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1、提高腹膜透析患者换液的完成率,QCC圈名：肾斗士圈成立时间：2014.7科室：肾病二科,肾斗士圈的形成,大家自愿报名，现有11人参加。于7月20日成立品管圈。会议上学习了品管圈的相关知识。每周开会一次，7月例会采用头脑风暴法，征集了圈徽和圈名。,我们的圈名,肾斗士圈肾病二品管圈,圈名：肾斗士圈寓意：我们团结一心，汇聚正能量，用我们的耐心、爱心、责任心，像斗士一样保卫肾脏，让生命之泉源远流长。,我们的圈徽,绿色的圈：代表我们是一支为了科室发展而团结一致、永不停歇、生机勃勃的护理团队。红色的心：即代表我们用爱心、诚心、细心、耐心、恒心为病人提供最优质的护理服务；也代表着病人跳动有力的生命。绿色的手
2、：代表我们拥有精湛技术的双手，托起病人的生命、幸福与希望。肾为先天之本，用我们勤劳的双手，悉心呵护，使心肾相交，阴阳平衡，从而生化无穷。,圈的组成,圈组成员：,我们的成员,组 织 体 系,圈长,圈员,调查分析员,记录员,成果汇报员,成果撰写员,组织协调员,辅导员,针对圈活动计划予以指导建议,领导圈员积极参与活动、计划拟定与在执行，向上级报告活动情况,积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意,注 释,A：选定主题B：围绕主题寻找发生的原因 C：根据原因大家寻找并提出解决方法 D：实施解决方法E：进行解决方法是否有效的观察(评估)F：评价反馈修改制图成果总结及报告,主题
3、选定,本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5,3,1打分标准选定主题。为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其身命安全。,肾病二科护理品管圈主题一览表 评 价 说 明备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员11人参与选题过程）,最终主题确定,提高腹膜透析患者换液的完成率,选题理由,肾斗士圈活动计划表,腹膜透析流程图,患者准备,查看医嘱执行单,注意礼貌用语,准备用物,六步洗手、戴口罩,查对床号、姓名,连接外接短管,注意无菌技术,液体放出、灌入,称重、记录,动作轻柔并告知相关注意事项。,注意腹透液及碘伏帽的有效期,数据收集,慢性肾衰是我科专病，行腹
4、膜透析患者自2012年至现在约有90人。经全体圈员努力，随机调查50人就腹膜透析操作技术进行电话或现场问卷评分。现分析如下：,改善前数据收集,未洗手 未戴口罩（或未将口鼻遮住）未紫外线消毒,改善前柏拉图 根据查检数据表明，未六步洗手不戴口罩、操作室未紫外线消毒、未称量透出液占72%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点。,目标设定,目标值=现况值-改善值=现况值-现况值*改善重点*圈能力=126-126*72%*80%=53,目标设定,患者准备,环境准备,其 他,材料设备,提高腹膜透析患者换液的完成率,对手卫生的认知水平不高,洗手方法错误,换液时间长，频次多,无菌操作原则不强,文
5、化水平有限,护士手卫生有待改善,随访内容不完善,不了解记录出量的重要性,不知道哪里买称,经济条件有限,操作室未紫外线消毒,未六步洗手、不戴口罩,未称量透出液,流程不完善,认识误区“不戴口罩，不说话即可”,护士工作量大,住院时护士宣教不到位,问题点,缺乏环境卫生的重要性,知识不全面,冰山图,腹膜透析操作不规范,未六步洗手、不戴口罩,无菌观念意识不强,不消毒,不称重,依从性差、知识缺乏,对策拟定及评价,注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共11人，总分165分。选定依据：满分165分得分达80%（132分）以上者即予以列入采行对
6、策方案。,注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共11人，总分165分。选定依据：满分165分得分达80%（132分）以上者即予以列入采行对策方案。,对策拟定及评价,注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共11人，总分165分。选定依据：满分165分得分达80%（132分）以上者即予以列入采行对策方案。,对策拟定及评价,对策实施与讨论,对策实施与讨论,对策实施与讨论,六步洗手法,正确戴口罩 紫外线消毒,效果确认（-）有形成果,改善后数据收集:5W2H,效果确认
7、（-）有形成果,改善后数据收集,查检数据汇总表,改善后的柏拉图,效果确认（一）有形成果,公式：达标率%=（改善后改善前）/（目标值-改善前）x100%=（51126）/（53126）x 100%=103%进步率%=（改善后改善前）/改善前x 100%=（51126）/126 x 100%=59%,目标改善结果：由目标值53件降为51件,效果确认无形成果（雷达图）,标准化,腹膜透析流程图,环境准备,查看医嘱执行单,用物准备,患者、护士准备,查对床号、姓名,连接外接短管,注意无菌技术,液体放出、排气灌入,称重、记录,动作轻柔并告知相关注意事项。,注意腹透液温度及碘伏帽的有效期、称、挂钩、记录本、夹
8、子,紫外线消毒、清洁台面,六步洗手、戴口罩（遮掩口鼻）,换液具体操作步骤,（1）剪去多余指甲，戴好口罩，常规六步法洗手。（2）紫外线消毒换液室，清洁工作台面，准备所需物品，如夹子、口罩，碘伏帽等，从恒温箱中取出温37的腹膜透析液，并检查物品的外包装及有效期、透析液袋上浓度、容量标识、观察液体是否清澈、有无渗漏等。（3）将连接腹膜透析导管的外接短管移出，确认外接短管上的旋钮已关紧。（4）移去主干接头上的防护罩，打开外接短管接头上的小帽，将“Y”形管主干与外接短管连接。（5）夹闭与新透析液袋相连的“Y”形管分支，折断新透析液袋输液管内的易折阀门杆。（6）打开外接短管上的开关，引流患者腹腔内的液体进
9、入引流袋，引流完毕后关闭外接短管上的开关，打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入前冲洗，冲洗时间约为5 秒，冲洗液30 50 ml 被引入引流液袋。（7）关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开外接短管上的开关，使新的透析液灌入患者腹腔，待灌入完毕后关紧外接短管上的开关同时夹闭与新透析袋连接“Y”型管分支。（8）“Y”形管主干末端接头与外接短管接头分离，将碘伏帽拧在外接短管接头上。（9）观察引流袋内引流液情况，称重并记录后弃去。,体会,患者住院时间短，腹膜透析患者需长期高频率的进行换液，如果完全依赖护士，会使患者腹膜透析依从性降低。对更好的控制疾病和减少并发症是不利的。开展品管圈活动提高了患者腹膜透析操作的正确率，使患者掌握腹膜透析的意义和重要性，提高了护士工作的积极性，每个人都有参与决策和解决问题的机会，有利于发挥护士的创造性思维，以提高护理质量。品管圈，我们刚刚起步 品管圈，我们任重道远,检讨与改进,下期活动主题：提高新病人入院评估单的准确率,下一期品管圈主题计划,厚德精医 和谐致远 牵手中医院 健康永相伴,谢谢聆听,
