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1、胰岛素笔注射技术,内分泌科,注射技术研讨会,背景,2011版中国糖尿病药物注射技术指南“口袋书”已经发布,鉴于胰岛素使用者逐渐增加，新型糖尿病注射药物不断上市，注射技术在血糖达标中的地位越来越重要，在此背景下，中华医学会糖尿病学分会(CDS)首次组织全国糖尿病学及相关学科专家制定中国糖尿病药物注射技术指南，旨在为我国广大专业医护人员提供注射技术规范，使广大中国患者受益。,2011版糖尿病药物注射技术指南目录,第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰
2、岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查3要素,“三位一体，优化胰岛素治疗”,保障糖尿病患者血糖有效达标,糖尿病患者,注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一,注射技术：注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择进针角度针头留置时间注射器材的废弃针头重复使用的危害,糖尿病治疗最有效的武器,患者胰岛素使用障碍,使用胰岛素是否可以帮助我把血糖控制的比较好使用胰岛素是否可以延迟未来发生并发症使用胰岛素是否使我感觉更好,问题解决,医护人员对胰岛素治疗的误区,了解胰岛素,依赖胰岛素维持生命,糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降,新诊断2型糖尿病患者伴高血糖,围手术期、
3、妊娠、感染等特殊情况,1型糖尿病,生活方式联合口服降糖药治疗，血糖仍未达到控制目标,2型糖尿病,基础胰岛素,餐时胰岛素,预混胰岛素,使用,胰岛素,分类,胰岛素注射装置,胰岛素注射注意事项,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）,自身准备,注射前要清洁双手；使用短效人胰岛素或预混人胰岛素 的患者要在注射后30分钟吃饭,物品准备,根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品,胰岛素准备,核对胰岛素的名称、剂型检查是否在有效期内,检查胰岛素的外观有无异常胰岛素的温度应接近室温,准备工作,具体摇匀方法：将胰岛素笔平放在手心中，水平滚动10次，然后用双手夹住胰岛素笔，通过肘关节和前臂的上下摆动，上下
4、翻动10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。,以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例,不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同,具体摇匀方法详见产品说明书。,注射部位包括：腹部大腿前侧及外侧臀部上臂,注射点与注射点之间，距离至少1cm,同一注射部位内的区域轮换,应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,胰岛素注射部位的轮换,短效人胰岛素,速效胰岛素类似物,中效人胰岛素或长效胰岛素 类似物,预混人胰岛素或预混胰岛素类似物,腹部,任一部位,大腿或臀部,早晨 腹部,傍晚 大腿或臀部,胰岛素类型,注射部位推荐,注射部位还应考虑胰岛素在
5、不同部位的吸收差异,不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1,1.The American Journal of Nursing,Vol.98,No.7,pp.55+57,二次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案胰岛素注射部位轮换不同注射部位间轮换注射部位的左右轮换同一注射部位的区域轮换,一种已经证实有效的方案为：把注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换 A3 在任何一个象限或等分
6、区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤 A3 每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况，必要时提供相应的建议 A3,注射部位的轮换：新推荐,注射部位的左右轮换,1.左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边，一次右边,部位对称轮换,二次注射点相距约1手指宽度的距离。,注射点与注射点之间，距离约1指宽,同一注射部位内的区域轮换,避免在一个月内重复使用同一注射点。,腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射专业医护人员在每次随访时：确保患者遵循注射部位轮换方案对患者有关注射部位的疑问提供建议,注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换,午餐前,晚餐前,不同注射部
7、位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”,早餐前,午餐前,晚餐前,早餐前,睡前,一天注射三次：,一天注射四次：,特殊人群的胰岛素注射妊娠,妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射 B2妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 C3可在侧腹部进行捏皮注射 C3,尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给予注射建议。目前，在缺乏前瞻性研究的情况下，推荐如下：,Engstrm L,Jinnerot H,Jonasson E.Thickness of Subcutaneous
