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1、第二篇 初步急救,急 诊 医 学,第一章 绪论：沈洪,初步急救:包括院前现场急救和途中急救两部分.现场急救的目的在于挽救和维持生命,减少伤病员的痛苦和并发症,以对症治疗为主.,第一章 绪论：沈洪,现场急救的原则,1 先复后固:心脏骤停并骨折者,应先复苏后固定.2 先止后包:大出血又有伤口,应先止血后消毒包扎.3 先重后轻,先抢救重伤员.4 先救后送,先就地抢救后送往医院,不延误抢救时间,转送途中抢救不能中断.5 急救与呼救并重,抢救同时呼救.6 搬运与救护一致,协调指挥.,第一章 绪论：沈洪,1 寻找急救援助,下列情况应迅速寻找急救援助:1疑有背部损伤或其他损伤必须担架护送.2神志不清或异常痛
2、苦,只一目击者,无法转运,立即呼叫120,第一章 绪论：沈洪,寻求急救援助前应予急救治疗:1检查呼吸心跳,如停止,立即进行CPR2尽力控制严重的出血.3神志不清者,保护体位.4判断休克,有则给与必要处理.,第一章 绪论：沈洪,2 现场初步急救,人工呼吸:适用于任何原因引起的呼吸停止.成人和较大的儿童 用口对口人工呼吸,婴儿用口对口鼻.如面部损伤,则用口对鼻.方法:开放气道,仰额抬颏法 托颌法.,第一章 绪论：沈洪,窒息急救法:成人及年长儿童可用(Heimlich)手法适用于意识清醒者.意识不清者,取仰卧位,两手重叠,掌根部向上冲击患者的上腹部5次.婴儿使用拍背/冲胸法:急救者坐位,将患儿俯卧位
3、置于前臂上,前臂放于在大腿上,用手指张开托住患儿下颌并固定头部,保持头低位,用另一只手的掌根部在婴儿背部肩胛区用力叩击5次.拍背后的手放于婴儿背部,手指托住头颈部,翻转婴儿使其卧于另一只手的前臂上,前臂置于在腿上,仍维持头低位,实施5次快速胸部冲压,位置与胸外按压相同,第一章 绪论：沈洪,第一章 绪论：沈洪,第一章 绪论：沈洪,休克的现场处理:血压降低是其最主要的特征.判断:意识障碍 脉搏100次/分 收缩压2秒)黏膜苍白发绀,少尿或无尿.平卧 下肢抬高 去除紧身衣物,保暖,第一章 绪论：沈洪,溺水的现场急救判断呼吸:如无,立即人工呼吸.恢复呼吸则寻求医疗帮助.倒水:清除污物呼吸道通畅后将溺水
4、者头低脚高置于抢救者的大腿上,按压背部,使肺内及胃内水倒出.时间不宜过长,如呼吸心跳停止,立即CPR.复苏成功后应立即转运,继续抢救,以防严重并发症.,第一章 绪论：沈洪,中暑的现场急救先兆中暑:高温环境中出现口渴 乏力 多汗 头晕 恶心等症.应将患者移至阴凉 通风处,口服淡盐水或含盐饮料 休息.轻症中暑:面色潮红或苍白,烦躁或淡漠,恶心呕吐 大汗 心率快,体温轻度升高.血压偏低.现场急救同先兆中暑.出现循环障碍者,可静脉补充5%葡萄糖盐水.重症中暑:出现高热 痉挛 惊厥 休克 昏迷.需入院抢救.,第一章 绪论：沈洪,中毒的现场急救当怀疑患者中毒时,无论状态如何,立即与120联系1 评估生命体
5、征:如呼吸循环功能不稳定,出现休克 严重低氧血症和呼吸心脏骤停,应立即进行CPR,尽快采取相应的救治措施.2 脱离中毒现场,终止毒物接触.毒物经呼吸道侵入时,应立即将患者撤离中毒现场,移至空气清新的地方.脱去污染的衣服,用肥皂水或温水清洗接触部位的皮肤和毛发.,第一章 绪论：沈洪,3清除体内尚未吸收的毒物催吐:适于神志清楚并能配合的患者.昏迷 惊厥及吞服腐蚀性毒物者禁用催吐.物理催吐及药物催吐.,第一章 绪论：沈洪,3现场急救基本技术,止血包扎固定搬运,第一章 绪论：沈洪,紧急止血,止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术。止血的方法有：指压动脉止血法直接压迫止血法加压包扎止血法填塞止血法止血
6、带止血法,第一章 绪论：沈洪,一.止血术,外伤出血分为外出血和内出血，动脉/静脉出血外出血是现场急救的重点根据具体情况灵活应用止血法,第一章 绪论：沈洪,(一)指压动脉止血法,头面部动脉止血法有四条动脉:颞浅动脉 面动脉 耳后动脉 枕动脉 指压颞浅动脉:头顶、额部、颞部的大出血,第一章 绪论：沈洪,指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处),第一章 绪论：沈洪,指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷)四肢指压动脉止血法:有肱动脉 尺桡动脉 指(址)动脉 股动脉 胫前后动脉指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧
