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1、心肌的氧供与氧需,氧供,心肌的氧供依赖于冠脉血流(CBF)和动脉血氧含量(CaO2)MDO2=CBFCaO2,冠脉循环的特点,有利1.血流量大 250ml/min 5 CO 心脏重300g 0.5 体重2.途径短，阻力低，流速快 8L R=r43灌注压高:主动脉舒张压(AoDBP)-左室舒末压(LVEDP),4毛细胞血管密度大 1：1 弥散途径短 9m5.自身调节,6.代谢调节大于神经调节 储备能力大 血流量生理状况 活动 67倍 缺氧 45倍,不利1小动脉垂直分布 吻合支少而细,2.心外膜PaO2高 心内膜PaO2低3.心内膜下压力心室压力 收缩期血管受压明显4.心脏氧摄取率高 70 动静脉
2、血氧差avDO2大,5血流量有时相性 左室心内膜下 易发心肌缺血,影响冠脉血流量的因素,CPP CBF RCPP=主动脉舒张压(AoDBP)-左室舒末压(LVEDP)。AoDBP-LVEDP CBF R心率：舒张期时间,AoDBP下降：主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全LVEDP升高：左室功能不全心率：HR 舒张期 CBF HR 心肌代谢 CBF,血管阻力R 自身调节 局部代谢产物（小动脉）：腺苷，H，K，PaCO2，NO，PGs PaO2,神经调节大冠脉：导流血管，不受心脏收缩的压迫；对神经递质敏感，受体多，受体少；粥样硬化的好发部位，冠脉狭窄的主要部位小冠脉：壁内血管，易受压迫，CBF时相性明
3、显；受体占优势；调节冠脉阻力和CBF的主要部位血液粘滞性,层流和湍流,CaO2,CaO2=1.36Hb SaO2+0.003 PaO2氧离曲线的形状和位置，Hb的质和量,氧耗,心肌收缩活动：90 心率，收缩期时间 心室压力心腔半径 室壁张力 2室壁厚度 收缩力（dP/dT）心肌做功 左室做功（主动脉平均压PAWP）每搏量（SV）右室做功（肺动脉平均压CVP）每搏量（SV）基本代谢（细胞完整性，电活动）：10,心肌氧平衡,氧供 HR，LVEDP 氧耗,氧平衡指标氧供,舒张压时间指数（diastolic pressure time index，DPTI）（左室舒张期压力时间）曲线的曲线下面积心率 DPTI 氧供心内膜存活率 TTI 氧需 正常值1 0.7 心内膜下缺血,氧耗,二项乘积（心率收缩压）12000三项乘积（心率收缩压左室射血时间）150000张力时间指数（tension time index，TTI）：（左室收缩期压力时间曲线下面积）心率,谢谢,
