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1、意外伤害院前急救知识,心肺复苏术,有效循环（C）：心前区锤击 不超过两次 胸外按压 深度5cm 频率100 次/分畅通气道（A）：患者仰卧 松解衣领和裤带 清除 口中污物、义齿 开放气道人工呼吸（B）：每次吹气时间2s 14-16次/分,止血包扎,一、加压包扎止血法（常用）二、指压动脉止血法三、填塞止血法四、止血带止血法,一、加压包扎止血法（常用）,适用于各种伤口先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,二、指压动脉止血法,适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。,1.头部,
2、(1)指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部、颞部的外伤大出血。在伤侧耳前，一手拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一手固定头部。(2)指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血。用一手拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约1厘米的凹陷处，阻断面动脉血流，因为面动脉在颜面部有许多小枝相互吻合，所以必须压迫双侧。,2.四肢,(1)指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位外伤大出血。用一手拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一手固定手臂。(2)指压桡、尺动脉：适用于手部大出血。用两手拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流，因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。,(3
3、)指(趾)动脉：适用于手指(脚趾)大出血。用拇指和食指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉，阻断血流。(4)指压股动脉：适用于一侧下肢大出血。用双手拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位。,(5)胫前、后动脉,适用于一侧脚的大出血。用双手拇指和食指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。,三、填塞止血法,适手于颈部和臀部等处较大而深的伤口。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定。颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。,四、止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时，出血凶猛，
4、且其它止血方法不能止血时，才用此法止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、气性止血带(如血压计袖带)布制止血带。操作方法各不相同。,使用止血带应注意,1、部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。2、衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。,骨折急救固定法,颈椎骨折,务必使伤员头部固定于伤后位置，不屈、不伸、不旋转，数人合作将伤员抬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服垫好固定，用数条宽带把伤员缚扎在木板上。否则，有引起脊髓压
5、迫的危险，造成伤员高位截瘫。,颈椎骨折,胸腰椎骨折,疑有胸腰椎骨折，尽量避免骨折处移动，以免损伤脊髓，用硬板担架或门板轻轻移伤员至木板上，取仰卧位，用数条宽带缚扎伤员于木板上。若为软质担架，令伤员采取俯卧位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至医院。,胸腰椎骨折,踝足部骨折,取一块直角夹板置于小腿后侧，用棉花或软布在踝部和小腿下部垫妥后，用宽带分别压在膝下，踝上和足跖部缚扎固定。,踝足部骨折,小腿骨折,用2块有垫夹板放在小腿的内外侧，2块夹板上至大腿中部，下至足部。用4-5条宽带分别在膝上、膝下及踝部缚扎固定。,小腿骨折,股骨骨折,用2块长夹板放在伤肢的内外侧，内侧夹板上包大腿根部，下至足跟；外侧夹板上至
6、腋下，下达足跟。然后用5-8条宽带固定夹板，在外侧打结。,股骨骨折,手腕部骨折,用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，手握绷带卷，再用绷带缠绕固定，然后用大悬臂带把患臂挂于胸前。,手腕部骨折,前臂骨折,用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧，前臂处于中立位，屈肘90度，用3-4条宽带缚扎夹板，再用大悬臂带把前臂挂在胸前。,前臂骨折,肱骨干骨折,用2块长短、宽窄适宜的有垫夹板，分别放在伤臂的内、外侧，屈肘90度，用3-4条宽带将骨折上下部缚好，再用小悬带把前臂挂在胸前，最后用宽带或三角巾将伤臂固定于体侧。,肱骨干骨折,烧烫伤的现场急救,烧烫伤的概念,现 场 救 护,轻度烧烫伤救护,将伤处冲水或浸于水