7、),第一章 绪论：沈洪,指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧),第一章 绪论：沈洪,指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉),第一章 绪论：沈洪,(二)直接压迫止血法,较小的伤口压迫不少于10分钟,外伤急救止血术,第一章 绪论：沈洪,(三)加压包扎止血法,用于各种伤口可靠 最常用包扎范围较伤口大,外伤急救止血术,第一章 绪论：沈洪,(四)填塞止血法,颈部和臀部大而深伤口先填塞再包扎,外伤急救止血术,第一章 绪论：沈洪,(五)止血带止血法,只用于四肢其它方法无法应用时有
8、橡皮止血带 气性止血带 布制止血带三种,外伤急救止血术,第一章 绪论：沈洪,应用止血带注意事项,部位:上臂不能扎在中1/3部衬垫:必须有松紧度:以出血停止，远段摸不到博动为合适时间:小于5小时，每小时放松一次，约3分钟标记:标记时间和患者,第一章 绪论：沈洪,二.包扎术,应用范围广保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 伤口接触面要无菌,第一章 绪论：沈洪,包扎原则,包扎的主要目的是简易止血、保护伤口和固定。使用的材料，主要有绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代，包扎时力量以达到止血目的为准。包扎过程中，如发现伤口有骨折端外露，切忌将骨折
9、端还纳，否则可导致深层感染。腹壁伤致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露肠管，达到保护目的，严禁将流出的肠管还纳。,第一章 绪论：沈洪,（一）包扎材料,三角巾 为等边三角形 有顶 底 腰带式三角巾燕尾式三角巾绷带 有6005cm 和 6008cm两种,外伤急救包扎术,第一章 绪论：沈洪,（二）包扎方法,头部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎四种三角巾帽式包扎,外伤急救包扎术,第一章 绪论：沈洪,三角巾面具式包扎 用于颜面外伤眼鼻处可开窗,外伤急救包扎术,第一章 绪论：沈洪,双眼三角带包扎 用于双眼外伤头部三角带十字包扎用于下颌 耳部 前额颞部外伤颈部
10、三角带包扎,外伤急救包扎术,第一章 绪论：沈洪,颈部包扎 用于颈部外伤 有三角巾包扎（见上图）绷带包扎两种,外伤急救包扎术,第一章 绪论：沈洪,胸 肩 背 腋下部 包扎胸部三角巾包扎 用于一侧胸外伤背部三角巾包扎 似胸部,外伤急救包扎术,第一章 绪论：沈洪,侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤,外伤急救包扎术,第一章 绪论：沈洪,肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤,外伤急救包扎术,第一章 绪论：沈洪,腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤,外伤急救包扎术,第一章 绪论：沈洪,上下肢包扎关节8字包扎,外伤急救包扎术,第一章 绪论：沈洪,手部 脚部包扎三角带和绷带都可用,外
11、伤急救包扎术,第一章 绪论：沈洪,三.固定术,针对骨折防止骨折移位而损伤血管神经并不是骨折复位动作要轻 固定要牢 松紧要适宜 要有衬垫,第一章 绪论：沈洪,损伤固定,固定主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤，同时可缓解疼痛。现场可以就地取材，固定范围必须包括骨折邻近的关节。如用塑料薄板、块，木条竹片，乃至手杖、雨伞等。如现场无上述材料，可以用伤者自身进行固定，上肢骨折，可将伤肘与躯干固定，下肢骨折，可将伤侧肢体与健侧肢体固定。,第一章 绪论：沈洪,（一）材料,木制夹板钢丝夹板充气夹板负压气垫塑料夹板其他：颈围等各种特殊固定架 就地取材,外伤急救固定术,第一章 绪论：沈洪,（二）固定方法,头部固
