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1、,护理新进展,24,张明耀,7,灾难护理,英国Wexham Park Hospital张明耀,学习目标,了解灾难定义和灾难护理定义了解灾难的类型了解不同类型灾难的护理内容熟悉灾难护理中的护理角色熟悉灾难不同阶段护理作用了解灾害护理教育内容,概述,近年来，世界各地灾难频繁发生，对人类的生存环境和生存质量产生了很大的影响。如何发展灾难医学，提高人类应对灾难的能力，是全球关注的问题。应对各种特大自然灾害，事故灾害、公共卫生事件、社会安全事件等突发事件的能力是检验一个国家的综合能力的标志。如何有效的应对灾害已经成为当今世家各界关注的问题。,灾害定义,世界卫生组织对灾害的定义-任何能够造成设施破坏，经济
2、严重损失、人员伤亡，人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了发生地区所能承受的程度而不得不向地区以外的地区求援时，都可以定为灾难发生。,灾难护理定义,所谓灾难护理，即系统、灵活地应用有关灾害护理独特的知识和技能，同时与其他领域开展合作，为减轻灾害对人类的生命，健康所构成的危害所开展的活动。,灾害护理定义,灾害护理需要灵活地应用与灾害相关的特殊技能和知识的护理体系，在更广范围内推广这种护理，可以有效地让灾害引起的健康危害和生命危险最小化。灾害护理应该包括该范围内所有的护理活动，即从灾难预防，灾难发生初期、灾难中期以及灾难后期的护理活动。,护理在灾难救治中的作用,提高整个急救应急
3、系统的功能，加快伤员处理的预检分诊转送速度，缓解受灾人员的压力，护理人员还担任，灾前宣传教育，预防，灾后重建期的卫生管理，受灾人员的心理护理，对灾民的自救能力培训，组织受灾人员之间的互救。,灾害护理学,灾害护理学是研究在各种自然灾害和人为事故所造成的灾害性损伤条件下实施紧急护理救治，疾病预防和卫生保健的一门学科,灾害分类,自然灾害-台风、龙卷风、洪水、地震、海啸和火山流行性灾害-鼠疫、禽流感、SAAS等重大交通事故-甬温线重大铁路交通事故核灾害-切尔诺贝利核泄漏、日本广岛原子弹爆炸恐怖活动-美国9.11事件，7.7伦敦地铁爆炸,台风,台风发生初期对健康的影响是即对人类健康的伤害是由于暴风雨所致
4、的人员溺水，因此与台风相关的死亡往往与溺水相关台风中期对人员健康的影响多见于砸伤（由于大风所致的飞物所致）护理人员的作用可为溺水和受伤灾民提供急救,龙卷风,龙卷风发生时对人员伤害主要来自由风卷起的飞物砸伤。龙卷风发生时最常见的伤害是由于飞物砸伤所致的头部和胸部损伤。,洪水,洪水的发生可是一场暴雨所致，也可以是由于相对长时间的降雨所致洪水发生初期对人类所造成的危害，主要表现在溺水洪水后期对人类健康所致的危害是流行病的传播。,地震,地震对人员所造成的伤害主要来自于建筑物倒塌所致的砸伤和压伤地震初期-主要健康考虑是由于建筑物倒塌所致的人员伤亡地震中医疗和护理的重点在于抢救伤员和幸存者。,火山,火山的
5、发生的概率相对较地震小，但是一旦发生，可造成很大的破坏。在1972年-1996年之间，世界上平均每年火山爆发为6次，平均致死致伤为1017例死亡，285例受伤。与火山爆发有关的健康问题为：由火山灰引起的呼吸系统疾病 由火山泥浆所致的危险和伤害,人为灾害,人为灾害的特征：不可预知 爆发性 无预防性 受灾区相对处于弱势 相对较少发生，但近几年有上升趋势 对人群、通讯造成极大的威胁,人为灾害,灾害分期,灾害前期警告期影响紧急状态 孤立 救援 补偿恢复期,与灾害相关联的问题,灾害发生时所需的援助-对灾害的援助不能仅基于对灾害现场的不全评估灾后的疾病流行和传染性疾病-每次灾害之后往往会伴随疾病的流行，主