8、Fat Tissue Where Pregnant Diabetics Inject Their Insulin-An Ultrasound Study.IDF Meeting Mexico City,2000.,注射完毕后，在皮下停留的时间不够；没有将针头及时卸下,注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上及时卸下针头,造成药物的大量浪费液体堵塞针头，造成下次注射剂量不准确预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变,注射过程多种情况引发疼痛增加,因注射疼痛导致的不愿进行胰岛素治疗的比例达50.8%,温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感,消毒皮肤的酒精未干会从针眼带到皮下引起疼痛,体毛根部附近神经末
9、梢丰富,直径较小、长度较短的注射笔针头具有较好的安全性和耐受性,注射笔针头重复使用后卷边反刺，针头表面润滑层发生脱落，增加患者疼痛,低温胰岛素,消毒酒精未干,注射在体毛根部,针头的直径和长度,针头重复使用,导致皮下组织增生和硬块的产生：-未采用正确的注射部位的轮换模式-重复使用胰岛素注射器/针头-重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成。,下腹部皮下组织增生,7岁儿童皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,使用纯化的人胰岛素采用正确的注射部位的轮换模式采用较大的注射区域,22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76
10、单位降低至32单位,针头一次性使用定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射，直至该现象消失,如何避免或减少皮下脂肪增生/硬块,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,针头的重复,卡式瓶内进入的气泡,针头的重复,温度降低时，胰岛素体积收缩致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡.,医 院,毁型弃在专
11、门盛放尖锐物的容器中容器装2/3满后，盖上盖，密封后贴好标签，放到指定地点,家 庭,小 结,小 结,捏皮在捏起皮肤侧面以90度角进针，如图完成注射后，等待10秒再将针头拔出松开皮肤针头不可重复使用，安全处理针头治疗过程中注意观察副作用,正确的捏皮方法,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,Diabetes Care.1996 Dec;19(12):1434-6.Lawton,A practical guide to insulin injection,2000,成人的皮肤厚度在1.9mm-2.4mm之间
12、皮肤（表皮和真皮）厚度非常恒定不同注射部位、年龄、种族、BMI及性别的皮肤平均厚度大致在1.92.4 mm之间胰岛素注射部位的皮肤厚度极少超过3 mm,人体皮肤的厚度是多少?,正确的胰岛素注射应是皮下注射,胰岛素笔针头不断改进,胰岛素笔用针头介绍,胰岛素使用可能出现的风险,专业知识欠缺、风险意识性不强、剂量准确性,自身因素,胰岛素保存注射器材的处理,环境因素,过敏低血糖水肿屈光不正,药物因素,注射部位隐患（感染、硬结、萎缩）针头重复使用（疼痛、皮下脂肪增生等）,注射技巧,风险因素,防范措施,医护患都应了解相关的地方法规，对不按要求处置注射器械所致的法律和社会性后果都应进行评估 A3从注射治疗的
13、一开始，就应教会患者如何正确处理注射器具，并不断强化 A3应向患者说明可能发生的不良事件 A3有条件的话，应使用截针器 A3任何情况下都不得将锐器丢入公共垃圾桶中A3,胰岛素的保存,不同胰岛素产品的储存要求参照不同产品说明书正在使用的胰岛素可在室温下（25/30）保存尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存（28）,关于胰岛素贮存的推荐：,已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）A2未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在28的环境中，切勿冷冻 A2避免受热或阳光照射，防止震荡 有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮
14、游物或者颜色变化等异常现象,Perriello G,Torlone E,Di Santo S.Fanelli C.De Feo P.Santusanio F.Brunetti P,Bolli GB.Effect of storage temperature on pharmacokinetics and pharmadynamics of insulin mixtures injected subcutaneously in subjects with type 1(insulin-dependent)diabetes mellitus.Diabetologia 1988;31:811-815
15、.,特殊环境下的胰岛素保存,外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡,特殊环境下胰岛素保存,乘飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包中,糖尿病患者早晨胰岛素未打，去作检查，检查回来后要补打吗？,答：如果离中餐时间较远（9点前），可减量 1/3补打。如果离中餐时间较近（9-10点半），可量1/2补打。如果接近中餐（10点半以后），可增加中 餐胰岛素剂 量，不再补早餐的剂量。,新推荐目录,3.4 注射部位的护理,患者应于注射前检查注射部位 A3(强烈推荐、专家共识)注射部位若出现脂肪增生、炎症、水肿或感染，则应更换注射部位 A2注射时，应保持双手及注射部位的清洁 A2当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于播散的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位 A3在医院环境以外，注射部位通常不必消毒 B2,举例,结语：,谢谢聆听,
