剖,5.血供,蝶鞍区解剖,（六）海绵窦 cavernous sinus,垂体,颈内动脉,动眼神经,眼神经,上颌神经,视交叉,鞍隔,展神经,海绵窦,视神经,蝶鞍区解剖,蝶鞍区解剖,海绵窦内结构,蝶鞍区解剖,海绵间窦 intercavernous
6、sinus（刘环海等，2006）,海绵间窦是围绕在垂体周围连接两侧海绵窦的静脉通道，位置特殊、解剖变异大、毗邻结构复杂 经蝶鞍区手术最常见和危害最大的并发症是出血，海绵间窦的损伤是常见原因。,蝶鞍区解剖,15,25,40,15,5,蝶鞍区解剖,前海绵间窦 下海绵问窦 后海绵间窦 基底窦 鞍背窦,出现率(%)95(19)75(15)10(2)100(20)30(6)前后径(mm)2.080.90 5.142.54 1.300.40 2.261.02 2.010.80上下径(mm)2.740.96 1.100.74 1.480.29 15.674.54 3.351.93,20例海绵间窦的测量,蝶鞍
7、区解剖,（七）鞍周血管,蝶鞍区解剖,1.颈内动脉 internal carotid artery,床突上段,蝶鞍区解剖,位置、组成,2.大脑动脉环 cerebral arterial circle,蝶鞍区解剖,大脑动脉环的类型,近代型 原始型 过渡型 混合型 发育不全型64.6%4.4%7.2%17.7%8.8%,蝶鞍区解剖,大脑前A,后交通A,大脑中A,大脑后A,基底A,大脑动脉环MRA造影,上矢状窦,横窦,小脑上A,蝶鞍区解剖,（八）鞍周神经,蝶鞍区解剖,1.视神经、视交叉和视束 optic nerve,optic chiasma and optic tract,视交叉与蝶鞍的关系,前置型
8、（3%）正常型（87%）后置型（10%）,蝶鞍区解剖,幻灯片 25,蝶鞍区解剖,2.动眼神经与滑车神经 oculomotor and trochler nerve,蝶鞍区解剖,3.三叉神经与Meckel腔 trigeminal nerve and Meckel cavity,三叉神经半月节,4.展神经 abducent nerve,蝶鞍区解剖,（九）下丘脑 hypothalamus,蝶鞍区解剖,蝶鞍区解剖,二、蝶鞍区的断层解剖,Sectional anatomy of sella region,（一）冠状断层,1.经前床突断层,鼻中隔,筛 窦,前床突,视神经,额叶,上颌窦,视神经,下鼻甲,蝶鞍
9、区断层解剖,经前床突的冠状切面,2.经垂体的冠状断层,视交叉,垂 体,垂体柄,视交叉,蝶 窦,后交通动脉,颈内动脉,海绵窦,鼻咽腔,蝶鞍区断层解剖,经垂体的MRI冠状扫描图,垂体柄,垂体,颈内动脉,视交叉,蝶窦,蝶鞍区断层解剖,经垂体的冠状扫描图,3.经过鞍背的冠状断层,基底动脉,三叉神经,颈内动脉,动眼神经,大脑后动脉,展神经,视束,第三脑室,丘脑,鞍背,滑车神经,额叶,下颌神经,蝶鞍区断层解剖,垂体,视神经,蝶窦,(二)正中矢状断层,椎动脉,斜坡,蝶鞍区断层解剖,经垂体的矢状面,经垂体的MRI矢状扫描,第三脑室,垂体前叶,垂体后叶,乳头体,蝶窦,蝶鞍区断层解剖,视交叉,垂体柄,(三)横断层
10、,额叶,脑桥,动眼N,基底动脉,1.经垂体柄横断层,蝶鞍区断层解剖,鞍上池,第四脑室,桥池,额窦,脑桥,直窦,鞍上池,经垂体柄的横断层,大脑后动脉,大脑中动脉,蝶鞍区断层解剖,2.经鞍背的横断层,蝶鞍区断层解剖,颈内动脉,垂体,蝶窦,颈内A,眼神经,基底动脉,鞍背,3.经垂体的横断层,蝶鞍区断层解剖,基底动脉,垂体,脑桥,第四脑室,鞍上池,经垂体的横断层,蝶鞍区断层解剖,鞍背,4.经Meckel腔的横断层,蝶 窦,三叉N节,基底动脉,颈内动脉,蝶鞍区断层解剖,三叉神经腔,第四脑室,蝶窦,脑桥,颈内动脉,脑桥小脑三角,三叉神经节,第四脑室,经Meckel腔的横断层,蝶鞍区断层解剖,第四脑室,三、
11、蝶鞍区疾病的影像解剖,Imaging Anatomy of sella regional diseases,蝶鞍区病理影像,颅咽管瘤,蝶鞍区病理影像,颅咽管瘤,蝶鞍区病理影像,蝶鞍区病理影像,蝶鞍区病理影像,垂体大腺瘤,蝶鞍区病理影像,垂体瘤卒中,蝶鞍区病理影像,蝶鞍区病理影像,垂体腺瘤,蝶鞍扩大鞍上池被肿块占据,蝶鞍区病理影像,空蝶鞍,蝶鞍区病理影像,扩大的空蝶鞍,蝶鞍区病理影像,空蝶鞍,蝶鞍区病理影像,空蝶鞍综合征定义：蛛网膜下隙伸展至蝶鞍内，并使垂 体 缩小、压扁，蝶鞍窝扩大，可引起一 定的临床症状，如头痛、头晕，月经 不调、泌乳，视力下降、视野缺损等。病因：可为原发性，也可继发于垂体瘤
12、手术 或放疗后。鉴别：垂体瘤、部分空蝶鞍合并垂体瘤。,鞍结节脑膜瘤,蝶鞍区病理影像,鞍旁海绵状血管瘤,鞍旁海绵状血管瘤,鉴别鞍内鞍上肿瘤,冠状和矢状切面的MR 是鉴别鞍内鞍上病变的最佳方法,pOXLp7v0djZKylHSJr3WxBmHK6NJ2GhiBeFZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtK
13、knBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGtgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMes02GshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMes02dLPqafkFGlzcvv2YiRQYHbhR8AI1LKULh3xvjDzkEAMGr8xbwF1bH1oIM30E7xp,