6、要原因为：受灾中死亡的人、畜尸体散发的毒素灾害及时的医疗救治和护理可以确保社区安全灾中产生的废墟和垃圾导致的环境污染受灾地区自我救灾能力有限和无助,灾害中的死亡和损伤类型,涉及到水的灾害往往会导致较明显的死亡率洪水、暴风雨和海啸等都具有较高的死亡率和受伤率地震和与狂风有关的灾害中，受伤率会较死亡率高各种灾害中，发展中国家和贫穷国家的死亡率和受伤率要比发达国家要高至10倍。,灾民转移,帐篷帐篷和临时住处管理 有组织的团队 临时住处必须物品的管理 水和食物的管理 卫生管理如：临时厕所和淋浴处的设立 对老年人和儿童的管理 卫生健康服务包括灾民的生理和心理服务,灾害与健康,在重大灾害中，往往伴有水处理
7、、储存分布管道受损，或者水资源污染传播性疾病爆发，其原因为：灾害改变了疾病传播媒介，带菌者增加 下水道及排水管系统受损 正常的防止传播性疾病的卫生服务系统受损。,灾害与健康（续）,因灾害而损伤灾后灾区环境改变灾后灾民营养不良（由于食物及物资供应受损）灾后死亡率增加灾后灾民心理健康问题（灾难综合征）,灾后心理健康问题,尤其是对待儿童认真听取他们的感受，不做轻易的判断用简单易懂的语言回答他们的问题在临时帐篷里，尽可能为孩子创造一个安全的环境,灾后心理健康问题（续）,在重大灾害中，人们往往想知道他们的家人在哪里，安全吗?护理人员可以帮助他们建立联系如果他们失去了亲人，需要安慰时 应给予他们一定的空间
8、 帮助寻找他们的其他亲人、朋友和社区人员 大多数人在2周内能恢复 大约1%-3%的人需要更长时间的帮助才能恢复,灾害阶段,减轻和缓解-在灾害发生之前尽可能减少灾害的影响有准备（做好准备）-在灾害发生后积极地处理灾害反应-积极地寻找和救援，清除灾害的废墟和垃圾，为灾民提供临时帐篷和食物恢复-尽快恢复灾区的正常生活,缓解灾难,减轻或减小危害 预防 降低风险方法：预防接种 卫生宣教,灾害护理准备,任何能建立和重建灾民和灾区能力的活动都可运用于灾害护理 了解灾民疏散用帐篷出处和用法 紧急情况下的沟通通讯计划 预防疾病的传播措施 民众的卫生宣教,反应和应急,在灾害发生后和发生时的医院救治组织和伤员转移运
9、送计划和实施抢救措施和实施方案,复苏,灾区在灾害后进行的抢救活动和后续工作 清除灾区废墟 组织援助人员和医护人员 灾区危险因素评估 救助资金的分配和运用,灾后抢救治疗优选（Triage),Triage起源于法语，意思是“优选，实验法”在灾害救治中确定救治轻重缓急以有限的人力、物资资源发挥资源的最大效益,抢救治疗优选法（续）,在灾后抢救时应用治疗优选法的理由：有限的资源发挥最大效益 灾区现场设施不足 危险因素准备不足 转移设施不足 缺乏有经验的医护人员和救护人员,抢救治疗优选法,首先其次再次,高级抢救救治优选,有助于在灾害混乱中组织和维持秩序有助于为那些急需救治的伤员提供救治服务简化鉴别处理有助
10、将有限资源发挥最大效益有助于减轻救护人员的内疚和压力,灾害管理原则,预防灾害减少伤员和急救人数减少进一步伤员和急救人数伤员救援就地抢救疏散医疗救治重建,灾后CHN在灾区的角色,目标-灾后在灾区尽最大可能恢复灾民的健康初级预防二级预防三级预防,灾害中的护士角色,对灾害的预防和准备，包括：在所有不同阶段的评估和多学科团队的管理是关键，这样才能对灾区人们的即时、中期和长期健康恢复和需要提供有效的服务，以满足他们的健康需求。Disaster preparedness,including risk assessment and multi-disciplinary management strategi