12、定胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）,外伤急救固定术,第一章 绪论：沈洪,尺桡骨骨折固定,外伤急救固定术,第一章 绪论：沈洪,四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定,外伤急救固定术,第一章 绪论：沈洪,指骨骨折固定股骨骨折固定,外伤急救固定术,第一章 绪论：沈洪,胫腓骨骨折固定颈椎骨折固定,外伤急救固定术,第一章 绪论：沈洪,胸腰椎骨折固定,外伤急救固定术,第一章 绪论：沈洪,骨盆骨折固定,外伤急救固定术,第一章 绪论：沈洪,转运,转运是现场急救的最后一个环节。及时正确的转运可挽救伤者生命，不正确的转运可导致前功尽弃。昏迷伤者的转运，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅，伤者应
13、侧卧，要随时观察伤者，一旦出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸。对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二人抬。对于颈椎受伤者，必须固定其头部。对于使用止血带的伤者，应及时松开止血带，再重新固定。,第一章 绪论：沈洪,伤病员搬运术,有徒手搬运和器械搬运两种徒手搬运 搀扶,第一章 绪论：沈洪,徒手搬运 背驮 呼吸困难胸外伤不适用,外伤急救搬运术,第一章 绪论：沈洪,徒手搬运受托背扛,外伤急救搬运术,第一章 绪论：沈洪,徒手搬运 双人搭椅双人协调合作 步调一致,外伤急救搬运术,第一章 绪论：沈洪,徒手搬运 拉车式,外伤急救搬运术,第一章 绪论：沈洪,脊柱脊髓损伤搬
14、运防止扭曲脊柱部,外伤急救搬运术,第一章 绪论：沈洪,搬运方法,1、一位救护员搬运：（1）适宜清醒伤病者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤病者。救护者站在身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤病者的手，另一只手绕到伤病者背后，搀扶行走。（2）背负法：适用老幼、体轻、清醒的伤病者。救护者背朝向伤病者蹲下，让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前，两手紧握。救护员抓住伤病者的大腿，慢慢站起来。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。,第一章 绪论：沈洪,（3）爬行法：适用清醒或昏迷伤者。在狭窄空间或浓烟的环境下。（4）抱持法：适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。救护者蹲在伤
15、病者的一侧，面向伤员，一只手放在伤病者的大腿下，另一只手绕到伤病者的背后，然后将其轻轻抱起伤病者。如有脊柱或大腿骨折禁用此法。,第一章 绪论：沈洪,两位救护员（1）轿杠式：适用清醒伤病者。用一臂或双臂抓紧救护员的伤病者，两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住对方右手的手腕，然后，蹲下让伤病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名救护者同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。（2）双人拉车式：适于意识不清的伤病者。将伤病者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。两名救护者，一人站在伤病者的背后将两手从伤病者腋征插入，把伤病者两前臂交叉于胸前，再抓住伤病
16、者的手腕，把伤病者抱在怀里，另一人反身站在伤病者两腿中间将伤病者两腿抬起，两名救护者一前一后地行走。,第一章 绪论：沈洪,三人或四人搬运：三人或四人平托式适用于脊柱骨折的伤者。（1）三人异侧运送：两名救护者站在伤病者的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第三名救护者可站在对面，伤病者的臀部，两臂伸向伤员臀下，握住对方救护员的手腕。三名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者肩、后背、臀、膝部，经后同时站立抬起伤病者。（2）四人异侧运送：三名救护者站在伤病者的一侧，分别在头、腰、膝部，第四名救护者位于伤病者的另一侧肩部。四名救护员同时单跪地，分别抱住伤病者颈、肩、后背、臀、膝部，再同时站立抬起伤病者。,谢 谢,第一章 绪 论,