7、中，如无法浸水，可用冰湿的布，敷于伤处，直到不痛为止(10-15分钟),轻度烧烫伤救护,除去伤处的衣物或饰品.若被黏住了,不可硬脱,可用剪刀小心剪开,轻度烧烫伤救护,将患处浸泡水中(若有发生颤抖现象,要立刻停止泡水),轻度烧烫伤救护,用干净纱布轻轻盖住烧烫伤部位，如果皮肤起水泡，不要任意刺破,轻度烧烫伤救护,送医院，避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，也避免用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土方法，以免增加伤口处理难度。,1：烧烫伤后局部仅表现为红斑者可不处理，能自行消退。2：如烧烫伤起水疱，面积小于一掌（体表面积1%），只需抽去水泡液（应保存水疱皮）后消毒包扎或涂抹烧伤膏。,轻微烧烫伤的家庭处
8、理,严重烧烫伤,重度烧烫伤救护,注 意 事 项,烧烫伤病人的家庭自救注意点,烧、烫伤后最好不要于灼伤处吹气或自行涂一些药物或食品。如牙膏、麻油、酱油、护肤膏等，轻则污染创面，重则引起化学反应，加重伤情。严重烧伤、烫伤者不可让其喝水。因为伤情重，喝了水会导致水肿，胃肠道应激反应，病情反而加重。不要自行将水泡挑破，在短时间内水泡起到保护创面作用。烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死。,电击伤的现场急救,现场急救,脱离电源 1、关闭电源 2、挑开电线 3、切断电路 4、“拉开”触电者,方法：1、如果开关或插头在附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接
9、拉触电者,方法2、可用干竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥衣物包在手上，再使触电者脱离带电体。,方法3、可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）,方法4、可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯.,触电者神志不清，但呼吸心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖。,若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术，同时尽快送医院，途中也应继续抢救。,现场急救,注意事项：（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。（2）未采取绝缘措施前
10、，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。（3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。（4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。（5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。（6）禁止采用冷水浇淋、猛烈摇晃、大声呼唤或架着触电者跑步等“土”办法刺激触电者的举措。因为人体触电后，心脏会发生颤动、脉搏微弱，这样会使伤员因心力衰竭而死。,蛇咬伤的现场急救,概 述,世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430种，我国已发现的毒蛇大约50多种。主要有10种。毒蛇的标志器官是毒牙。,在有毒动物导致的人类中毒病
11、例中，蛇类占首要地位，全世界每年死于蛇伤的约有46万人。据文献报道，印度全年蛇咬伤人数达3040万人，死亡3万多人。我国蛇伤发生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，其中73%为中青年，蛇伤死亡率为5%10%。,毒蛇、无毒蛇主要区别,外形,一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。,一般来说无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。,1.神经毒：,金环蛇（金甲带，黄节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）、海蛇等,银环蛇,金环蛇,海 蛇,2.血液毒：,蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等）、竹叶青、五步蛇、烙铁头,竹叶青,蝰蛇,2.血液毒：,蝰蛇、竹
12、叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹）、烙铁头（因形似旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、）,五步蛇,烙铁头龟壳花蛇,3.混合毒：,眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇,眼镜蛇,眼镜王蛇,干蛇毒致死量 一次射出量,银环蛇 1.0 mg 5.4 mg 海蛇 3.5 mg 94 mg金环蛇 10.0 mg 43 mg 眼镜王蛇 12.0 mg 100 mg 眼镜蛇 15.0 mg 211-578 mg 蝮蛇 25.0 mg 45-150 mg竹叶青 100.0 mg 14.1 mg 蝰蛇 4.2 mg 72 mg五步蛇 不详 119.9-234.9 mg,毒蛇、无毒蛇