11、es at all system levels,is critical to the delivery of effective responses to the short,medium,and long term health needs of a disaster-stricken population.International Council of Nurses(2006),护理新进展,24,张明耀,8,灾害中的护士角色（续）,鉴别灾情的严重程度确定受影响人群的健康需求确定伤员的轻重缓急和救治目标确定人群现存的和潜在的健康问题对受伤人群所需资源的估计和所需要的资源与政府和民间的救援组
12、织合作维持和遵守救灾指挥部统一指挥和命令沟通,沟通,有效的沟通是灾后救援成功的关键护理组织必须保持现有护士的注册及相关资料有一个整体的计划 与地方政府的合作和协调 由一条沟通专线 告知所有的护士如何报告和向谁报告，同时要保持所有的记录 确定专人负责，以防混乱 确保参加救援的护理人员能及时和其家人联系,灾后伤员的处理,生理，身体护理 及时更新伤员伤情情况和信息 对伤情和伤员进行全面评估 对其他伤员和伤情、病情进行评估其中包括哪些暂时没有症状者也要做评估 评估伤员的伤情是否危及生命 伤员的病史 不能忽视伤员的心理感受和主诉,灾后伤员的护理（续）,伤员的心理护理 主要在恢复阶段 重视伤员心理反应 心
13、理干预,灾害护理（续）,灾区老年人护理 灾害中老年人应对灾害相对较年轻人好 主要健康问题与自身的慢性疾病有关 心理问题是担心失去家人和照顾者护理措施：协助生活护理 提供援助信息 如需要转送至相关医院和护理院,灾害护理（续）,灾区伤员的心理护理 灾前准备和预告 对人群恐慌的心理干预,灾害护理（续）,儿童对灾害的心理反应 对灾害不同程度的恐慌 离开家人的焦虑 失去家人的恐慌 失去校园的焦虑 内疚,灾害护理（续）,救援人员心理反应 基本反应与伤员相似 自身能力顾虑 担心自身安全和家人安全 对待儿童伤员时护士往往会出现 护士父母的双重角色心理 心理干预-包括清理灾害计划和实施活动,灾害护理（续）,灾害
14、中伤员的心理干预灾害综合症心理干预和预防不良小道消息的传播,灾害护理的现状,灾前准备不足任何灾害的发生都需要大批的医护人员参加抢救复苏，救死扶伤，维持和恢复灾区人群的公共卫生事务中去。这就需要了解有关灾害的情况，具有灾害医学和护理的基本知识，才能达到理想的效果。目前整体讲，护理人员对灾前、灾中，和灾后救援知识和技术缺乏培训，因此多数医护人员在救援中缺乏灾害护理的技术和心理准备,灾害护理现状（续）,现场应急能力不足 灾害发生时、后，由于工作环境的突然改变，救援需求量大，任务重，面对的问题是环境情况复杂，病种多，人员流动性大，管理难度大，工作量大，空间小，污染，感染机会多。,灾害护理现状（续）,灾
15、后重建期心理辅助能力不足 由于灾害所致的强烈刺激和丧失亲人、家园的悲痛使受灾人群处于非正常心理状态。参与救援的工作人员在救灾中的紧张忙碌，忽略了自身对灾害的应急反应，当救援工作结束后，从事救援的专业人员，志愿者，指导救援的专家等都有不同程度的创伤后应激障碍。,灾害护理教育的必要性,纵观目前整个灾害护理现状，仍然存在着灾前准备不充分，现场应急能力不足，灾后重建期心理辅助能力欠缺等问题其原因主要是没有系统的灾害护理教育和系统的灾害护理技能的培训未与国际灾害护理协作，获得有关灾害护理知识和技术的渠道不通,灾害护理教育的必要性,全球有1千1百万名护士 这些护士都工作在护理第一线 直接和社会和公共相联系
