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1、跟骨骨折的护理,桂林医学院梁琳、周锦云、陈展鸿,跟骨骨折的定义,跟骨骨折是指由于各种原因导 致跟骨的完整性受损，是足部 较常见的损伤。常由于 高处坠落，足跟着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟 骨压缩或劈开。,跟骨的解剖图,临床表现,1.后跟疼痛、肿胀、瘀斑2.足内、外翻障碍3足底扁平增宽，有时足纵弓变浅，踝部下移不能负重。,治疗原则,1、非手术治疗 功能锻炼。2、手术治疗 切开复位内固定术；关节融合 术；跟骨体截骨矫形外侧增宽部分修整术。,护理评估,1、局部情况 足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。2、全身情况 高处坠下病人神志是否清楚，有无头痛，耳、鼻
2、流液，熊猫眼等颅底骨折征象；有无背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊柱骨折征象，从而判断有无合并伤。3、既往健康状况。4、X线检查 明确骨折部位及类型。,护理诊断,1.疼痛 与肌、骨骼的损伤有关2.焦虑 与疼痛、长期卧床及担忧预后有关3.有感染的危险 与皮肤受损、开放性骨折及内固定有关4.皮肤完整性受损的危险 与骨折后躯体活动受限有关5.潜在并发症 脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、,护理措施,术前护理1皮肤准备2观测生命体征的变化3遵医嘱做好输血前配血准备，并完成药物过敏试验，将试验结果记录在病历4术前根据医嘱应用镇静剂，减轻病人紧张感，保障睡眠与休息,术后护理1、体位 抬高患肢，促进血液回流
3、，减轻肢体肿胀。2、功能锻炼 向病人说明功能锻炼的重要性，使之重视并合作，以预防关节僵硬及创伤性关节炎的发生。3、对于怕痛的病人，担心活动对骨折愈合不利，针对这种情况可请其他病人介绍锻炼体会，以消除其顾虑指导鼓励督促病人早期练习足部活动石膏固定期间练习股四头肌活动膝关节和足趾，去除石膏后再活动踝关节,健康教育,1、锻炼功能 鼓励病人坚持功能锻炼，骨折愈合后，可负重锻炼。2、心理与营养 保持心情愉快，增加营养，以促使骨折愈合。3、定期摄片复查。,一护理查房,案例分析 患者龙遗刚,男,46岁,因跌伤致双踝部疼痛,活动受限4小时于2012年7月29日11:49:00急诊平车推送入院.入院查体:T:3
4、6.4C、P:65次/分、R:20次/分、BP:126/86mmhg 现病史:双侧踝部肿胀明显,局部皮下青紫,伤口无流血,双侧足跟区可触及骨擦感,足背动脉可触及,双足血运好,双侧足底麻木,浅感觉减退,深感觉存在.患者既往史.个人史.家族史无特殊.线片显示双侧跟骨骨折，移位。诊断为双侧跟骨骨折。,护理问题及护理措施,1、疼痛-与骨折及软组织损伤有关预期目标：解除病人痛苦，保证病人的休息与睡眠，利于术后恢复措施：1与病人谈论疼痛，指导病人减轻疼痛的方法2及时使用镇痛药物镇痛3介绍同病房病友及相同病情已治愈的病友使其争强信心，积极配合治疗。评价：使病人了解病情并积极配合治疗,2、知识缺乏-与不了解疾
5、病相关知识有关预期目标：病人自述术后注意事项，功能锻炼的方法等措施：1、介绍医院环境。2、讲解疾病常规。3、指导正确功能锻炼的方法评价：1、病人了解疾病的常规，能以平静心态对待疾病 2、正确掌握功能锻炼的方法。,3、部分生活自理能力缺陷-与患者下肢制动有关预期目标：使病人恢复生活自理能力，独立完成各项工作措施：1、向病人讲解疾病的相关知识2鼓励病人循序渐进进行各项锻炼评价：使患者恢复生活自理能力,4有感染的危险：与手术切口有关预期目标：病人未发生感染措施：1、保持充足的水分和营养的摄入 2、换药运用无菌技术 3、保持敷料干燥，按要求给予伤口换药 4、遵医嘱应用抗生素评价：病人未发生感染,谢谢！,