13、咬伤后主要区别,神经毒素,血液毒素,作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹 呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭,出血毒素：损害毛细血管，致出血 不止、局部 肿胀心脏毒素：心肌损伤 溶血毒素：破坏红细胞产生溶血 凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原 凝固，产生血栓,蛇毒的毒理作用,混合毒素：含有神经毒和血液毒,蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。,临床表现与诊断,局部表现,全 身 表 现,有牙痕咬伤处的局部症状：简单地说神经毒表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀。混合毒表现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿
14、变黑。,血液毒表现,神经毒表现,混合毒表现,通常要经过一段潜伏期，一般约在咬伤后0.5-3小时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制 可头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木呼吸肌麻痹呼吸困难、紫绀呼吸停止心肌麻痹和心跳停止,兼有两种毒素的临床表现,开始较轻 潜伏期短，病势发展快，逐渐可以有 广泛 内出血、溶血、黄疸或循环衰竭,蛇咬伤的救治之现场急救,.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心
15、端厘米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔2030分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于小时，应在医生许可后方可解除绑扎。3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。,蛇咬伤的救治之现场急救,4.排毒:若估计在1530分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约2cm深及皮下mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。5.初步处理后：将患肢放低，如
16、果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。,勿惊慌不乱跑早绑扎早切开反复冲洗、排毒,蜂蜇伤的现场急救,应取蹲位，护住头面部立即绷扎被刺肢体的近心端冷毛巾湿敷，不可挤压伤口以免毒液扩散用针挑除尾刺以及毒腺蜜蜂蜇伤，蜜蜂的毒液呈酸性，局部可用肥皂水等弱碱性溶液洗敷伤口黄蜂的毒液呈碱性，可用1%醋酸或食醋洗敷伤口,狂犬病的治疗,100%死亡,世界上尚无对狂犬病确切有效的治疗方法，病人
17、一旦发病，医生没有任何方法可以阻止死亡的发生。,Plotkin S.A.Rabies.In Behrman M.E.:Nelson Textbook of Pediatrics,14th ed,WB Saunders,1993,p.833,现代ICU治疗可延长存活时间但是,狂犬病的感染过程,感染：人类感染主要是通过被含有狂犬病病毒的动物咬伤潜伏：病毒复制、穿入外周神经组织，沿着神经轴向中枢神经组织移动。临床症状：病毒在中枢神经系统播散。排毒：病毒经过神经到唾液腺（在此阶段唾液中含有大量病毒）,WHO推荐的暴露后治疗指南,暴露后处理的步骤,越早越好,局部伤口处理,适当给予RIG,使用WHO推荐的
18、方案和疫苗,用肥皂和水强力冲洗,用70%乙醇或碘溶液消毒,局部浸润,剩余量肌肉注射,安全、高效、快速的狂犬病疫苗,我国暴露后疫苗的接种方案,接种部位成人必须注射于上臂三角肌区儿童注射于大腿前外侧区肌肉禁止臀部注射,WHO推荐经典的暴露后免疫5针肌肉注射法,免疫后再暴露的接种方案,WHO推荐，已经接受过暴露前全程免疫或暴露后5针的人，再暴露仍然需要立即清洗伤口，然后立即加强2针（0、3天）如果不能确认既往接种史的人，或者接种的疫苗不能证明接种的疫苗是否是有效，,狂犬病的暴露后处理的原则,立即开始治疗：伤口必须立即处理！暴露后越快使用疫苗和抗血清或免疫球蛋白治疗越好，以确保阻断感染。因为狂犬病10
19、0%死亡，因此，暴露后免疫没有任何禁忌，包括孕妇和婴儿。咬伤后数月的人，也应全程接种接种疫苗。必须使用安全有效的疫苗接种程序,快速紧急，不能以任何理由耽误或推迟,急,淹溺与中暑的急救,致死原因,化学性窒息,淡水淹溺：血液稀释溶血高血钾室颤,机械性窒息,水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道,寒冷刺激引起喉头痉挛，致呼吸道梗阻,海水淹溺：高渗氯化钠肺水肿心力衰竭,海水淹溺者给予控水,清除异物,海氏腹部冲击法,保持呼吸道通畅,溺水的现场救护-岸上救护,呼吸已停止，仍有心跳者，在通畅呼吸道后立即人工呼吸。心跳、呼吸骤停者即刻予心肺复苏。建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用3%氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5%葡萄糖液静滴。,急救处理,注意,淹溺者可因喉头痉挛肺内很少有积水，所以用倒水的方法只会浪费宝贵的时间。若患者心脏停搏（心跳停止），在清除口鼻泥沙污物后应立即进行心肺复苏抢救。,淹溺的急诊救治流程图,维持水、电解质及酸碱平衡,定义：指在长时间的高温、高湿和热辐射作用下，机体体温调节功能障碍，水电解质紊乱及神经功能损害，出现一系列热应激综合症的总称。,中 暑,高温车间，生产过程产生大量热量，通风不佳在露天劳动直接在烈日阳光下暴晒缺乏空调、通风设备的公共场所 家庭房间内密不通风,中暑的各种环境,轻症中暑,中暑的急诊处理流程,谢谢！,