16、 他们对维持社会、家庭、和个人的健康作出了很大的贡献目前世界范围内很少有灾害护理的教育和信息（WHO，2008）缺少训练有素的灾害护理教员和教师（WHO,2008）,灾害护理培训,灾害护理培训的核心能力：灾害护理中的伦理、法律和决策能力 护理原则 护理评估和计划的能力 安全 沟通和处理人员之间关系的能力 公共卫生护理能力 在紧急情况下的卫生服务和政策执行的能力,灾害护理教育内容,基础生命支持建立护士工作系统和计划沟通-如何建立报告，报告内容和向何人报告如何在受损的现场利用有限和受损的设备进行护理工作安全，包括伤员安全和自身安全如何在团队和其他团队工作的能力（理解每个成员的角色和责任）精神、心理
17、支持（WHO,2006）,建设灾害护理课程,建设灾害护理课程理由 护士在整个医疗系统中占据最多人数 在公共卫生服务系统护士直接面对公众和服务于社区 灾害护理教育缺乏 在灾害中护士直接面对受灾人群包括伤员和家属，承受着极大的心理压力和面对不确定的疾病,建设灾害护理课程理由（续）,现有的护理人员很少接受灾害护理教育和培训全球灾害不断增加，尤其是在发展中国家那些在发展中国家发生的灾害往往受灾人数多，灾情重，抢救资源缺乏上述众多因素，使得灾害护理教育变得更加迫切,灾害护理教育,如何进行灾害护理教育 首先应该对全球的护理人员进行灾害护理教育和培训 和世界卫生组织保持联系 在全球创建灾害护理课程 不断更新
18、灾害护理课程的新内容,加强灾害护理教育师资培训,首先需要培养一批能够理解灾害护理的重要性，特殊性，必要性，掌握基本灾害护理知识和技能的护理师资队伍让这些护理师资人员进行一定范围的尝试作为长期计划，要培养更多的灾害护理教育教师，全面展开灾害护理教育同时要吸收一部分从事急救医学，有经验的临床急救专家从事灾害护理教育,普及灾害护理继续教育,近年来，世界各地灾害不断，每一次灾害的发生都会造成重大人员伤亡，需要大批的医护人员参与医疗救援，因此对医护人员针对灾害中常见的医疗、护理问题进行培训势在必行。应对急诊科、手术室、传染科护理人员进行进行系统的灾害护理知识与技能的培训，同时将灾害护理学纳入护理继续教育
19、体系中，发展远程灾害护理教育，使灾害护理逐渐得到普及。,定期进行模拟训练,模拟常规灾害救援实践，进行训练，比如地震、火灾等，使护理人员明确自己在灾害救治中的救灾内容，熟悉灾害发生时多部门之间如何协调，在特殊情况下如何进行沟通和信息的传递。学会在灾害护理中不仅要自己完成本职工作，还要学会协助他人进行工作,根据灾害活动周期确立灾害护理教育内容,灾前准备-健康教育为主，内容主要包括交通事故、水灾、风灾、矿难和泥石流突发、重大传染病等原因、伤情特点，进行灾前防灾，包括灾害急救常备药物和物品，对社区护士，还应熟悉所在社区的地形和布局，在灾害发生时能顺利开展自救互救，增强灾害应对能力,根据灾害活动周期确立灾害护理教育内容（续）,灾害发生时以救灾技能为主 如何寻找伤员，使伤员脱离险境 如何配合医生对伤员的伤情作出正确和快速的判断和分类，即预检分诊 如何对危重伤员实施现场急救，并尽最大努力防止感染和致残 如何进行伤员的快速转运 救护记录和保存,根据灾害活动周期确立灾害护理内容（续）,灾后重建期以健康管理为主 灾后灾区的卫生管理法，特别是社区护理人员应学会如何配合防疫部门做好食品、饮水卫生管理，传染性疾病的管理，以及对易感人群进行预防接种 如何对灾区伤员进行心理干预,谢谢,
