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1、垂体瘤,概念,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。,垂体瘤,生理,脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。,脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。,垂体瘤,分类及表现,按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径10mm）按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素
2、腺瘤（ACTH）,垂体瘤,分类及表现,泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。,垂体瘤,临床症状,头痛早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。视力视野障碍 视力减退、视野缺损其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉
3、障碍等。,垂体瘤,诊断依据,病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查颅平片正侧位片 CT扫描检查磁共振成像（MRI）,垂体瘤,治疗方法,垂体瘤,手术治疗,手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。,垂体瘤,病例介绍,患者张平珍，女，29岁，于2010年3月19日12n步行入院。因双眼视物模糊3年伴月经不规律1年余，现感头痛不适，遂入我科进一步检查治疗。头颅MRI检查提示：垂体微腺瘤。查体：神志清楚，四肢活动好。完善术前检查后，于3月27日在插管全麻下行经单鼻蝶窦鞍底垂体瘤切除术。术后予止血、抗炎、激
4、素及营养脑神经等对症支持治疗。恢复较好，未出现并发症。于4月4日治愈出院。,垂体瘤,护理诊断/问题,舒适的改变 与颅内压增高有关知识缺乏 缺乏疾病的相关知识焦虑 与担心疾病预后有关体液不足 与呕吐及应用脱水剂等有关潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液漏、垂体功能低下、感染。,术前,术后,垂体瘤,护理措施,术前严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。,垂体瘤,护理措施,经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常
5、规使用抗生素、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻；术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染；指导术前病人张口呼吸。,术前皮肤准备及口腔准备,垂体瘤,护理措施,术后严密观察病情包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。体位麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，23天可取半卧位。饮食麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流-软食普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，
6、防止消化道出血。,垂体瘤,护理措施,预防并发症（1）颅内出血 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。（2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000ml，或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。应准确记录24小时出入量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可考虑低钾血症/低钠血症。鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水等。按时输
7、液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。,垂体瘤,护理措施,病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。如3%或5%高渗盐水溶液。密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口损伤。保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。,预防并发症（3）水电解质紊乱（4）脑脊液鼻漏,病人多尿、尿崩，尿
8、中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。如3%或5%高渗盐水溶液。,垂体瘤,护理措施,预防并发症（5）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水平来指导用药。（6）防止感染 监测体温，口腔护理23次/天，遵医嘱合理使用抗生素。,垂体瘤,出院指导,鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。术后36个月行CT或MRI复查。,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,Thank You!,
